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在心血管疾病高發(fā)、管理痛點(diǎn)亟待突破的背景下，“心峰匯-心血管事件鏈規(guī)范化管理峰會(huì)”于開(kāi)封召開(kāi)，多領(lǐng)域?qū)＜引R聚，圍繞心血管疾病防治的諸多關(guān)鍵議題展開(kāi)深度研討與交流。

心血管疾病是全球范圍內(nèi)的“健康第一殺手”，據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告 2024概要》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)已超 3.3 億，且發(fā)病率、復(fù)發(fā)率居高不下，而“事件鏈全周期管理不規(guī)范”“早期疾病識(shí)別不足”是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵痛點(diǎn)。在此背景下，2025 年 11 月 29 日，“心峰匯-心血管事件鏈規(guī)范化管理峰會(huì)”在開(kāi)封順利召開(kāi)。本次會(huì)議由鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院張金盈教授擔(dān)任大會(huì)主席、河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院宋志明教授擔(dān)任大會(huì)主持，并邀請(qǐng)多領(lǐng)域心血管專家圍繞指南更新、疾病早期識(shí)別、全周期管理等議題展開(kāi)深度研討，凝聚多方智慧，推動(dòng)“從風(fēng)險(xiǎn)防控到終末期管理” 的全鏈條理念落地，為臨床工作者提供更具實(shí)操性的診療路徑。

圖1 大會(huì)主席張金盈教授致辭

圖2 大會(huì)主持人宋志明教授

從心血管危險(xiǎn)因素至冠心病，交感神經(jīng)激活帶來(lái)一系列危害

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院安豐雙教授以“跨越半世紀(jì)的交感安心守護(hù)”為主題分享了交感神經(jīng)調(diào)控在心血管疾病防治中的核心價(jià)值與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于心血管系統(tǒng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激可引起多種效應(yīng)，從血壓升高到對(duì)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮的直接影響，導(dǎo)致急性心?；蛐脑葱遭馈榱宿卓菇桓猩窠?jīng)，多位諾獎(jiǎng)得主見(jiàn)證了從β腎上腺素能受體到β受體阻滯劑的突破。由于可降低心肌耗氧，β受體阻滯劑問(wèn)世之初被用于治療心絞痛，隨后更多研究發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑還可通過(guò)抑制交感神經(jīng)活動(dòng)改善心肌缺血，降低猝死率。安豐雙教授強(qiáng)調(diào)，β受體阻滯劑的臨床獲益主要來(lái)自對(duì)β1受體的阻滯，而不良反應(yīng)主要是阻滯β2受體的結(jié)果，因此建議優(yōu)選選擇性β1受體阻滯劑。

如今，2025年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）等聯(lián)合發(fā)布的急性冠脈綜合征（ACS）管理指南[1]、2024年歐洲心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布的慢性冠脈綜合征（CCS）管理指南[2]、《中國(guó)慢性冠脈綜合征患者診斷及管理指南》[3]、中國(guó)《非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南（2024）》[4]等國(guó)內(nèi)外重磅指南均將β受體阻滯劑置于一線推薦，高血壓、心衰指南也隨著相關(guān)研究的進(jìn)展逐漸提升了β受體阻滯劑地位，進(jìn)一步凸顯了交感調(diào)控在心血管疾病全周期管理中的重要作用。

圖3 安豐雙教授分享“跨越半世紀(jì)的交感安心守護(hù)”

隨后，宋志明教授、徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院李文華教授、開(kāi)封市中心醫(yī)院劉潔云教授參與討論，圍繞 “交感神經(jīng)激活的危害及干預(yù)時(shí)機(jī)” 展開(kāi)深度交流。

專家們一致認(rèn)為，交感神經(jīng)激活貫穿心血管疾病全程，急性狀態(tài)（如急性心梗、ACS、急性心衰發(fā)作）和慢性狀態(tài)（如焦慮抑郁、長(zhǎng)期失眠、亞健康）均需重視交感管理，應(yīng)盡早啟動(dòng)有效干預(yù)并關(guān)注長(zhǎng)期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，核心是實(shí)現(xiàn)靜息心率的穩(wěn)定控制。關(guān)于治療藥物，專家推薦高選擇性β1受體阻滯劑。不同患者也需采取不同方案，如急性心梗等急癥需快速達(dá)標(biāo)，心衰患者則宜小劑量逐步加量。此外，專家強(qiáng)調(diào)需權(quán)衡藥物對(duì)血脂、血糖的輕微影響，通過(guò)定期隨訪監(jiān)測(cè)并結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)等綜合干預(yù)應(yīng)對(duì)；雙心治療與生活方式干預(yù)在預(yù)防階段至關(guān)重要，全程管理需兼顧過(guò)程與結(jié)果，以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

圖4宋志明教授、劉潔云教授、李文華教授參與討論

美國(guó)ACS指南解讀，解析個(gè)體化治療策略

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院褚俊教授圍繞 “2025 ACC/AHA ACS管理指南解讀”分享了該指南制定背景、核心更新要點(diǎn)及臨床實(shí)踐建議。2025年版指南[1]首次將ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）兩類疾病整合，聚焦1型心肌梗死，涵蓋定義、分類、評(píng)估、治療、并發(fā)癥處理及出院后管理。該指南指出，2011-2021年美國(guó)冠心病年死亡率下降15%，STEMI住院死亡率、再灌注治療比例等指標(biāo)均有所改善，相較之下，中國(guó)急性心梗死亡率呈上升態(tài)勢(shì)，STEMI患者再灌注比例、出院帶藥符合指南推薦比例等仍有提升空間。

隨后，褚俊教授系統(tǒng)梳理了指南九大更新要點(diǎn)，包括雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）持續(xù)時(shí)間及出血風(fēng)險(xiǎn)管理、降脂治療、NSTE-ACS的侵入性策略、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）手術(shù)策略、完全血運(yùn)重建、心源性休克中微軸流泵的使用、紅細(xì)胞輸注和出院后的二級(jí)預(yù)防。他特別指出，在抗栓治療方面，新指南仍將DAPT作為Ⅰ類推薦，且對(duì)于行PCI的ACS患者，推薦優(yōu)先選擇替格瑞洛或普拉格雷治療。其中更有中國(guó)心血管專家領(lǐng)導(dǎo)的多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)被美國(guó)指南收錄，令人振奮。

圖5 褚俊教授分享“2025 ACC/AHA ACS管理指南解讀”

此后，張金盈教授、安豐雙教授、褚俊教授共同圍繞 “基于ACS 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定藥物策略” 展開(kāi)精彩討論。

專家們指出，2025 ACC/AHA指南將STEMI與NSTE-ACS整合管理，簡(jiǎn)化臨床實(shí)踐，需結(jié)合GRACE、TIMI評(píng)分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，高?；颊邇?yōu)先緊急血運(yùn)重建，中低?；颊呖伸`活調(diào)整干預(yù)時(shí)機(jī)。藥物治療方面，抗血小板治療以DAPT為Ⅰ類推薦，優(yōu)先選用替格瑞洛/普拉格雷，高出血風(fēng)險(xiǎn)者可聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑。降脂治療則推薦中等強(qiáng)度他汀為基礎(chǔ)，未達(dá)標(biāo)時(shí)聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑。此外，專家強(qiáng)調(diào)需重視藥物相互作用，避免影響療效或增加風(fēng)險(xiǎn)。抗栓治療全程需兼顧抗缺血與防出血平衡，結(jié)合個(gè)體化康復(fù)方案，同時(shí)建議臨床醫(yī)生研讀指南原文，以A級(jí)證據(jù)指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)規(guī)范與優(yōu)化治療。

圖6 張金盈教授、安豐雙教授、褚俊教授參與討論

卒中預(yù)防與ASCVD 綜合管理：多維度制定治療方案是關(guān)鍵

會(huì)議下半場(chǎng)繼續(xù)在宋志明教授的主持下拉開(kāi)帷幕。南京明基醫(yī)院徐家立教授率先以“《中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南 2022》解讀”為主題分享了卒中二級(jí)預(yù)防的最新策略。該指南[5]結(jié)合近8年臨床實(shí)踐與循證證據(jù)制訂，系統(tǒng)更新了危險(xiǎn)因素、病因評(píng)估、治療方案等內(nèi)容。指南指出，缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是最常見(jiàn)的腦血管病類型，且在我國(guó)腦血管病住院患者中，83.3%為缺血性卒中，年復(fù)發(fā)率達(dá)9.6%-17.7%，且主要心血管不良事件（MACE）甚至有升高趨勢(shì)，可見(jiàn)二級(jí)預(yù)防意義重大。

在危險(xiǎn)因素控制方面，該指南主要針對(duì)高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病前期和糖尿病、吸煙

睡眠呼吸暫停、高同型半胱氨酸血癥、生活方式等方面提出管理建議，同時(shí)結(jié)合卒中病因流行特點(diǎn)推薦完善病因分型，以指導(dǎo)制訂卒中二級(jí)預(yù)防的最佳策略。二級(jí)預(yù)防治療中，該指南主要從非心源性缺血性卒中和TIA、心源性栓塞、癥狀性大動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA的非藥物治療、其他病因、其他特殊情況的卒中二級(jí)預(yù)防管理、中成藥、二級(jí)預(yù)防藥物依從性與長(zhǎng)期管理等方面出具了管理建議，指出抗栓治療、降脂治療、血壓管理、血糖管理等對(duì)降低卒中復(fù)發(fā)至關(guān)重要，并強(qiáng)調(diào)需通過(guò)多層面干預(yù)提升藥物依從性，建立質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以落實(shí)指南推薦。

圖7 徐家立教授分享“《中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南 2022》解讀”

隨后宋志明教授圍繞 “多維守護(hù)，貫徹始終-ASCVD 患者綜合優(yōu)化管理”分享了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的全周期管理思路。我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)達(dá)3.3億，冠心病死亡率逐年上升，即使使用新型支架，冠心病患者長(zhǎng)期仍存在MACE的重大風(fēng)險(xiǎn)。然而，當(dāng)前全球二級(jí)預(yù)防藥物使用率均較低，中國(guó)更是僅27%，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。 從發(fā)病機(jī)制來(lái)看，ASCVD以動(dòng)脈粥樣硬化為核心，LDL-C進(jìn)入內(nèi)皮下是始動(dòng)環(huán)節(jié)，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕引發(fā)急性血栓事件。其間交感神經(jīng)激活會(huì)加速斑塊破裂，促進(jìn)血小板聚集與血栓形成[6]，與多種不良因素共同推動(dòng)斑塊的發(fā)生發(fā)展，最終導(dǎo)致ACS。且ACS與CCS可動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)換，讓患者長(zhǎng)期處于高危狀態(tài)。

結(jié)合上述機(jī)制，宋志明教授強(qiáng)調(diào)ASCVD防治策略上需遵循“ABCDE”方案，構(gòu)建降脂、抗缺血與抗板協(xié)同體系?？寡“逯委煼矫?，ACS患者推薦阿司匹林聯(lián)合P2Y12受體抑制劑（首選新型P2Y12受體抑制劑）的DAPT方案，高出血風(fēng)險(xiǎn)者可調(diào)整時(shí)長(zhǎng)或轉(zhuǎn)為單藥治療。此外，β受體阻滯劑能抑制交感激活、降低心肌耗氧，其中高脂溶性、高β1選擇性制劑安全性更佳，獲國(guó)內(nèi)外指南Ⅰ類推薦。在降脂治療方面，需強(qiáng)化LDL-C控制。此外，防治過(guò)程中開(kāi)展定期臨床審查可進(jìn)一步提升患者藥物依從性，改善預(yù)后。

圖8 宋志明教授分享 “多維守護(hù)，貫徹始終——ASCVD 患者綜合優(yōu)化管理”

在精彩的分享過(guò)后，宋志明教授、河南省人民醫(yī)院朱中玉教授、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院曹海學(xué)教授參與討論，圍繞 “從多角度制定ASCVD 個(gè)體化藥物策略” 展開(kāi)交流。

專家們一致認(rèn)為其核心是從降脂、抑制交感、抗栓多維度干預(yù)，平衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。降脂方面，強(qiáng)調(diào)LDL-C“越低、越早、越久、越穩(wěn)越好”，以他汀為基石，超高危/極端高?；颊咝杪?lián)合膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑，同時(shí)關(guān)注脂蛋白（a）等其他靶點(diǎn)；抗炎藥物低劑量秋水仙堿可用于血脂達(dá)標(biāo)后仍有事件風(fēng)險(xiǎn)的患者。抗栓治療則需風(fēng)險(xiǎn)分層，如ACS患者優(yōu)先DAPT治療，高出血風(fēng)險(xiǎn)者可降階為單藥或縮短療程，合并房顫者三聯(lián)抗栓不超過(guò)1個(gè)月，后續(xù)轉(zhuǎn)為口服抗凝+P2Y12受體抑制劑。在抑制交感方面，β受體阻滯劑是核心，心梗、心衰患者優(yōu)先使用，需滴定至最大耐受劑量，心率未達(dá)標(biāo)時(shí)可聯(lián)合伊伐布雷定。專家強(qiáng)調(diào)，治療需遵循指南并個(gè)體化調(diào)整，藥物足量使用并長(zhǎng)期維持，才能有效降低全程心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

圖9 宋志明教授、朱中玉教授、曹海學(xué)教授參與討論

HEpEF和ATTR-CM：被低估的疾病因果

鄭州市心血管病醫(yī)院厲菁教授圍繞“HFpEF與ATTR-CM的早期識(shí)別”分享了轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變心肌?。ˋTTR-CM）的疾病特點(diǎn)、危險(xiǎn)信號(hào)及規(guī)范化診斷路徑。ATTR-CM是一種進(jìn)行性致死性疾病，然而極易被漏診，全球患者約30萬(wàn)-50萬(wàn)，平均診斷時(shí)間達(dá)6-8年，診斷后中位生存期僅2-6年。更值得注意的是，該疾病作為心衰的病因同樣常被忽視，研究顯示5%-15%的HFpEF患者合并ATTR-CM[7]。

ATTR-CM具有多系統(tǒng)表現(xiàn)，如心臟方面有心衰、心律失常等癥狀；非心臟癥狀包括雙側(cè)腕管綜合征、腰椎管狹窄、自主神經(jīng)病變及胃腸道癥狀等，其中自主神經(jīng)病變癥狀是遺傳型 ATTR的早期危險(xiǎn)信號(hào)，腕管綜合征則常為野生型ATTR-CM的早期危險(xiǎn)信號(hào)。厲菁教授強(qiáng)調(diào)，左心室壁厚度≥12mm且伴1個(gè)以上警示征即需主動(dòng)篩查。目前國(guó)內(nèi)外指南推薦核素掃描與血液學(xué)檢查同步進(jìn)行，如99Tcm-PYP核素顯像結(jié)合血清游離輕鏈定量及免疫固定電泳可高效鑒別ATTR-CM與AL型淀粉樣變[8]。此外，心臟磁共振（CMR）、TTR基因檢測(cè)等其他手段也可進(jìn)一步助力明確診斷與分型，最終通過(guò)規(guī)范化流程實(shí)現(xiàn)早診早治。

圖10 厲菁教授圍繞“HFpEF與ATTR-CM的早期識(shí)別”

隨后，徐家立教授、宋志明教授、厲菁教授圍繞“ATTR-CM的早期識(shí)別”展開(kāi)了精彩討論。

專家們一致認(rèn)為ATTR心肌病目前仍存在嚴(yán)重低估的情況，其早期識(shí)別需多方面協(xié)同推進(jìn)。該病缺乏特異性臨床表現(xiàn)，且常以非心臟癥狀首發(fā)，如可先出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變相關(guān)癥狀（如肢體麻木、無(wú)力），也有患者以感覺(jué)障礙或自主神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)，加之病變多為雙側(cè)受累、男性50歲以上高發(fā)，易被誤診或漏診。早期識(shí)別需從三方面發(fā)力：一是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員科普培訓(xùn)，提升對(duì)該病的認(rèn)知，尤其關(guān)注60歲以上、有房顫等基礎(chǔ)病的高危人群，對(duì)雙側(cè)腕管綜合征或周圍神經(jīng)病變患者提高警惕；二是規(guī)范檢查手段，超聲心動(dòng)圖、核素掃描、心臟磁共振等可作為篩查與隨訪工具，心肌活檢用于確診；三是強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作，神經(jīng)科、心內(nèi)科等科室聯(lián)動(dòng)，對(duì)首發(fā)神經(jīng)癥狀且疑似心臟受累的患者及時(shí)開(kāi)展跨學(xué)科評(píng)估，通過(guò)系統(tǒng)篩查與風(fēng)險(xiǎn)因素管理，減少漏診誤診。

圖11 徐家立教授、宋志明教授、厲菁教授參與討論

總結(jié)

本次大會(huì)以“心血管事件鏈規(guī)范化管理”為核心，從交感神經(jīng)調(diào)控、指南更新解讀、疾病全周期管理等維度，搭建了前沿理念與臨床實(shí)踐的橋梁。無(wú)論是 ACS、ASCVD 的個(gè)體化診療，還是 HFpEF、ATTR-CM 的早期識(shí)別，專家們的分享均指向“以患者為中心的全鏈條管理”，從風(fēng)險(xiǎn)分層到精準(zhǔn)干預(yù)，從指南落地到臨床創(chuàng)新，為心血管疾病的防治提供了更系統(tǒng)、更精準(zhǔn)的思路。這場(chǎng)峰會(huì)不僅是知識(shí)的碰撞，更是推動(dòng)心血管領(lǐng)域“規(guī)范與創(chuàng)新并行”的重要契機(jī)，將助力臨床工作者更好地守護(hù)患者心血管健康。

參考文獻(xiàn)：

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