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這些核心調(diào)整必須掌握~

撰文：小黃

前言

糖尿病患者并發(fā)癥風險極高，心血管、腎、眼、神經(jīng)等多系統(tǒng)易受累，急性并發(fā)癥可致命，嚴重影響生活質(zhì)量[1]。且當前在我國流行形勢嚴峻——中國疾控中心慢病中心團隊依托全國6輪慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)的研究顯示，2023年患者已達2.33億人，每6個中國人中就有1位患者，患病率升至15.88%，較2005年的8848萬患者18年間激增163.36%，疾病帶來的社會與醫(yī)療負擔持續(xù)加重[2]。但近年來，糖尿病領域也迎來持續(xù)的創(chuàng)新與發(fā)展——新研究、新技術、新療法不斷涌現(xiàn)。

而美國糖尿病協(xié)會（ADA）作為行業(yè)風向標，自1989年起每年更新指引臨床與自我管理。也在今天正式發(fā)布了2026年版《ADA糖尿病醫(yī)學診療標準》（以下簡稱《2026 ADA指南》），其堅守“以患者為中心”核心原則，沿用包容性語言體系，優(yōu)化圖表適配無障礙閱讀。

但需要特別說明的是：《2026 ADA指南》中多項建議的證據(jù)級別雖有更新，但只要臨床推薦內(nèi)容未發(fā)生變化，后續(xù)解讀中我們將不再逐一贅述（比如證據(jù)級別從E級調(diào)整為C級的情況）。除了這些澄清推薦內(nèi)容、反映新證據(jù)的細微修訂外，《2026 ADA指南》的核心重點，集中在以下這些實質(zhì)性修訂部分，具體圖表與內(nèi)容請前往鏈接官網(wǎng)查看：

Part1 疾病基礎與人群照護：聚焦糖尿病核心基礎環(huán)節(jié)與群體健康保障

表1 改善人群照護質(zhì)量，促進人群健康（https://doi.org/10.2337/dc26-S001）

表2 糖尿病的診斷與分型（https://doi.org/10.2337/dc26-S002）

此外，《2026 ADA指南》版整合并更新了此前關于妊娠期糖尿病篩查的建議2.26b和2.26c，形成新的建議2.31b；同時將相關說明文本移至第15章“妊娠期糖尿病管理”，并結(jié)合妊娠期早期糖代謝異常管理的最新證據(jù)及爭議進行了更新。同時，“妊娠期糖尿病”小節(jié)的文本也已更新，且與第15章“妊娠期糖尿病管理”的內(nèi)容銜接更為緊密。

表3 糖尿病及相關合并癥的預防或延緩（https://doi.org/10.2337/dc26-S003）

表4 綜合醫(yī)學評估與合并癥評估（https://doi.org/10.2337/dc26-S004）

此外在圖4.1中新增MASLD這一因素，明確其為影響治療方案選擇的特定因素。修改圖4.2，明確對于纖維化-4（FIB-4）指數(shù)>2.67的患者，應采用由肝病?？漆t(yī)生管理的診療流程。修改圖4.3，將已證實對MASH有益的GLP-1 RA納入MASLD且MASH高風險患者的藥物治療方案中。

Part2 治療與健康管理：圍繞血糖控制、干預手段與日常健康維護

表5 促進積極健康行為與福祉，改善健康結(jié)局（https://doi.org/10.2337/dc26-S005）

此外，表5.3更新了糖尿病患者齋月禁食前全面風險評估的標準。

表6 血糖目標、低血糖與高血糖危象（https://doi.org/10.2337/dc26-S006）

表7 糖尿病技術（https://doi.org/10.2337/dc26-S007）

此外，在這部分內(nèi)容，指南說明文本進一步指出，已有證據(jù)表明，無論患者年齡、性別、教育程度、收入水平或糖尿病基線特征如何，CGM均能帶來益處。

表8 肥胖與體重管理：糖尿病的預防與治療（https://doi.org/10.2337/dc26-S008）

此外，指南表8.2更新了截至2025年7月15日的肥胖治療藥物費用。

表9 血糖控制的藥物治療方法（https://doi.org/10.2337/dc25-S009）

在本節(jié)部分，《2026 ADA指南》對于1型糖尿病和2型糖尿病患者的藥物和外科治療方案都進行了概述，其中圖9.2，9.3分別概述了1型糖尿病的胰島素治療流程和降糖藥物在2型糖尿病管理中的應用。

圖9.2 1型糖尿病的胰島素治療流程圖

圖9.3降糖藥物在2型糖尿病管理中的應用

此外，《2026 ADA指南》表9.3和表9.4更新了截至2025年7月15日的降糖藥物及胰島素費用。

Part3并發(fā)癥與特殊人群管理：針對多系統(tǒng)并發(fā)癥防控與特定人群照護

表10 心血管疾病與風險管理（https://doi.org/10.2337/dc26-S010）

表11慢性腎病與風險管理（https://doi.org/10.2337/dc26-S011）

表12 視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變與足部照護（https://doi.org/10.2337/dc26-S012）

表13老年人群（https://doi.org/10.2337/dc26-S013）

表14 兒童與青少年（https://doi.org/10.2337/dc26-S014）

表15 妊娠期糖尿病管理（https://doi.org/10.2337/dc26-S015）

表16 住院患者糖尿病照護（https://doi.org/10.2337/dc26-S016）

此外，在【糖尿病倡導】部分，《2026 ADA指南》未作修訂（https://doi.org/10.2337/dc26-S017）。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中華糖尿病雜志,2025,17(01)：16-139.

[2] Zhou, Yu-Chang, Jiang-Mei Liu, Zhen-Ping Zhao, Mai-Geng Zhou, and Marie Ng. 2025. "The national and provincial prevalence and non-fatal burdens of diabetes in China from 2005 to 2023 with projections of prevalence to 2050." Military Medical Research 12 (28).

[3] American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. Summary of revisions: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026; 49(Suppl. 1): S1-S371.

責任編輯丨蕾蕾

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