作者：孫凌霞

美國(guó)注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師（RD）

認(rèn)證腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持醫(yī)療人員(CNSC)

曾任美國(guó)哈佛大學(xué)兒童營(yíng)養(yǎng)研究助理

美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)師。

文章來(lái)源：菠蘿因子

已授權(quán)《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的一大發(fā)展就是在臨床上成功使用了人工喂養(yǎng)，讓無(wú)法自主吃飯的患者，得以補(bǔ)充給養(yǎng)，為進(jìn)一步的治療提供可能。今天我們就來(lái)看看人工喂養(yǎng)中特別重要的腸內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)。

總統(tǒng)的飲食生命線

1881年，美國(guó)第20屆總統(tǒng)詹姆斯·加菲爾德（James A. Garfield）遇刺。手臂和腹部被槍擊中。身為總統(tǒng)，接受的也當(dāng)然是當(dāng)時(shí)全國(guó)最好的治療。可是總統(tǒng)不能吃喝，這個(gè)可怎么辦呢？

為了維系他的生命，醫(yī)生就通過一個(gè)管子從肛門里給他打入喂養(yǎng)液。喂養(yǎng)液都有啥呢？大概60毫升的牛肉提取物（用牛肉，鹽酸，鹽加工而得），大概7毫升的預(yù)消化過的牛肉（Beef Peptonoids），和大概18毫升的威士忌。每四小時(shí)喂一次，醫(yī)生們也觀察總統(tǒng)的消化情況，看他是否能排便。5天后他們還嘗試了增加雞蛋黃，但是發(fā)現(xiàn)產(chǎn)氣太多就放棄了。就這樣，一直喂了37天，維持加菲爾德的生命到逝世。

通過這個(gè)管子從肛門喂養(yǎng)，讓加菲爾德總統(tǒng)在不能吃喝的情況下，維系了超過一個(gè)月的生命。這就是人工喂養(yǎng)臨床實(shí)踐的典型例子，是腸內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)在歷史中的樣子。

腸內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就是通過消化道給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，要么是口服特殊的營(yíng)養(yǎng)液，要么是吃不了吃不下吃不夠的時(shí)候，通過一根喂養(yǎng)管來(lái)實(shí)現(xiàn)人工喂養(yǎng)。

對(duì)于很多患者，尤其癌癥、外科患者，無(wú)論是疾病本身還是治療都很可能給我們習(xí)以為常的吃飯帶來(lái)很多障礙。比如，食欲實(shí)在差，吃不下也吃不夠；腫瘤堵住了食管，吞咽困難；又或者是昏迷在床，無(wú)法清醒過來(lái)自己吃東西等等。要是身體都得不到應(yīng)有的養(yǎng)料，如何抵抗疾病，如何從疾病中康復(fù)呢？

這時(shí)候，通過管飼營(yíng)養(yǎng)的方式，就能給我們患者提供維系正常生理功能的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且可以繼續(xù)使用消化道，有助于維系消化道的生理功能，對(duì)整個(gè)免疫系統(tǒng)也有積極的作用。同時(shí)，相比較于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更加安全，感染風(fēng)險(xiǎn)低，還能防止有害細(xì)菌在身體里移位而進(jìn)一步引發(fā)感染，也更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

如今，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用很普遍，不再是加菲爾德總統(tǒng)那時(shí)只有總統(tǒng)才能用的了。在臨床中，如果患者3-5天沒辦法正常吃飯，或者食欲不佳，嘗試了鼓勵(lì)進(jìn)食以及改善食欲的方法，也提供了口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充產(chǎn)品，可以一周之后，進(jìn)食量還是達(dá)不到目標(biāo)劑量或者生病前日常膳食量的60%，就可以考慮提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。如果是重度營(yíng)養(yǎng)不良患者或者是兒童患者，進(jìn)食量3-5天達(dá)不到目標(biāo)劑量的75% ，就應(yīng)該考慮提供管飼營(yíng)養(yǎng)來(lái)防止?fàn)I養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化而影響治療的順利進(jìn)行。

營(yíng)養(yǎng)如何通過管子進(jìn)入身體呢？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有不同的方式，目的就是通過一個(gè)小管子，把營(yíng)養(yǎng)素運(yùn)送到消化道里。當(dāng)然，我們現(xiàn)在會(huì)選擇更符合生理進(jìn)食的方式，優(yōu)先放到胃里，而不是像一百多年前，加菲爾德總理那樣放到肛門里。

常用的有鼻胃管和鼻腸管，就是將管子從一邊鼻孔放下去，通過食管，最后達(dá)到胃或者穿過幽門達(dá)到小腸（十二指腸或者是空腸）。這是無(wú)創(chuàng)的，隨時(shí)可以把管子抽走。放置的時(shí)候沒有特別不舒服，可以使用藥物舒緩鼻子的不適感；而且一邊放管子一邊喝水吞咽也會(huì)使放置過程容易不少，同時(shí)幫助管子更順利的進(jìn)入胃或者小腸里，而不是誤入呼吸道。

如果是需要長(zhǎng)期（大于2-3個(gè)月）使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，就可以考慮安置一個(gè)胃造瘺或者是小腸造瘺。通常，我們都優(yōu)先選擇胃（鼻胃管或者胃造瘺），食物在胃里消化更符合我們的生理消化吸收特點(diǎn)。只有當(dāng)胃不可以用，比如胃全切了，胃潴留嚴(yán)重，誤吸風(fēng)險(xiǎn)很高（容易將液體誤吸入到肺里）的情況，或者高位腸梗阻，我們才會(huì)將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管子末端放到小腸。胃造瘺根據(jù)手術(shù)操作的不同，分為手術(shù)胃造瘺（GT）或者是經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺（PEG）。

喂養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)液是什么呢？

現(xiàn)在去看一百多年前給加菲爾德總理喂的營(yíng)養(yǎng)液實(shí)在是太不靠譜。缺少很多身體必需營(yíng)養(yǎng)素，還給他喂酒這種十分不利于身體健康代謝的食物。但是那個(gè)時(shí)候，我們連維生素c都還不知道呢，怎么又知道有那么多的營(yíng)養(yǎng)素是人體所必需的呢？

如今，隨著我們對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)不斷的探索和進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液也越來(lái)越成熟，可以提供目前已知的必需營(yíng)養(yǎng)素，還盡量涵蓋更多的重要營(yíng)養(yǎng)素，來(lái)更好地滿足身體的需要；同時(shí)還對(duì)營(yíng)養(yǎng)素做處理，滿足患者不同消化功能的需要，也會(huì)增加或者調(diào)整不同的營(yíng)養(yǎng)素來(lái)滿足不同疾病患者的需要?，F(xiàn)在已經(jīng)有了商業(yè)成品的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，可以方便地在臨床中使用，給需要的患者提供合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

連飯都不能吃了，還有什么意義？

很多患者聽到要通過管子來(lái)吃飯，心里第一個(gè)反應(yīng)就是抵觸，覺得連飯都不能吃了，還治了干嘛，也不少有患者認(rèn)為這是對(duì)自己吃不下飯菜的一個(gè)懲罰。

其實(shí)不然，管飼營(yíng)養(yǎng)是一個(gè)好幫手，為疾病的順利治療提供基礎(chǔ)。萬(wàn)萬(wàn)不要等到重度營(yíng)養(yǎng)不良，已經(jīng)影響到治療和康復(fù)才進(jìn)行干預(yù)。食欲不好、飯菜難以下咽是疾病本身和治療共同影響的結(jié)果，大家一定不要自責(zé)，家屬也不要給患者太大的壓力。疾病本身就已經(jīng)讓大家身心疲憊，吃不下的時(shí)候，可以鼓勵(lì)，但不要強(qiáng)迫。

管飼營(yíng)養(yǎng)就是一個(gè)橋梁，在身體虛弱吃不夠、吃不下的時(shí)候，給身體足夠的營(yíng)養(yǎng)，幫助身體恢復(fù)，等恢復(fù)好了，就可以自己好好吃飯，不再需要管飼營(yíng)養(yǎng)了，就可以“過河拆橋”了。并且，戴著喂養(yǎng)管，也可以去追逐實(shí)現(xiàn)人生的更多可能！現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，讓戴著喂養(yǎng)管郊游、游泳、甚至跑馬拉松都成為可能。看他們：

（以上圖片來(lái)源于Oley Foundation，授權(quán)凌霞翻譯并在中國(guó)進(jìn)行管飼科普）

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步

在不斷追求疾病更好的治療

更是為了

讓每一個(gè)人

都盡可能地去追求有意義

且不受限的生命～

封面圖片來(lái)源：微信公眾平臺(tái)-AI配圖

參考文獻(xiàn)：

1. James A. Garfield President Of United States. From Encyclop?dia Britannica https://www.britannica.com/biography/James-A-Garfield/Cabinet-of-Pres-James-A-Garfield 2. Vassilyadi F, Panteliadou A K, Panteliadis C. Hallmarks in the history of enteral and parenteral nutrition: from antiquity to the 20th century. Nutrition in Clinical Practice, 2013, 28(2): 209-217. 3. Bliss, Doctor Willard. Feeding per rectum: as illustrated in the case of the late President Garfield, and others. New York: Medical Record, 1882. https://collections.nlm.nih.gov/ext/dw/101470778/PDF/101470778.pdf 4. CM Mueller, ed. The ASPEN Adult Nutrition Support Core Curriculum. 3rd ed. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Silver Spring, MD: 2017

《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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