醫(yī)保斷繳了會(huì)有哪些影響？

趁著我年輕身體好

看病不能報(bào)銷也不怕？

不不不！你這樣想格局就小了

這一看就是沒(méi)經(jīng)歷過(guò)社會(huì)的毒打！

今天小保就跟大家科普一下

醫(yī)保斷繳的影響！

一、影響醫(yī)保待遇享受

城鎮(zhèn)職工

注意！醫(yī)保斷繳次月不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇，看病只能自費(fèi)。

3個(gè)月內(nèi)續(xù)保，續(xù)保次月可以正常使用，且被視為連續(xù)參保。另外，一些城市規(guī)定，醫(yī)保繳納時(shí)間越久，報(bào)銷額度則越高。

城鄉(xiāng)居民

除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有居民，需要自行到戶籍地或居住證所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或稅務(wù)部門）辦理參保。居民醫(yī)保的保費(fèi)一般一年繳一次，一次保障一年，每年年底前繳納保費(fèi)，次年才能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，千萬(wàn)別忘了參保。

二、影響連續(xù)參保時(shí)間

城鎮(zhèn)職工

斷繳超過(guò)3個(gè)月再續(xù)保有3-6個(gè)月等待期（各地要求不同），等待期不能報(bào)銷醫(yī)保，且被視為重新參保，重新計(jì)算連續(xù)參保年限，而連續(xù)參保時(shí)間會(huì)影響醫(yī)保待遇哦！

網(wǎng)傳“醫(yī)保斷繳3個(gè)月會(huì)清零”是指連續(xù)繳費(fèi)年限清零，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢不會(huì)清零，累計(jì)繳費(fèi)年限也不會(huì)清零。

三、影響報(bào)銷最高額度

每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額按參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限確定。連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)，門診大病待遇越好，醫(yī)保年度基金最高支付限額也越高！

城鄉(xiāng)居民

國(guó)務(wù)院辦公廳最新發(fā)布的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，每年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元。不過(guò)，如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動(dòng)清零，再參保時(shí)，年限需要重新計(jì)算。前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度繼續(xù)保留。

城鎮(zhèn)職工

對(duì)于職工醫(yī)保來(lái)說(shuō)，續(xù)保滿15或25年就可以保障終生，根據(jù)地區(qū)的不同，醫(yī)保只要繳滿了一定期限，就可以享受終身醫(yī)保待遇。

值得注意的是，醫(yī)保的保障額度會(huì)隨著連續(xù)繳納時(shí)間的增加而增長(zhǎng)，以深圳為例：

當(dāng)連續(xù)繳納了6年的醫(yī)保后，醫(yī)保的保額將能達(dá)到100萬(wàn)元；

但一旦斷繳超過(guò)3個(gè)月，連續(xù)繳納時(shí)間就會(huì)清零，保額自然也會(huì)降回最低。

平時(shí)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)的錢會(huì)存到兩個(gè)地方：

一是個(gè)人繳納的2%的部分會(huì)進(jìn)入醫(yī)保卡中的個(gè)人賬戶，我們生病去醫(yī)院看門診、買藥的時(shí)候，可以直接刷醫(yī)保卡里的錢。

二是公司繳納的10%的部分會(huì)進(jìn)入社會(huì)醫(yī)保統(tǒng)籌基金，當(dāng)我們得了重疾需要住院治病時(shí)，會(huì)報(bào)銷一定比例的住院、藥物、治療費(fèi)等。

所以，無(wú)論從短期來(lái)看，還是長(zhǎng)期來(lái)看，都不要輕易斷繳醫(yī)保。

四、職工醫(yī)保中斷了可以補(bǔ)繳嗎？

國(guó)家已有明確規(guī)定，2021年11月，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，明確“辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員，在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)的，可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期，繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受?！?/p>

需要說(shuō)明的是，連續(xù)參保與待遇享受緊密關(guān)聯(lián)，大家應(yīng)提高連續(xù)參保的意識(shí)，避免因醫(yī)保關(guān)系中斷導(dǎo)致待遇受影響。

五、職工醫(yī)保斷繳后，如何重新參保？

對(duì)于這類人員，與單位有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)隨單位參加職工醫(yī)保，由單位和個(gè)人共同繳費(fèi)。沒(méi)有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的，可以靈活就業(yè)人員身份參保，由個(gè)人按規(guī)定繳費(fèi)，享受與職工醫(yī)保同等待遇。

如果暫時(shí)未能就業(yè)或不想以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保，應(yīng)及時(shí)參加常居地或戶籍所在地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，避免醫(yī)保關(guān)系中斷而沒(méi)有醫(yī)療保障。

來(lái)源：吉林醫(yī)保

編輯：王露洋 劉曉璇

初審：張文琦

復(fù)審：佟劍博

終審：佟 飛