作者簡介

北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科

李融融 副主任醫(yī)師

北京醫(yī)學(xué)會臨床營養(yǎng)學(xué)分會委員

中國老年醫(yī)學(xué)會營養(yǎng)與食品安全分會委員。

承擔(dān)科室主要臨床、教學(xué)、科研工作，擅長常見慢性?。ǚ逝?、糖尿病、腎臟病、痛風(fēng)及高尿酸血癥）、腫瘤、外科手術(shù)等臨床情況下的營養(yǎng)干預(yù)與支持，疑難遺傳代謝性疾病的營養(yǎng)處置，妊娠期、嬰幼兒等特殊時期營養(yǎng)評價及干預(yù)。

主要參與2項(xiàng)國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（《痛風(fēng)與高尿酸血癥患者的膳食指導(dǎo)》《妊娠期糖尿病的膳食營養(yǎng)指導(dǎo)》）及1項(xiàng)臨床指南《惡性腫瘤康復(fù)期患者營養(yǎng)管理專家共識》的制訂，發(fā)表國內(nèi)核心期刊文章20余篇及SCI文章5篇，主編《像我這樣做媽媽，月子飲食看這里》科普書籍1部。

北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科

陳 偉 教授

臨床營養(yǎng)科副主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。

參加國家多項(xiàng)課題研究工作，獲得省級科技獎3項(xiàng)。

發(fā)表學(xué)術(shù)論文74篇，第一作者及通信作者發(fā)表SCI論文25篇，撰寫科普書籍35部。

文章來源：《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》微信公眾平臺

已授權(quán)《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，可造成關(guān)節(jié)、血管、皮膚、腎臟、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟和肺部等多臟器的受累，危及生命。

治療往往需要積極予以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等免疫抑制治療。

均衡的飲食和適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)有助于改善炎癥，減少疾病治療中的營養(yǎng)缺乏，促進(jìn)骨和肌肉的健康狀況，達(dá)到或保持理想的體重，也有利于對抗藥物的副作用使患者受益。

今天，我們就來聊一聊，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者如何進(jìn)行合理的膳食安排？

一般膳食建議您什么可以吃？

盡管在互聯(lián)網(wǎng)上、各種書籍和出版物中關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的飲食建議眾說紛紜，但一般情況下，此類患者的膳食要求 并不具有特異性?？傮w要求即為患者安排 營養(yǎng)豐富、均衡且多樣化的飲食。

這些食物組合應(yīng)滿足健康大眾的基礎(chǔ)膳食要求，包含（基于 《中國居民膳食指南》）：

（圖片來源：中國營養(yǎng)學(xué)會官網(wǎng)）

※ 主食：全谷物食物、雜豆類、薯類

我們鼓勵患者適量攝入主食，經(jīng)常食用全谷物食物，雜豆類、薯類應(yīng)占據(jù)主食的1/3以上，避免谷物過度精加工。

※ 新鮮蔬果：每天攝入蔬菜300~500g

需大量攝入新鮮蔬果，每天攝入蔬菜300~500g，包括綠色、紅色、橘紅色、紫紅色等在內(nèi)的深色蔬菜占比應(yīng)超過1/2，水果平均攝入200~350g/d

※ 富蛋白食品：魚、禽、蛋、乳、豆類

充足攝入魚、禽、蛋、乳、豆類富蛋白食品，減少紅肉及加工肉類，選擇低脂乳制品。

※ 避免飲酒

※ 適量選用堅(jiān)果或橄欖油

劃重點(diǎn)：

均衡、健康且多樣化的飲食不僅有利于促進(jìn)治療康復(fù)，更有利于提高生活質(zhì)量。

醫(yī)生建議您需要避免什么樣的食物？

一般情況下，對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的膳食建議是基于大眾健康膳食而進(jìn)行的。因此，基于普遍的健康意義，建議系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者也應(yīng)避免飽和脂肪、反式脂肪含量高的食物，如 肥肉、內(nèi)臟、加工肉類、烘焙食品、油炸食品，以及高鹽、添加糖食品、酒精飲料等，以改善總體健康狀況。

至于對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者 需要特殊限制的食物， 有如下幾種：

紫花苜蓿：

紫花苜蓿與狼瘡樣綜合征或狼瘡發(fā)作有關(guān)，這些效應(yīng)可能是由于其含有的氨基酸 L-canavanine(存在于苜蓿種子和芽中)可以激活免疫系統(tǒng)并促進(jìn)炎癥反應(yīng)所致。

大蒜 ：

大蒜含有大蒜素(Allicin)、大蒜烯(Ajoene)和硫代亞磺酸鹽(Thiosulfinates)，它們也具有一定程度激活免疫系統(tǒng)、激發(fā)狼瘡癥狀的效應(yīng)。

劃重點(diǎn)：

既往研究建議，應(yīng)限制紫花苜蓿(Alfalfa)和大蒜(Garlic)這兩類具有免疫調(diào)控作用的食物出現(xiàn)在狼瘡患者的餐桌上。

此外，也有部分文獻(xiàn)認(rèn)為，傘形科(Apiaceae)、 ?？?/strong> (Moraceae)、薔薇科(Rosaceae)、蕓香科(Rutaceae)和 豆科(Fabaceae)植物所含有的呋喃香豆素(Furanocoumarins)可能具有加重 光敏性皮炎 的作用。如青檸等柑橘類水果、歐芹、花椒等，即含有較高量呋喃香豆素。

劃重點(diǎn)：

建議對于合并較顯著的光敏癥狀的狼瘡患者，可以適當(dāng)減少對于上述食物的攝入。

（圖片來源：微信公眾平臺-AI配圖）

有哪些特殊情況需要進(jìn)行膳食調(diào)整？

1

當(dāng)出現(xiàn)器官受累及功能障礙時

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多臟器受累的疾病，隨著不同臟器的受累，膳食需要根據(jù)疾病進(jìn)展、器官受累及功能障礙情況進(jìn)行相關(guān)調(diào)整。

例如，腎臟是常見的靶器官，當(dāng)出現(xiàn)顯著的腎病綜合征（蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫）時，膳食需更加強(qiáng)調(diào)低脂肪、低鹽（＜6 g/d）攝入，需要嚴(yán)格控制植物油攝入不高于25 mL/d，限制深加工食品、動物油、烘焙食品等高脂食物。

此時，充足優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)攝入也是飲食重要的要求之一，富含高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白的奶、蛋、大豆、肉、禽、海產(chǎn)類應(yīng)根據(jù)患者的代謝需要予以定量增加。

而另一方面，當(dāng)疾病進(jìn)展出現(xiàn)慢性腎功能不全時，蛋白質(zhì)的攝入就更需要進(jìn)行進(jìn)一步的精細(xì)定量了，醫(yī)生需根據(jù)腎臟功能的評價及患者的代謝需求進(jìn)一步規(guī)劃患者的蛋白質(zhì)攝入，定量調(diào)控高蛋白食物的攝入量。

此外，隨著腎臟功能的下行，可能出現(xiàn)的高鉀、低鈣、高磷等電解質(zhì)紊亂也需膳食攝入的并行調(diào)整。

2

當(dāng)藥物治療出現(xiàn)代謝副反應(yīng)時

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的多種治療藥物具有復(fù)雜的代謝副反應(yīng)，患者往往需要關(guān)注膳食攝入的健康要求，盡量減輕藥物副作用。

例如，皮質(zhì)醇激素可以加重水鈉潴留、高血壓、充血性心力衰竭；促進(jìn)血脂異常的發(fā)生，加速動脈粥樣硬化；引起血糖升高，向心性肥胖；誘發(fā)骨質(zhì)疏松和股骨頭壞死。

因此，接受皮質(zhì)醇激素治療的患者，應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽及加工食品攝入，減少富含飽和脂肪的動物油脂、內(nèi)臟等食物，避免過量精制糖、添加糖食品攝入對血糖帶來過大負(fù)荷，鼓勵富鈣的奶制品（＞500 mL/d）、豆制品、海產(chǎn)品，并保證富含蛋白質(zhì)的動物性食品及多樣化的新鮮蔬菜攝入。

此外，如皮質(zhì)醇激素治療合并出現(xiàn)了消化道潰瘍、出血等顯著胃腸道反應(yīng)時，患者需根據(jù)胃腸道功能調(diào)整為少渣流質(zhì)/半流質(zhì)膳食，甚至一定時期內(nèi)需選擇腸內(nèi)營養(yǎng)液或予以暫停經(jīng)口進(jìn)食，給予靜脈輸注腸外營養(yǎng)支持。

3

當(dāng)病程進(jìn)展出現(xiàn)消耗癥狀時

系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為一種慢性炎癥性疾病，常伴隨著顯著的消耗癥狀，消瘦、食欲下降、乏力等癥狀，很多患者及家屬對如何在膳食攝入方面進(jìn)行適時的調(diào)整以改善營養(yǎng)支持十分關(guān)切。

針對已經(jīng)存在攝入量下降、營養(yǎng)狀況損耗的患者，建議通過咨詢營養(yǎng)（醫(yī)）師進(jìn)行對癥支持，緩解消化系統(tǒng)癥狀，調(diào)整飲食以鼓勵患者攝入更多富能量及蛋白質(zhì)的食物，提高胃腸道耐受性，改善營養(yǎng)狀況。

解決方法：

營養(yǎng)（醫(yī)）師在咨詢過程中會基于患者的病史及膳食狀況，計(jì)算患者每日能量及各類營養(yǎng)素需要量，進(jìn)行餐次安排的建議，制定食譜。

必要時還需在醫(yī)師的建議下給予患者進(jìn)行口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑的使用加強(qiáng)支持。膳食的加強(qiáng)和營養(yǎng)的支持是一個連續(xù)隨訪的過程，若患者經(jīng)口膳食不足，經(jīng)營養(yǎng)咨詢調(diào)整膳食及加用口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑后1周以上膳食攝入還未改善，或攝入量低于推薦量的60%持續(xù)1~2周，則需要經(jīng)醫(yī)生的評估進(jìn)一步強(qiáng)化，給予包括腸內(nèi)營養(yǎng)和/或腸外營養(yǎng)在內(nèi)的人工營養(yǎng)支持。

這一系列的營養(yǎng)支持方式選擇應(yīng)該遵循階梯治療原則：由營養(yǎng)咨詢教育（可加用口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑），依次向上晉級選擇腸內(nèi)營養(yǎng)管飼、部分腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)、全腸外營養(yǎng)。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者

如何維持合理膳食？

由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)詭譎多樣，變幻多端，全身臟器均可受累，用藥復(fù)雜且具有多重代謝副反應(yīng)，此外，該病伴隨著顯著的消耗癥狀，在實(shí)際的臨床處置中， 建議患者主動尋求臨床營養(yǎng)?？漆t(yī)生建議，基于個體特點(diǎn)予以特殊膳食調(diào)整及營養(yǎng)支持以滿足疾病治療支持的需要。

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封面圖片來源：微信公眾平臺-AI配圖

參考文獻(xiàn)

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《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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