上海
12月15日早上，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“通知”）。
該通知提到，在高質(zhì)量完成醫(yī)?；鸾Y(jié)算的基礎(chǔ)上，推進(jìn)清算提速，自2028年起，實(shí)現(xiàn)每年3月底前完成上年度清算，清算資金占年度醫(yī)?；饟芨兜?/strong>3%左右，推進(jìn)季度清算等創(chuàng)新模式。鼓勵(lì)有條件的地方，探索將大病保險(xiǎn)資金和醫(yī)療救助基金等納入清算提速范圍，逐步縮短異地就醫(yī)費(fèi)用清算周期。
該通知明確了三階段任務(wù)：
一是起步階段。所有統(tǒng)籌地區(qū)于2026年5月底前完成2025年度清算，其中試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)于2026年3月底前完成。清算資金占基金撥付的比例調(diào)整到5%左右。省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要制定全省醫(yī)?；鹎逅闾豳|(zhì)增效三年行動(dòng)方案，明確時(shí)間表、路線圖，對(duì)試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)加強(qiáng)指導(dǎo)，應(yīng)用醫(yī)保信息平臺(tái)加快清算，推進(jìn)完成改革任務(wù)。各地要推進(jìn)部門(mén)協(xié)同，強(qiáng)化預(yù)算管理，優(yōu)化清算流程，完善系統(tǒng)功能。爭(zhēng)取衛(wèi)生健康等部門(mén)支持，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)接信息、財(cái)務(wù)等工作，提高撥付效率。
國(guó)家醫(yī)保局將指導(dǎo)地方制定完善方案，組織經(jīng)驗(yàn)交流，并針對(duì)反映的突出問(wèn)題，及時(shí)研究推動(dòng)解決。
二是提速階段。所有統(tǒng)籌地區(qū)于2027年4月底前完成2026年度清算。同時(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)于2027年3月底前完成清算。清算資金占基金撥付的比例調(diào)整到3%-5%。依托醫(yī)保信息平臺(tái)完成清算。省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，鞏固清算成果，規(guī)范全省清算流程，指導(dǎo)改革全面推進(jìn)。
國(guó)家醫(yī)保局將組織各地開(kāi)展評(píng)估，跟進(jìn)地方清算改革進(jìn)展情況，指導(dǎo)完善清算流程，總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)做法。
三是全面實(shí)施階段。所有統(tǒng)籌地區(qū)于2028年3月底前完成2027年度清算，清算資金占基金撥付的比例控制在3%左右。
國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)做好工作指導(dǎo)和調(diào)度，及時(shí)解決地方反映的問(wèn)題，全面優(yōu)化提升清算改革成效。
同時(shí)，該通知提出要抓好主要環(huán)節(jié)。清算工作要重點(diǎn)抓好方案制定、數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、綜合考核、金額核算、審定撥付等主要環(huán)節(jié)。原則上年度清算要涵蓋上述環(huán)節(jié)；按季度清算等一年多次清算的統(tǒng)籌地區(qū)，在確保全年清算各環(huán)節(jié)實(shí)施的基礎(chǔ)上，可簡(jiǎn)化部分清算流程。
原文附件如下：
來(lái)源 | 國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)
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