2025.12.18

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作者 |第一財(cái)經(jīng) 郭晉暉

生育保險(xiǎn)制度正迎來新一輪擴(kuò)圍與升級。

全國醫(yī)保工作會議最新要求，2026年推動將靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。這意味著，靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)后不僅可以享受到醫(yī)院“生娃不花錢”的普惠待遇，還可以享受到生育保險(xiǎn)包含的產(chǎn)前檢查以及產(chǎn)后生育津貼等待遇。

《2024年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2024年全國參加生育保險(xiǎn)25299.52萬人，比上年增加396.38萬人，比上年增長1.6%。2024年享受各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇3690.80萬人次，比上年增長30.2%；生育保險(xiǎn)基金支出1402.93億元，比上年增長19.2%。

2020~2024這5年間，共有10782萬人次享受到了生育保險(xiǎn)待遇。

當(dāng)前，我國人口發(fā)展進(jìn)入關(guān)鍵轉(zhuǎn)折期，總和生育率持續(xù)低于更替水平，婚育年齡普遍推遲且不孕不育比例提升，新就業(yè)形態(tài)成為吸納勞動力的主要方式，這些變化都對生育保險(xiǎn)制度提出了新的要求。

當(dāng)前，我國生育保險(xiǎn)制度覆蓋范圍主要為企業(yè)職工，由用人單位繳費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位雇用和招錄職工，無論男女，都應(yīng)為其參加生育保險(xiǎn)。

生育保險(xiǎn)保障的待遇包括兩類：一是生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，參保女職工可按規(guī)定報(bào)銷生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，包括產(chǎn)前檢查、住院分娩和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，具體來說就是女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等，由生育保險(xiǎn)按規(guī)定支付；二是生育津貼，是指在分娩后休產(chǎn)假期間獲得基本經(jīng)濟(jì)收入，2024年全國參保女職工人均生育津貼超2.6萬元。

中國人口學(xué)會的相關(guān)調(diào)查顯示，在生育眾多的配套支持政策中，經(jīng)濟(jì)類措施是最受歡迎和最有效的措施，而生育保險(xiǎn)是其中之一。醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼是緩解生育成本高，保障產(chǎn)后收入的重要舉措。

第一財(cái)經(jīng)記者從全國醫(yī)保工作會議上了解到，“十四五”期間，國家醫(yī)保局穩(wěn)步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)，全國生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)2.55億人。穩(wěn)步提高生育醫(yī)療費(fèi)用保障水平，全國均已將符合條件的輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，7個(gè)省份實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費(fèi)用全額保障，95%的統(tǒng)籌區(qū)將生育津貼直接發(fā)放給參保人。

中央經(jīng)濟(jì)工作會議提出，鼓勵(lì)支持靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)人員參加職工保險(xiǎn)?！笆奈濉逼陂g，在國家醫(yī)保局的指導(dǎo)下，一些地方開始探索靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)。

目前，江西、浙江、天津、貴州、兵團(tuán)、上海等地已開展探索，靈活就業(yè)人員生育權(quán)益得到更好保障。

全國醫(yī)保工作會議要求，明年積極適應(yīng)人口發(fā)展戰(zhàn)略，推動生育保險(xiǎn)和長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展；推動將靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍；合理提升產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用保障水平，力爭全國基本實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個(gè)人“無自付”；將適宜的分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍；全面實(shí)現(xiàn)生育津貼按程序直接發(fā)放給參保人。

近年來，國家醫(yī)保局加快建立全周期的生育保障體系，助力“懷得上、孕得優(yōu)、生得安、育得好”。吉林、江蘇、山東等7個(gè)省份已率先實(shí)現(xiàn)生娃基本不花錢，明年這項(xiàng)惠民政策將推向全國，力爭實(shí)現(xiàn)全國生娃基本不花錢。2025年，31個(gè)?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已將符合條件的輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保。

深圳等多地醫(yī)保還將無痛分娩（椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛）納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）支付范圍，實(shí)現(xiàn)無痛分娩100%報(bào)銷，在減輕寶媽經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也能讓寶媽生娃不用再忍痛、更舒適地迎接寶寶降生。這項(xiàng)政策明年也將在全國范圍內(nèi)推開，適宜分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。

微信編輯| 小羊

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