作為一名皮膚科醫(yī)生，在門診中，甲溝炎是每天都會遇到的常見病。許多患者起初不以為然，直到疼痛難忍、影響行走或工作時才匆匆就醫(yī)。今天，我們就來全面了解這個“小毛病”背后的“大學問”，教您如何科學應對。

甲溝炎的流行特點及危害

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普遍性

甲溝炎是一種極其常見的疾病，可發(fā)生于任何年齡。從喜歡運動穿窄鞋的青少年，到需要長時間站立的成年人，再到手足部血液循環(huán)較差的老年人，都是其潛在患者，它在足部問題中的就診率非常高，其中，嵌甲性甲溝炎更是青少年中最常見的類型。

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危害性

千萬不要因為它是局部感染就掉以輕心。甲溝炎的危害體現(xiàn)在：

1）劇烈疼痛與功能障礙：手指甲溝炎影響握筆、打字、彈琴等精細動作；腳趾甲溝炎（尤其多見于大拇趾）則導致行走困難，步態(tài)改變。

2）感染擴散：若處理不當，感染可向甲下、甲根深處蔓延，形成甲下膿腫，甚至引發(fā)指/趾骨骨髓炎。

3）慢性遷延與畸形：急性甲溝炎若未徹底治愈，可轉為慢性。反復發(fā)作會導致甲溝組織肥厚、增生，形成難以消退的肉芽組織，并可能造成指甲永久性畸形、增厚。

4）特殊人群風險：對于糖尿病患者、免疫功能低下者，一個微小的甲溝炎可能成為嚴重感染的入口，甚至引發(fā)壞疽，威脅肢體安全。

臨床表現(xiàn)：

識別甲溝炎的“信號”

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急性甲溝炎

癥狀：發(fā)病急，病程短（通常少于6周）。

體征：甲皺襞出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的典型炎癥表現(xiàn)。初期可能僅有輕微不適，很快發(fā)展為搏動性疼痛。常見有膿液積聚，形成膿腫。

病因：多由細菌感染引起，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。常繼發(fā)于微小創(chuàng)傷、修甲過度、撕咬倒刺等。

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慢性甲溝炎

癥狀：病程緩慢，反復發(fā)作，超過6周。

體征：甲周紅腫不如急性期劇烈，但甲皺襞肥厚、褪皮、失去正常的輪廓。指甲本身可能變得粗糙、凹凸不平或有顏色改變。

病因：多由反復的輕微刺激和潮濕環(huán)境導致，常見于家庭主婦、廚師、理發(fā)師等經(jīng)常接觸水、化學物質(zhì)的人群。念珠菌和銅綠假單胞菌是常見的繼發(fā)感染微生物。

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嵌甲性甲溝炎

這是最常見的一種類型，是嵌甲（指甲板側緣長入甲皺襞軟組織）后繼發(fā)感染和炎癥。

病因探究：

指/趾甲為何會發(fā)炎？

甲溝炎的病因是多方面的：

1、機械性損傷：不當修甲（修剪過短、過深）是首要元兇。穿過緊的鞋子、運動時趾甲反復頂撞鞋頭、外傷等也是常見原因。

2、微生物感染：細菌、真菌在甲周皮膚屏障受損后乘虛而入。

3、職業(yè)與生活習慣：長期浸水、接觸刺激性物質(zhì)（如洗滌劑、化學溶劑）。

4、解剖因素：某些人天生指甲彎曲度大，更容易長入軟組織。

5、其他疾?。恒y屑病、濕疹、糖尿病等也可累及甲周組織，誘發(fā)甲溝炎。

階梯式治療方案：

從保守到手術

治療需根據(jù)嚴重程度和急慢性分型，遵循階梯原則。

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急性甲溝炎

1）保守治療：每日數(shù)次用溫肥皂水或稀釋的聚維酮碘溶液浸泡患處，每次15-20分鐘。浸泡后保持干燥。

2）抗生素治療：若出現(xiàn)明顯紅腫熱痛，需外用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏。嚴重者可考慮口服抗生素（如頭孢類）。

3）切開引流：形成膿腫時，這是最關鍵、最有效的措施，須在無菌操作下切開膿腫表面，充分引流膿液，疼痛可迅速緩解，切忌患者自行挑破。

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慢性甲溝炎

1）避免刺激：保持手/足干燥，戴防水手套工作。

2）外用藥物：可使用激素類藥膏（如糠酸莫米松）與抗真菌藥膏（如酮康唑）聯(lián)合外用，以減輕炎癥和控制真菌。

3）病因治療：治療潛在的濕疹或真菌感染。

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嵌甲性甲溝炎

1）保守物理治療：

填塞法：用沾有酒精的細小棉絲，自指甲角下方輕輕塞入嵌甲的甲緣下，將指甲邊緣墊高，使其離開軟組織。膠帶牽引法：用膠帶將患側甲皺襞向外側牽拉，減輕壓迫。

2）甲板矯正術：適用于指甲彎曲度大的患者。使用掛鉤法、鋼絲法或記憶合金夾，對嵌入側的指甲施加一個持續(xù)向上的拉力，逐漸將其矯正。此法創(chuàng)傷小，保留甲板，復發(fā)率低，是目前非常推崇的方法。

3）手術治療：

甲板部分切除+甲母質(zhì)破壞術：對于反復發(fā)作、保守治療無效的嚴重嵌甲，這是根治性最強的方法。切除嵌入的約1/5甲板，并用電燒、苯酚或二氧化碳激光破壞相應的甲母質(zhì)，使這部分指甲永久性不再生長。此方法復發(fā)率極低。全甲拔除術：現(xiàn)已較少作為首選，因創(chuàng)傷大，且新生的指甲可能再次引發(fā)嵌甲。

如何防治反復發(fā)作？

1、學會正確修剪指甲：這是最最重要的一點！修剪時應平著剪，讓甲角留在甲皺襞前方，形成“方甲”或“平甲”，切勿剪成圓弧形或剪得過短。

2、選擇合適的鞋襪：穿寬松、透氣、鞋頭寬敞的鞋子，避免趾甲受壓。運動時選擇專業(yè)的運動鞋。

3、保持足部干爽清潔：勤換鞋襪，洗完腳后徹底擦干，尤其是趾縫。

4、保護甲周皮膚：不做美甲，不撕咬或摳挖倒刺，應用指甲刀齊根剪除。做家務時戴內(nèi)襯為棉的手套。

5、及時處理早期癥狀：一旦出現(xiàn)輕微紅腫疼痛，立即用溫肥皂水浸泡，并外用抗生素藥膏，同時調(diào)整修甲方式和鞋子。

6、控制基礎疾病：積極治療糖尿病、銀屑病等。

專家出診信息

皮膚性病科

來源：皮膚性病科

作者：王曉艷

排版：李春慧

責編：李春慧 范曉 張潔

出品

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