本報(bào)記者 張菁

“從進(jìn)醫(yī)院到抱娃出院，住院分娩過程中屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用，參保人基本不用花錢?！比涨罢匍_的全國醫(yī)療保障工作會(huì)議，為明年生育保障工作定下新目標(biāo)——力爭2026年全國基本實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個(gè)人“無自付”。

分娩“無自付”意味著什么？家庭到底能省多少錢？又將通過何種方式實(shí)現(xiàn)？

中國勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院研究員王艷艷在接受《工人日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)表示，政策范圍內(nèi)分娩個(gè)人“無自付”，主要是指參保孕產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩期間，發(fā)生的符合基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)報(bào)銷后實(shí)現(xiàn)參保人個(gè)人無需支付費(fèi)用。

實(shí)際上，分娩“無自付”已非口號(hào)。記者了解到，吉林、江蘇、山東等地已實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費(fèi)用全額保障，為全國推廣積累了經(jīng)驗(yàn)。

自今年7月1日起，江蘇全面實(shí)施孕產(chǎn)婦住院分娩“零自付”政策。參加該省基本醫(yī)療保險(xiǎn)并處于待遇享受期的孕產(chǎn)婦，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院分娩目錄范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助支付后，剩余個(gè)人自付部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，個(gè)人無需負(fù)擔(dān)。

江蘇鎮(zhèn)江一位市民算了一筆賬：妻子住院分娩，發(fā)生符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用為9041.48元，按原政策，可定額報(bào)銷5400元，還需個(gè)人自付3641.48元；新政策落地后，可享受基金報(bào)銷80%，共計(jì)7233.18元，剩余個(gè)人自付費(fèi)用1800余元，全部由財(cái)政補(bǔ)助。

王艷艷介紹，目前，各省主要通過兩種模式實(shí)現(xiàn)分娩個(gè)人“無自付”：一是類似江蘇的做法，以財(cái)政補(bǔ)助方式兜底個(gè)人自付部分；二是提升醫(yī)保基金報(bào)銷比例或調(diào)整支付方式，實(shí)現(xiàn)個(gè)人零負(fù)擔(dān)。

受益于第二種政策模式，廣西南寧的莫女士也實(shí)現(xiàn)了“生娃不花錢”。按照廣西的政策，單胎順產(chǎn)生育保險(xiǎn)報(bào)銷限額為4500元，莫女士分娩期間的住院費(fèi)用均在醫(yī)保報(bào)銷限額內(nèi)，自己沒花一分錢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年以來，廣西有1.1萬余名寶媽經(jīng)生育保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人花費(fèi)不足10元。

“如果參保人自主選擇更高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特需病房、非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品或耗材等，不屬于生育保險(xiǎn)支付范圍，這部分費(fèi)用仍需自付?！蓖跗G艷提醒。

提及全國推廣的路徑選擇，王艷艷認(rèn)為，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保基金承受能力、財(cái)政狀況等存在差異，國家層面未強(qiáng)制規(guī)定統(tǒng)一路徑，給地方因地制宜探索留下空間。

值得注意的是，部分地方已開始探索拓展“零自付”外延，如將分娩麻醉相關(guān)費(fèi)用納入免費(fèi)范圍，進(jìn)一步減輕生育家庭負(fù)擔(dān)。

據(jù)了解，除了住院分娩環(huán)節(jié)，國家醫(yī)保局還通過一系列配套措施，致力于構(gòu)建從“十月懷胎”到“一朝分娩”的全周期生育保障。例如，多地已將靈活就業(yè)人員等群體納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，享受與職工同等的生育醫(yī)療待遇和生育津貼；探索制定包括產(chǎn)前檢查項(xiàng)目在內(nèi)的基本服務(wù)包，提升相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用保障水平。

此外，全國31個(gè)省（區(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已將符合條件的輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保。近95%的統(tǒng)籌區(qū)已實(shí)現(xiàn)將生育津貼直接發(fā)放給參保人。

國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，通過在擴(kuò)范圍、強(qiáng)保障、促規(guī)范、優(yōu)服務(wù)、嚴(yán)管理等方面持續(xù)發(fā)力，讓政策紅利惠及更多生育家庭，助力構(gòu)建生育友好型社會(huì)。

來源：工人日?qǐng)?bào)