將離斷且無(wú)法原位回植的耳朵寄養(yǎng)在患者腳背，在5個(gè)多月后再取下并成功接回耳部，山東省立醫(yī)院手足與顯微重建外科團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造了一個(gè)世界首例。

撰文 | 文慧

中國(guó)醫(yī)生又完成一項(xiàng)世界首例手術(shù)！

“醫(yī)學(xué)界”從山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院獲悉，今年4月，一場(chǎng)意外事故讓孫女士的頭皮連帶左耳完全撕脫，當(dāng)所有人都認(rèn)為這只耳朵將永久缺失時(shí)，醫(yī)院手足與顯微重建外科團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造了救治奇跡。

他們讓離斷的耳朵在患者腳背上“存活”5個(gè)多月后成功歸位。據(jù)檢索，這是世界首例耳廓足背異位寄養(yǎng)耳再植并成功回植手術(shù)。為此，“醫(yī)學(xué)界”專訪了手術(shù)團(tuán)隊(duì)。

在腳背寄養(yǎng)的耳朵

突發(fā)意外，耳朵離斷

2025年4月，孫女士在工作期間突發(fā)意外，頭皮遭機(jī)器擠壓撕脫，隨后被救護(hù)車送往山東省立醫(yī)院急診救治。

“難！是個(gè)大工程?！敝鞯夺t(yī)生、科室副主任仇申強(qiáng)教授初見(jiàn)孫女士，便知道自己即將面臨一場(chǎng)巨大的挑戰(zhàn)，“第一印象是一片紅彤彤，她的頭皮連著頭發(fā)、額頭、頸后部、一側(cè)臉頰和耳朵全都撕下來(lái)了?！?/p>

據(jù)介紹，孫女士的頭皮和頸部、面部皮膚呈螺旋式撕脫，分裂成了數(shù)塊，左耳廓也隨頭皮完全離斷，面臨生命危險(xiǎn)。

“如果出現(xiàn)大出血、嚴(yán)重感染和顱骨暴露都可能危及生命?！背鹕陱?qiáng)團(tuán)隊(duì)迅速行動(dòng)，穩(wěn)定孫女士生命體征的同時(shí)，思考如何挽救離體的組織器官。

通常來(lái)說(shuō)，原位再植是最常見(jiàn)的肢體及組織離斷再植的處理辦法，但這并不適用于孫女士。

“撕脫下來(lái)的頭皮比較薄，血管網(wǎng)嚴(yán)重破壞且被機(jī)器絞軋后污染、擠壓挫傷嚴(yán)重，不管頭皮和耳廓均不具備原位吻合血管再植條件?！背鹕陱?qiáng)解釋，“頭皮的血供極為豐富，但孫女士的頭皮上幾乎找不到可以吻合的血管。此外，經(jīng)過(guò)機(jī)器擠壓的頭皮組織細(xì)胞也很不健康?！?/p>

仇申強(qiáng)預(yù)判，在這種條件下，原位回植極大可能無(wú)法成活。但若就此放棄耳朵，孫女士又將面臨終身遺憾。

“盡一切可能保住離斷組織是我們的救治準(zhǔn)則?！苯?jīng)過(guò)審慎研討，仇申強(qiáng)團(tuán)隊(duì)決定，對(duì)耳朵實(shí)施“異位寄養(yǎng)”，再擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行回植，頭面部創(chuàng)面的修復(fù)則分步驟開(kāi)展。

仇申強(qiáng)團(tuán)隊(duì)前期還進(jìn)行了離體頭皮打薄回植的嘗試，“沒(méi)有血管可以接，我們先對(duì)頭皮進(jìn)行清創(chuàng)和修剪，‘打薄’后原位覆蓋在顱骨組織上，如果組織細(xì)胞損傷不嚴(yán)重，這也有相當(dāng)?shù)膸茁食苫睢！?/p>

但仇申強(qiáng)對(duì)此并不樂(lè)觀，因?yàn)閿D壓傷比較嚴(yán)重，而后續(xù)的情況也驗(yàn)證了他的判斷：十天后，回植的頭皮全部壞死，“沒(méi)有不顧條件在當(dāng)時(shí)就在原位再植耳朵是對(duì)的。”

將耳朵寄養(yǎng)在足背

足背，這是仇申強(qiáng)為孫女士左耳選擇的“新家”。

在以往肢體的“寄養(yǎng)”案例里，大腿、小腿、胳膊甚至腹部都可以作為寄養(yǎng)部位，為何此次寄養(yǎng)耳廓會(huì)選擇足背進(jìn)行前所未有的嘗試？

仇申強(qiáng)告訴“醫(yī)學(xué)界”，一方面，足背上有與耳朵上粗細(xì)合適、匹配度較高的動(dòng)、靜脈，既可以一期寄養(yǎng)時(shí)吻合纖細(xì)的血管，又可以二期分離到主干，切取主干動(dòng)脈及較粗的靜脈。

另一方面，足背皮膚軟組織薄，與頭部的厚度相似，移植到頭部后幾乎不需要修整。二期回植時(shí)還可攜帶足背皮瓣，保護(hù)血管神經(jīng)蒂，可以大幅降低左耳壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

他進(jìn)一步表示，耳朵的異位寄養(yǎng)回植并沒(méi)有可借鑒的成功案例，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。手術(shù)的關(guān)鍵不僅是考慮寄養(yǎng)階段，同時(shí)要兼顧二期回植的可行性。

“游離出的耳朵血管太細(xì)了，僅有0.2—0.3毫米，沒(méi)有足夠精湛的顯微外科技術(shù)和豐富的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，吻合關(guān)可能都過(guò)不了。另外，如此纖細(xì)的血管，稍微有一點(diǎn)‘風(fēng)吹草動(dòng)’都會(huì)堵住，最終導(dǎo)致壞死。”仇申強(qiáng)表示。

“醫(yī)學(xué)界”了解到，一期手術(shù)是將耳廓寄養(yǎng)到足背，為此，仇申強(qiáng)團(tuán)隊(duì)耗時(shí)10個(gè)小時(shí)才完成。

“殘存的血管條件欠佳，我們仔細(xì)清創(chuàng)后，找到了2條動(dòng)脈和4條靜脈，然后在腳背第1跖骨近端背側(cè)尋得相應(yīng)口徑的動(dòng)脈和靜脈進(jìn)行吻合，手術(shù)難度很高。”仇申強(qiáng)說(shuō)，手術(shù)非常順利，離體二十多個(gè)小時(shí)的耳朵術(shù)后有了血供，初步復(fù)活成功。

“離斷器官再植，最危險(xiǎn)的時(shí)候是在術(shù)后7—10天，一旦發(fā)生血管危象，就可能前功盡棄?！彼榻B，“這類手術(shù)的血管危象多發(fā)生在靜脈、動(dòng)脈供血，靜脈回血，一旦靜脈堵塞，離斷耳朵會(huì)呈現(xiàn)明顯的瘀紫。”

術(shù)后第5天，一直顏色紅潤(rùn)的寄養(yǎng)耳朵突然轉(zhuǎn)為紫黑色，最讓人憂心的血管危象發(fā)生了。

如何應(yīng)對(duì)？仇申強(qiáng)解釋稱，臨床一般有兩種方法。

一是手術(shù)探查，重新找血管，重新吻合。但他表示，再植手術(shù)時(shí)找到的靜脈幾乎是能找到的所有靜脈了，而且0.2毫米的血管探查再吻合成功幾乎不可能。此外，再次打開(kāi)刀口，在術(shù)后前4天建立的組織再生就將徹底消失，失敗風(fēng)險(xiǎn)太高且沒(méi)有再挽回的可能。

二是放血療法，用人工放血代替靜脈回血，幫助血運(yùn)通暢。這一辦法看似容易，實(shí)施起來(lái)卻十分麻煩，“每15分鐘就要扎一次，不分白天黑夜，24小時(shí)持續(xù)不間斷。”

最終，仇申強(qiáng)團(tuán)隊(duì)選擇了15分鐘一次的放血療法，他們用5天時(shí)間進(jìn)行了約500次操作，直到術(shù)后第10天，寄養(yǎng)的耳朵才徹底恢復(fù)紅潤(rùn)，成功轉(zhuǎn)危為安。

寄養(yǎng)的耳朵，終于“回家”了

雖然耳朵在腳背上活了，但其“舊居”還面臨著危險(xiǎn)。

如仇申強(qiáng)的預(yù)判，沒(méi)有血管吻合，周圍組織條件又差，孫女士一期回植的頭皮出現(xiàn)了大面積壞死，“頸部有肌肉，創(chuàng)面組織條件很好，皮膚回植后相對(duì)存活幾率應(yīng)該很高，但連這里的皮膚都?jí)乃懒?，說(shuō)明當(dāng)時(shí)的擠壓傷確實(shí)太重了。”

基于術(shù)前精準(zhǔn)的判斷，面對(duì)危機(jī)，仇申強(qiáng)團(tuán)隊(duì)早已準(zhǔn)備好了治療方案，他們清理壞死組織，保障創(chuàng)面肉芽健康不感染，再?gòu)幕颊吒共壳腥∪衿つw進(jìn)行移植。

“創(chuàng)面極為巨大，包括頭發(fā)覆蓋區(qū)域、額部及左側(cè)眉弓、左側(cè)臉頰以及頸后側(cè)等部位。因?yàn)榛颊吒共科つw較多，我們可以切取足夠大的皮膚修薄成全厚皮……”仇申強(qiáng)介紹，皮膚重建之前的清創(chuàng)工作也歷經(jīng)了數(shù)次手術(shù)，所幸準(zhǔn)備充分，移植的皮膚一次手術(shù)成功，全部存活。

仇申強(qiáng)和團(tuán)隊(duì)手術(shù)中

左耳在腳背寄養(yǎng)了5個(gè)多月后，移植回去的時(shí)機(jī)終于成熟。之所以需要如此長(zhǎng)的時(shí)間，除了等待足背與耳廓刀口完全愈合、水腫消退，保障寄養(yǎng)耳的安全，還需要等待重建的頭頸部皮膚恢復(fù)、消腫。

“不能急，安全更重要，我們要保證能移過(guò)去，也要能接回來(lái)?！背鹕陱?qiáng)說(shuō)。

在等待的5個(gè)多月里，孫女士也習(xí)慣了腳背“長(zhǎng)”耳朵。在無(wú)需住院的日子里，她還會(huì)帶著腳背上的耳朵外出，進(jìn)行短途游玩。

10月，二期寄養(yǎng)耳回植術(shù)如期進(jìn)行。仇申強(qiáng)介紹，無(wú)論是耳朵的原位還是寄養(yǎng)位置的組織結(jié)構(gòu)，均遭受過(guò)破壞，組織水腫、疤痕增生，而手術(shù)要在供、受區(qū)的疤痕中尋找到可供吻合的血管，極為困難。

經(jīng)過(guò)精細(xì)設(shè)計(jì)和操作，最終，他和團(tuán)隊(duì)從足背游離出1條主干動(dòng)脈、3條靜脈、1條神經(jīng)，同時(shí)切取皮瓣，并移植吻合。

6小時(shí)后，手術(shù)結(jié)束，離開(kāi)原位數(shù)月的左耳終于成功“歸家”。當(dāng)血液充盈血管，回植耳朵變得紅潤(rùn)，手術(shù)室內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)舒一口氣。

“大家都很興奮，但還是要度過(guò)術(shù)后7—10天的危險(xiǎn)期，我們才是真的成功了?！背鹕陱?qiáng)回憶，“那些天真的是每天揪著心，因?yàn)橛辛似诖?，而且就差最后一步了?！?/p>

最終，在精心治療與護(hù)理之下，孫女士術(shù)后未再出現(xiàn)血管危象，手術(shù)大獲成功。據(jù)文獻(xiàn)檢索，將離斷耳廓寄養(yǎng)在足背并成功回植的案例，在全球范圍內(nèi)尚無(wú)先例。

山東省立醫(yī)院手足與顯微重建外科有著深厚的技術(shù)積淀，由王增濤教授于2002年創(chuàng)立，專攻手足外科與顯微修復(fù)重建，在頭皮、鼻、耳等特殊組織再植等多個(gè)領(lǐng)域都達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。

患者與手術(shù)團(tuán)隊(duì)

對(duì)于此次手術(shù)，除了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)技術(shù)外，仇申強(qiáng)認(rèn)為還需要感謝患者及其家屬：“她持續(xù)信任我們，堅(jiān)持配合治療，這是手術(shù)成功的重要基礎(chǔ)?！?/p>

如今，孫女士的容顏和組織功能已基本恢復(fù)，仇申強(qiáng)正在研究怎么能讓患者更好：“得找整形科醫(yī)生專門處理下她的眉毛缺失問(wèn)題；腳上的刀口疤痕也可以優(yōu)化；耳朵帶著少量的足背皮瓣，切掉、提拉后應(yīng)該會(huì)更漂亮……”

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

校對(duì)：蔡 菜

運(yùn)營(yíng)：王奧雅

責(zé)編：汪 航

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