*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

在“健康中國”戰(zhàn)略指引下，景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院藥劑科在戴丹主任帶領(lǐng)下，以創(chuàng)新為驅(qū)動，從多個維度發(fā)力，推動藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，為提升醫(yī)療服務(wù)水平貢獻藥學(xué)力量。

在醫(yī)療體系不斷革新、公立醫(yī)院邁向高質(zhì)量發(fā)展的時代浪潮中，藥劑科作為連接國家醫(yī)藥政策、臨床診療實踐與患者健康需求的樞紐，醫(yī)院藥劑部門如何主動轉(zhuǎn)型、精準(zhǔn)發(fā)力，不僅關(guān)乎自身價值的實現(xiàn)，更直接影響著“健康中國”戰(zhàn)略在微觀醫(yī)療場景中的落地成效。景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院藥劑科在戴丹主任的帶領(lǐng)下，正以創(chuàng)新為筆，以服務(wù)為墨，書寫著新時代醫(yī)院藥學(xué)從“保障供應(yīng)”到“賦能臨床”、從“管理藥品”到“服務(wù)患者”的生動篇章。為此，“醫(yī)學(xué)界”特邀景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院藥劑科戴丹主任和江金昕教授，結(jié)合科室創(chuàng)新實踐，共同探討公立醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型路徑，并分享對基層慢病藥學(xué)管理的思考與啟示。

戴丹主任：

緊扣國家政策脈搏，創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)模式

戴丹主任介紹，醫(yī)院藥劑科已不再是傳統(tǒng)意義上的“藥品倉庫和分發(fā)站”，而是轉(zhuǎn)型為保障醫(yī)療質(zhì)量安全、提升患者健康結(jié)局的關(guān)鍵專業(yè)力量。當(dāng)前，科室緊密圍繞國家政策導(dǎo)向，以創(chuàng)新為驅(qū)動，以服務(wù)為核心，走出了一條特色鮮明的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型與發(fā)展之路。

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院始建于1971年，歷經(jīng)五十余年的發(fā)展，現(xiàn)已成為一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的三級甲等綜合醫(yī)院。作為國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國家藥物臨床試驗機構(gòu)，醫(yī)院擁有國家高級卒中中心、國家標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心、中國房顫中心等高水平診療平臺。目前，醫(yī)院開放床位1130張，年門急診量近51萬人次，年出院人數(shù)約4萬余人次，臨床及輔助科室共42個，配備PET-CT、3.0T磁共振、雙源CT、ECT等一批先進醫(yī)療設(shè)備。2022年6月，醫(yī)院從全省200余家公立醫(yī)院中脫穎而出，入選“推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展示范醫(yī)院”，并在國家三級公立醫(yī)院績效考核中排名連續(xù)五年攀升。

在“健康中國”戰(zhàn)略和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的宏觀背景下，戴丹主任清晰地認識到，藥學(xué)服務(wù)的價值必須被重新定義?？剖业墓ぷ髦匦?，已從單純的藥品供應(yīng)保障，轉(zhuǎn)向“緊扣國家政策脈搏，主動求變”，致力于讓藥學(xué)服務(wù)融入醫(yī)療質(zhì)量安全與患者健康保障的全鏈條，成為醫(yī)院核心競爭力的重要一環(huán)。這一定位的轉(zhuǎn)變，是順應(yīng)時代發(fā)展的必然要求，也是科室實現(xiàn)自身價值的戰(zhàn)略選擇。

▎緊跟政策導(dǎo)向，從“事后點評”轉(zhuǎn)向“事前干預(yù)”

戴丹主任介紹，國家發(fā)布的各類指導(dǎo)文件，是藥劑科行動的綱領(lǐng)和精細化管理的藍圖。例如，最新版的《藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2025年版）》為科室工作提供了精準(zhǔn)的坐標(biāo)。科室圍繞新指標(biāo)進行全方位對標(biāo)與優(yōu)化。以處方審核為例，新指標(biāo)對審核率提出更高要求，強調(diào)“藥品收費前必須審核”并強化人工復(fù)核。為此，科室于2025年3月率先升級醫(yī)院信息系統(tǒng)，構(gòu)建了 “系統(tǒng)預(yù)審+藥師人工審核”的雙重智能防線。這套前置審核系統(tǒng)能夠在醫(yī)生開具處方的瞬間，基于內(nèi)置的藥品知識庫，對藥物的用法用量、相互作用、禁忌證等進行即時審查與預(yù)警。對于系統(tǒng)標(biāo)記的潛在問題或復(fù)雜情況，審方藥師會進行專業(yè)的人工復(fù)核，并與醫(yī)生進行主動溝通。這一舉措，徹底實現(xiàn)了從“事后點評”到“事前干預(yù)”和“事中控制” 的跨越，將不合理用藥風(fēng)險最大限度地攔截在發(fā)藥之前，顯著提升了用藥安全水平，確保每一張?zhí)幏降暮侠硇?。這也是科室在國家績效考核中抗菌藥物使用強度持續(xù)下降、相關(guān)指標(biāo)得滿分的關(guān)鍵支撐。

▎創(chuàng)新服務(wù)模式，推動藥師價值賦能臨床

創(chuàng)新服務(wù)模式的核心，在于推動藥師從“藥品搬運工”向“臨床治療參與者”和“患者健康管理者”的價值回歸?？剖以诖朔矫孢M行了多維度的探索：首先，開設(shè)專科藥學(xué)門診，直面患者需求。科室積極響應(yīng)國家倡導(dǎo)，率先開設(shè)了針對冠心病、高血壓、糖尿病等患者的慢病藥學(xué)門診。由經(jīng)過專項進修的心血管、內(nèi)分泌等專業(yè)臨床藥師坐診，提供用藥重整、療效評估、不良反應(yīng)監(jiān)測、個性化用藥教育等深度服務(wù)。例如，對于服用阿司匹林腸溶片的患者，藥師不僅指導(dǎo)其餐前服用以快速通過胃部，更會重點教育患者識別黑便、牙齦異常出血、胃部劇痛等出血或消化道損傷跡象，并告知一旦出現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。這種“一對一”“面對面”的深度藥學(xué)服務(wù)，彌補了門診醫(yī)生時間有限的不足，極大地提升了患者的用藥安全感和依從性。

其次，深耕臨床一線，打造亞?？扑帋焾F隊。科室正著力打造心血管、抗感染、腫瘤等方向的亞?？扑帉W(xué)小組。臨床藥師實行“劃片區(qū)、定科室”管理，定期深入對口臨床科室參與日常查房、危重病例討論和多學(xué)科會診（MDT）。在會診中，藥師提供的不僅是藥品信息，更是從藥效學(xué)、藥動學(xué)、藥物相互作用及藥物經(jīng)濟學(xué)角度出發(fā)的專業(yè)意見，為復(fù)雜、危重癥患者制定個體化用藥方案提供關(guān)鍵支持。特別是在抗菌藥物合理使用管理中，臨床藥師的主動干預(yù)，有效規(guī)范了用藥行為，成為遏制細菌耐藥、保障未來有藥可用的“守門人”。隨著省級政策明確臨床藥師可收取住院診查費，藥師的專業(yè)價值得到了制度性認可，進一步激發(fā)了團隊深入臨床的動力。

最后，擁抱智慧醫(yī)療，拓展“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”。科室積極利用信息技術(shù)賦能服務(wù)升級。在升級智慧藥學(xué)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，正規(guī)劃開發(fā)患者用藥指導(dǎo)小程序或二維碼系統(tǒng)。患者掃碼即可獲取權(quán)威、通俗、可視化的藥品信息、服用方法、儲存條件及注意事項，替代網(wǎng)絡(luò)上片面甚至錯誤的信息。未來，還計劃探索藥師在線咨詢服務(wù)，打破時空限制，為患者提供持續(xù)的藥學(xué)監(jiān)護，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的全周期藥學(xué)服務(wù)閉環(huán)。

▎強化跨部門協(xié)作，融入醫(yī)療服務(wù)全鏈條

戴丹主任表示，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，藥劑科已超越傳統(tǒng)藥品倉庫與分發(fā)站的定位，深度融入醫(yī)療服務(wù)全鏈條。科室與質(zhì)管辦、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？频榷嗖块T協(xié)作，共同開展病例用藥合理性檢查，監(jiān)督國家基本藥物、集采藥品優(yōu)先使用等政策落實情況。作為醫(yī)院藥事管理委員會常設(shè)辦公室，藥劑科積極搭建平臺，將國家藥物政策、醫(yī)?？刭M要求與臨床實際相結(jié)合，參與制定醫(yī)院藥品目錄、用藥規(guī)范與流程制度。

在與質(zhì)控部門合作中，雙方年初共同制定合理用藥、超說明書用藥、外購藥品及備用藥品管理等藥事質(zhì)控指標(biāo)，并持續(xù)監(jiān)控改進。在DIP/DRG支付方式改革背景下，共同分析病種成本結(jié)構(gòu)，參與臨床路徑優(yōu)化，推薦質(zhì)優(yōu)價廉的藥品選擇，在保障療效的同時實現(xiàn)醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。同時，與信息科協(xié)作不斷優(yōu)化合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)、處方前置審核系統(tǒng)及藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)?？剖疫€密切關(guān)注AI藥學(xué)前沿，探索將人工智能更深度地融入處方審核，以智能攔截提升合理用藥水平。

在跨部門協(xié)作中，挑戰(zhàn)同樣存在。部分臨床醫(yī)生對藥師的認知仍停留在發(fā)藥層面，對其臨床決策支持價值存疑。對此，科室的策略是“以能力贏信任，以實效證價值”。一方面，要求臨床藥師沉下心來，在感染、心血管等重點科室深耕，通過提供不可替代的專業(yè)意見，在MDT中解決實際問題，逐步樹立標(biāo)桿；另一方面，通過院內(nèi)講座、案例分享等形式，持續(xù)宣教臨床藥學(xué)服務(wù)的理念與成果，潛移默化地改變固有觀念，證明藥師也是臨床問題的有效解決者。

▎聚焦慢病管理，延伸藥學(xué)服務(wù)觸角

面對人口老齡化帶來的慢病患者激增，藥劑科的服務(wù)進一步向院外和家庭延伸。戴丹主任介紹，對于行動不便的殘疾人、高齡老年患者，科室提供了上門用藥管理服務(wù)，包括整理家庭藥箱、用藥指導(dǎo)，甚至協(xié)助藥品配送。這些看似微小的舉措，卻實實在在解決了特殊群體的用藥難題，體現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)的人文關(guān)懷?？剖矣媱澮赃@部分群體為起點，逐步拓展長期用藥管理、藥物療效隨訪等服務(wù)，將慢病管理的“最后一公里”落到實處。

江金昕教授：

從被動發(fā)藥到主動管理的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型

在門診藥房這一直面患者的醫(yī)療服務(wù)最前沿，江金昕教授已堅守了七八個春秋。他每天經(jīng)手無數(shù)張?zhí)幏?，與大量長期服藥的慢病患者直接交流。在他的觀察中，隨著社會人口老齡化進程的加速，慢病患者群體用藥安全與治療效果，正日益成為衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、影響國民健康水平的關(guān)鍵命題。基層慢病患者的用藥問題，并非單一維度的難題。作為保障藥品供應(yīng)與合理使用的專業(yè)部門，醫(yī)院藥劑科在破解這一困境中承擔(dān)著日益重要的使命。

▎基層慢病用藥的常見問題：認知不足、依從性差與方案復(fù)雜

在與患者的日常交流中，江金昕教授總結(jié)出慢病患者，尤其是老年患者，在用藥實踐中普遍存在的幾類突出問題。首先，多數(shù)患者，特別是老年人，對自己每日服用的藥片的作用并不清楚。他們或許能區(qū)分“降壓的”“降糖的”“防血栓的”，但這種認知停留在標(biāo)簽層面，無法理解藥物如何在體內(nèi)發(fā)揮作用，更難以區(qū)分同一類藥物不同劑型間的差異。例如，有的患者不清楚阿司匹林腸溶片與普通阿司匹林片在劑型設(shè)計與服用要求上的根本區(qū)別。這種認知上的模糊，為用藥安全埋下了隱患。

其次，不少老年患者在“怎么吃”上存在誤區(qū)。例如，阿司匹林腸溶片究竟該空腹還是餐后服用？能否掰開服用？還有降糖藥的服用時間與方法，對餐前、餐后血糖的控制效果至關(guān)重要，而許多患者并未掌握正確方法。這些看似簡單的問題實則直接影響藥效，往往使得許多患者的治療事倍功半，甚至因錯誤用法導(dǎo)致不良反應(yīng)或治療失敗。

此外，高血壓、糖尿病等常見慢病需終身管理、長期控制的特性，尚未被許多患者及其家庭充分理解和接受。治療的“惰性”與“恐懼”并存：一方面，部分患者在癥狀緩解或指標(biāo)暫時正常后，便誤以為“病已痊愈”，擅自停藥或減量；另一方面，又因?qū)λ幬铩案弊饔谩钡倪^度擔(dān)憂，或輕信非專業(yè)渠道的“建議”，自行更換藥物或采用不正規(guī)的“偏方”。這兩種行為都直接破壞了治療的連續(xù)性，導(dǎo)致血壓、血糖等關(guān)鍵指標(biāo)如“過山車”般起伏，極大增加了心腦血管急癥的發(fā)生風(fēng)險。

更復(fù)雜的問題是，慢病患者常共患多種疾病，輾轉(zhuǎn)于不同?？凭驮\。心內(nèi)科開的降壓藥、抗血小板藥，內(nèi)分泌科開的降糖藥……這些來自不同醫(yī)生、針對不同問題的藥物，匯集到患者手中時，藥物之間潛在的相互作用、重復(fù)用藥，以及過于復(fù)雜的服藥方案給患者帶來執(zhí)行上的巨大困難，更可能影響療效或增加不良反應(yīng)。這類患者往往缺少一個專業(yè)的“整合者”為其進行藥物重整，以簡化服藥方案，提升治療的安全性與便捷性。

▎主動干預(yù)：從“發(fā)藥窗口”到“用藥管理者”的轉(zhuǎn)型

面對上述挑戰(zhàn)，藥劑科清醒地認識到，固守“照方發(fā)藥”的被動模式已無法滿足需求。必須推動藥學(xué)服務(wù)從后臺走向前臺，從“管藥”徹底轉(zhuǎn)向“管人用藥”，推動服務(wù)模式的系統(tǒng)性改進。

作為江西省審方藥師，江金昕教授深刻體會到，安全用藥的保障必須“關(guān)口前移”，從源頭抓起。目前，醫(yī)院已部署處方前置審核系統(tǒng)，該系統(tǒng)能在醫(yī)生開具處方時，對藥物的劑量、配伍禁忌、相互作用、特殊人群用藥等進行即時智能審核。當(dāng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)潛在問題時，會立即向醫(yī)生彈出警示。然而，醫(yī)療決策充滿復(fù)雜性，機器審核無法完全替代專業(yè)判斷。因此，審方藥師團隊會進行關(guān)鍵的人工復(fù)核，并與開方醫(yī)生進行直接、專業(yè)的溝通。這套“系統(tǒng)攔截+人工研判”的雙重防線，將用藥風(fēng)險最大限度地攔截，實現(xiàn)從“事后點評”到“事前預(yù)警與干預(yù)”的根本性轉(zhuǎn)變，從源頭上為患者筑起了安全用藥的堤壩。

在門診發(fā)藥窗口，除了傳統(tǒng)的口頭叮囑，藥師還會主動與患者溝通，耐心解答患者的每一個疑問。為進一步提升指導(dǎo)效果，科室正計劃開發(fā)患者用藥指導(dǎo)小程序。未來，患者只需用手機掃描藥盒上的專屬二維碼，即可進入一個集圖文、音頻、短視頻于一體的交互平臺。平臺將提供所服藥品的詳細使用方法（如能否掰開、何時服用）、儲存條件、注意事項及可能的副作用信息。特別是為老年患者設(shè)計的可視化用藥演示視頻，能將抽象的服藥順序變得一目了然。藥師還會主動幫助患者，尤其是服用多種藥物的患者，制定簡易的“一周藥盒”分裝計劃，直觀解決“忘記服藥”這一首要依從性問題。

對于用藥方案極度復(fù)雜、合并癥多，或既往依從性極差的“高危”患者，常規(guī)的門診服務(wù)已顯不足。江金昕教授透露，藥劑科正在嘗試將專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)觸角，從醫(yī)院的物理窗口延伸至患者的家庭場景。這包括為行動不便的老年患者、殘疾患者提供上門用藥指導(dǎo)服務(wù)，協(xié)助他們整理家庭藥箱，識別并清理過期藥品，講解不同藥物的正確存放方法，甚至根據(jù)實際情況協(xié)調(diào)藥品配送。這種 “入戶式”的藥學(xué)關(guān)懷，不僅解決了特殊群體的實際困難，更能通過實地考察，發(fā)現(xiàn)家庭環(huán)境中隱藏的用藥安全隱患，實現(xiàn)更精準(zhǔn)、更溫情的個體化管理。

▎保障藥品穩(wěn)定供應(yīng)：科學(xué)管理與動態(tài)應(yīng)對

所有創(chuàng)新的藥學(xué)服務(wù)模式，都建立在藥品穩(wěn)定、安全、可及的基礎(chǔ)之上。確保冠心病、高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢病常用藥物的不間斷供應(yīng)，是藥劑科一切工作的物質(zhì)前提，尤其是在國家藥品供應(yīng)體系改革和分級診療不斷深化的背景下，這項工作的復(fù)雜性與重要性日益凸顯。

江金昕教授表示，藥品供應(yīng)的源頭始于醫(yī)院的用藥目錄。藥劑科深度參與目錄的制定與動態(tài)調(diào)整工作。目錄絕非一成不變，而是嚴(yán)格遵循國家醫(yī)保目錄調(diào)整方向，緊密結(jié)合本地區(qū)疾病譜特點和臨床實際治療需求，進行科學(xué)的循證遴選。醫(yī)院在政策允許范圍內(nèi)靈活配備，不僅保障國家集采中選藥品（質(zhì)優(yōu)價廉）的穩(wěn)定供應(yīng)，也通過科學(xué)評估，保留一定比例的原研藥或不同劑型、規(guī)格的同類藥物，以滿足不同患者的個體化需求。這種多元化的目錄結(jié)構(gòu)，在控制醫(yī)療成本的同時，最大程度地保障了臨床治療的靈活性與患者的用藥選擇權(quán)。

針對病情穩(wěn)定的慢病患者，推行“長處方”政策是一項重要的便民舉措。對于需長期服用的阿司匹林腸溶片、硝苯地平控釋片、阿卡波糖片等慢性病藥物，一次處方量可最長延長至12周（三個月）。這項舉措極大地減少了老年患者頻繁往返醫(yī)院的奔波之苦與經(jīng)濟負擔(dān)，也有效保障了治療的連續(xù)性，避免了因斷藥導(dǎo)致的病情波動。然而，“長處方”絕不意味著“一開了之”。它對藥劑科提出了更高的要求：處方審核必須更加嚴(yán)謹(jǐn)，因為一次錯誤的影響周期被拉長；患者用藥教育必須更加充分到位，確?；颊唠x院后能正確執(zhí)行長達三個月的治療方案；不良反應(yīng)的監(jiān)測與隨訪機制也需要更加靈敏，以便及時應(yīng)對可能出現(xiàn)的藥物相關(guān)問題。

在藥品采購環(huán)節(jié)，藥劑科建立了一套基于數(shù)據(jù)的科學(xué)決策流程。藥庫定期整合門診與住院藥房的數(shù)據(jù)，并運用信息系統(tǒng)，結(jié)合歷史消耗規(guī)律、季節(jié)性流行病學(xué)趨勢，以及臨床科室的實時反饋，生成精準(zhǔn)的采購計劃。例如，在流感季來臨前，抗病毒藥物和相應(yīng)對癥治療藥物的庫存就會提前得到補充。在庫存管理上，信息化手段得到充分利用。醫(yī)院信息系統(tǒng)對每一種慢病常用藥都設(shè)定了動態(tài)的庫存上下限預(yù)警線，實現(xiàn)實時監(jiān)控。當(dāng)庫存低于安全下限時，系統(tǒng)自動提示補貨；同時，嚴(yán)格的藥品效期管理制度借助系統(tǒng)得以高效執(zhí)行，系統(tǒng)會提前對臨近效期的藥品進行多級預(yù)警，確保發(fā)出的每一片藥都在效期內(nèi)，從倉庫端杜絕了過期藥品流向患者的可能。

小結(jié)

從緊扣政策導(dǎo)向?qū)崿F(xiàn)用藥風(fēng)險的前置攔截，到創(chuàng)新服務(wù)模式推動藥師價值深度回歸臨床；從強化跨部門協(xié)作融入醫(yī)療服務(wù)全鏈條，到聚焦慢病管理將服務(wù)觸角延伸至患者家庭；從保障藥品穩(wěn)定供應(yīng)筑牢服務(wù)根基，到借助智慧醫(yī)療拓展服務(wù)邊界……景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院藥劑科在戴丹主任的帶領(lǐng)下，以實際行動詮釋著藥學(xué)服務(wù)的創(chuàng)新與擔(dān)當(dāng)。他們的探索與實踐，不僅為患者帶來了更安全、更可及、更溫暖的用藥體驗，也為公立醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展提供了可借鑒的實踐路徑，生動展現(xiàn)了當(dāng)代藥學(xué)人不可或缺的專業(yè)智慧與人文溫度。

專家簡介

戴丹 主任

• 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院藥劑科主任，副主任藥師

• 景德鎮(zhèn)市藥事管理質(zhì)控中心副主任委員

• 江西省藥學(xué)會藥學(xué)服務(wù)專業(yè)委員會常務(wù)委員

• 江西省藥師協(xié)會藥物治療管理專業(yè)委員會常務(wù)委員

• 江西省醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會第三屆委員會委員

• 江西省藥師協(xié)會第一屆靜脈用藥集中調(diào)配專業(yè)委員會委員

專家簡介

江金昕 教授

• 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院藥劑科主管藥師

• 門診藥房組長兼GCP藥房管理員

• 江西省審方藥師

• 中華醫(yī)學(xué)會臨床藥師委員會委員

• 景德鎮(zhèn)市臨床藥學(xué)委員會委員

• 國家緊缺人才內(nèi)分泌專業(yè)臨床藥師

“此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學(xué)信息，不代表平臺立場”

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