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CDC再次在口罩問(wèn)題上改弦更張。

兩個(gè)月前CDC曾發(fā)布新建議：接種過(guò)疫苗的人士在室內(nèi)活動(dòng)可以不戴口罩了（可惜他們沒有給出如何確認(rèn)接種證據(jù)的建議，所以，接種疫苗者無(wú)需佩戴口罩的福利很快變成了大家都摘口罩）。

今天的建議是：在疫情重災(zāi)區(qū)以及學(xué)校，不管是否接種過(guò)疫苗，在室內(nèi)還是要戴口罩，特別是那些免疫有缺陷的，以及家里有尚未接種疫苗的。

這叫一個(gè)折騰。

本來(lái)公共政策切忌朝令夕改，讓CDC不得不出此下策的是這個(gè)目前把大家的耳朵管得滿滿的德爾塔突變體。

美國(guó)各個(gè)州里，就拿目前接種率和公共衛(wèi)生措施手段都很不得力的佛羅里達(dá)來(lái)說(shuō)，以下圖看，近兩個(gè)星期以來(lái)（曲線的右側(cè)），新冠住院率增長(zhǎng)是很明顯的（淡色區(qū)域），而重癥住ICU的曲線也開始略略上揚(yáng)。這些病例中很大的比例都是這個(gè)德爾塔突變體。

CDC的女主任給出的原因是：來(lái)自美國(guó)本土和一些外國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)，這個(gè)德爾塔的表現(xiàn)和以前的毒株相當(dāng)?shù)牟煌?，其特性讓人?dān)憂，讓CDC迫不得已做出了改變（Data from several states and other countries show that the variant behaves differently from previous versions of the coronavirus, she added: “This new science is worrisome and unforunately warrants an update to our recommendation”）。

在這許多“其他國(guó)家的研究”中，最重要的一個(gè)來(lái)自廣東，事情的起始可以從5月19日廣州一位郭姓老太太說(shuō)起，她在那一天去飯館吃廣東早茶，2日后確診新冠陽(yáng)性。據(jù)說(shuō)這位郭老太太是中國(guó)大陸第一例有記錄的德爾塔毒株感染者。

從中國(guó)這第一起德爾塔傳播鏈就能看出該毒株的厲害，郭老太傳染了早茶店的另一位食客，他又傳染了自己的六位家庭成員，其中還包括他的兒媳婦和一個(gè)才一歲的女嬰，然后兒媳婦又傳染了自己的同學(xué)，短短的6天內(nèi)就傳了三代。然后德爾塔在中國(guó)嚴(yán)格的監(jiān)控體系下居然還能繼續(xù)攻城拔寨，在兩個(gè)月內(nèi)傳染了167人。

這固然是廣東防疫體系的一個(gè)重大挫折，同時(shí)為此進(jìn)行的大面積撒網(wǎng)式核酸測(cè)試也消耗了大量社會(huì)資源。但對(duì)于德爾塔突變體的流行病學(xué)研究來(lái)說(shuō)，這卻是一個(gè)不可多得的試驗(yàn)基地。

這得益于中國(guó)極其嚴(yán)苛和縝密的追蹤，隔離和篩查體系。在這個(gè)體系中，任何一個(gè)人如果確診陽(yáng)性，他/她過(guò)去幾天內(nèi)的密切接觸者就被定位，通知，并到指定地點(diǎn)報(bào)到隔離，每天進(jìn)行新冠核酸檢測(cè)；一旦新的陽(yáng)性出現(xiàn)，哪怕是患者毫無(wú)癥狀，他/她的接觸者也被定位，依前例辦理，然后是周而復(fù)始的測(cè)試，確診，隔離接觸者，繼續(xù)測(cè)試，確診......如此周而復(fù)始長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)月，終于把郭老太引發(fā)的這一輪德爾塔火災(zāi)掐滅在萌芽階段了。

更重要的是，這是一個(gè)嚴(yán)格控制的觀測(cè)性試驗(yàn)，每個(gè)被隔離者接觸病毒的時(shí)間，核酸測(cè)試首次顯現(xiàn)陽(yáng)性的時(shí)間，和發(fā)病癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，記錄得清清楚楚，讓流行病學(xué)家看得明明白白。

廣東這個(gè)試驗(yàn)最重要的結(jié)論就是，德爾塔變體在被首次檢出時(shí)，它的病毒載量是之前毒株的1000多倍。在論文中，他們使用的術(shù)語(yǔ)是CT值，cycle threshold (循環(huán)閾值）。這個(gè)概念來(lái)自于病毒核酸檢驗(yàn)的PCR技術(shù)，病毒核酸每次被擴(kuò)增一個(gè)循環(huán)，它的濃度就增加一倍（2X），如此擴(kuò)增n次，才能使病毒核酸的濃度提高到能被檢出的水平。對(duì)于之前的毒株，PCR擴(kuò)增循環(huán)數(shù)需要達(dá)到平均34次才能有信號(hào)被檢出，得出陽(yáng)性結(jié)果。而對(duì)于德爾塔變體，它只需要24次擴(kuò)增就能檢出陽(yáng)性信號(hào)了，34減24是10，2的十次方就是1000多，這說(shuō)明德爾塔在感染中的初始病毒載量，是之前毒株的1000多倍。

德爾塔的初始病毒載量高于之前毒株的1000多倍，所以只需少得多的PCR循環(huán)即可檢出陽(yáng)性

這個(gè)數(shù)字實(shí)在太可怕了，一時(shí)間就傳遍了世界各大科學(xué)媒體，比如《自然》，《科學(xué)美國(guó)人》等等；這個(gè)研究的可信度也太高了，因?yàn)橐话愕牧餍胁W(xué)研究很難掌握接觸感染源的精準(zhǔn)時(shí)間，以及在無(wú)癥狀期間病毒的復(fù)制有多快。這個(gè)廣東論文依據(jù)這167個(gè)病人的寶貴資料得出的結(jié)論是：從接觸病毒到病毒繁殖到可檢出的程度，德爾塔只需要3.7天，而初始毒株需要5.6天，這短短2天的差別造成的傳播力的增強(qiáng)是指數(shù)級(jí)的。

但是廣東付出的社會(huì)代價(jià)也不?。簲?shù)個(gè)城市實(shí)行封城閉戶，進(jìn)行了掃蕩式社會(huì)篩檢。為了郭老太太一頓早茶，他們進(jìn)行了大約三千萬(wàn)人次的PCR核酸檢測(cè)。

如此碾軋式的研究也驚動(dòng)了美國(guó)一位能上達(dá)天聽的人物，他是前任FDA的局長(zhǎng)Scott Gottlieb，這是一位在政壇左右派中都能說(shuō)的上話的人物。去3月初，就在懵懂大眾還在為美國(guó)的病例究竟是幾十還是上百而糾結(jié)痛心的時(shí)候，他就在電視上對(duì)億萬(wàn)美國(guó)人大膽直言：別糾結(jié)了，我們可能已經(jīng)有數(shù)千正在悄悄傳播的病例了。從此之后，他成為每周電視談話節(jié)目Face the Nation的固定客人，為美國(guó)大眾做科普宣傳，為政府做出政策上的參考。

Scott Gottlieb幾天前在推特上特別推薦這篇廣東CDC的文章，說(shuō)此文“細(xì)致入微”地分析了德爾塔變體傳染性如此之高的原因。

此文是促成CDC改弦更張的重要依據(jù)之一?？梢韵胂螅聽査y帶者如果打個(gè)噴嚏，一個(gè)唾沫星子里的病毒載量可能超過(guò)老毒株的上千倍，那么如果它能被口罩擋住，對(duì)抑制病毒的傳播豈不功莫大焉？

為什么打了疫苗的人也應(yīng)該戴口罩呢？

如果我們把接種疫苗比喻成穿上防彈衣，那么它抵擋單發(fā)子彈或許是靠譜的。但是，沒有一個(gè)穿防彈衣的人愿意接受機(jī)關(guān)槍掃射的狂風(fēng)暴雨。

病毒載量提高1000倍，簡(jiǎn)直相當(dāng)于步槍換成機(jī)關(guān)槍了。

（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

參考資料：

https://www.bbc.com/zhongwen/simp/chinese-news-57382299

https://www.nytimes.com/2021/07/27/health/covid-cdc-masks-vaccines-delta-variant.html

https://virological.org/t/viral-infection-and-transmission-in-a-large-well-traced-outbreak-caused-by-the-delta-sars-cov-2-variant/724

END

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