通知

　　關(guān)注和訂閱的讀者有加入微信和電報(bào)讀者群的機(jī)會(huì)，請(qǐng)?jiān)诤笈_(tái)留下微信ID或者查看自動(dòng)信息。

　　Email 聯(lián)系：scimedhis@163.com

　　最近，網(wǎng)球明星德約卡夫（國內(nèi)老譯法，不知道現(xiàn)在怎么叫），先得到澳網(wǎng)的特許，在沒有接種疫苗的情況下獲準(zhǔn)參賽，但是在入境的時(shí)候被拒，然后澳法官判允許他入境，但是最終澳政府的移民官取消了他的簽證，造成遣返。

　　整個(gè)一波三折的鬧劇的核心，就是因?yàn)樾〉虏豢辖臃N疫苗，但是當(dāng)前新冠疫苗（各種）在全世界范圍內(nèi)的接種量已經(jīng)超過了60億劑，也許有人質(zhì)疑問，為什么這么多普通人都打，而小德就能仗著明星德的架子而公然違抗澳國的規(guī)定？值得注意的是，抗拒接種疫苗的情緒在頂尖運(yùn)動(dòng)員中為數(shù)不少，比如美式橄欖球明星Aaron Rodgers也是高調(diào)地拒絕疫苗；幾個(gè)星期后的北京冬奧會(huì)，對(duì)運(yùn)動(dòng)員來說有接種疫苗或者接受三星期隔離的選項(xiàng)，而瑞士的滑板冠軍Patrizia Kummer就選擇了三個(gè)星期的旅館隔離，寧可接受訓(xùn)練受影響的代價(jià)，也不愿意接種疫苗。

　　這其中的一個(gè)因素在于前一段沸沸揚(yáng)揚(yáng)的新冠疫苗引發(fā)心肌炎和心包炎的傳聞。根據(jù)醫(yī)學(xué)記錄，這些疫苗引發(fā)的心臟問題大部分是輕癥，很多甚至不需要住院就自愈。但是大部分職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)量大，心臟負(fù)荷比一般人重得多，同時(shí)他們的肌肉身體就自己的飯碗，這可能也解釋了為什么不少頂尖運(yùn)動(dòng)員寧可犧牲自己的公眾形象也對(duì)疫苗說不。

　　而讓普通人卻步的，很多是朋友鄰里的傳聞或者媒體上的個(gè)案，比如“朋友的同學(xué)的親戚”年輕力壯但是接種后踢了一場球就發(fā)心臟病走了；紐約時(shí)報(bào)的亞洲版副主編40多歲，在接種加強(qiáng)針的第二天就走了，心臟病，這個(gè)事件得到了某些媒體的炒作。

　　首先這些個(gè)案并不代表死因和疫苗之間有因果關(guān)系，為了說明這個(gè)問題，我也把我自己親身經(jīng)歷的一個(gè)個(gè)案拿來說道說道。

　　我個(gè)人一直有心率不齊的歷史，20出頭時(shí)出國體檢心電圖上發(fā)現(xiàn)的，來美國后體檢也有查出，當(dāng)時(shí)家庭醫(yī)生還大驚小怪地讓我去查各種更加深入的指標(biāo)，只有我自己明白這可能是天生的，果然進(jìn)一步各種更高端的測試都結(jié)果正常?？墒侨ツ晡以诮臃N了加強(qiáng)針后再去年檢，心電圖一看居然一切正常，心律不齊的老毛病沒了！

　　這是RNA疫苗的功勞嗎？個(gè)案很難說?；卮疬@樣的問題需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南到y(tǒng)性研究，去年底英國就把幾乎全國的疫苗和心肌炎數(shù)據(jù)做了一個(gè)分析，發(fā)表在《自然.醫(yī)學(xué)》雜志上，成為這個(gè)領(lǐng)域里最權(quán)威的答案。

　　首先要羨慕一下英國的醫(yī)療體系。他們的醫(yī)療系統(tǒng)叫NHS, National Health Service，全國一盤棋，全體英國人的疫苗接種種類時(shí)間和歷史都存在一張表里，同時(shí)英國醫(yī)院系統(tǒng)的入院記錄和詳細(xì)死亡記錄寫在另一張表上。兩張表用英國居民的特定號(hào)碼用SQL一連接就拿到下結(jié)論所需的主要數(shù)據(jù)。

　　除了英國以外，以色列也有這樣的數(shù)據(jù)實(shí)力，但是他們的人口才是英國的六分之一，就被比下去了。美國呢，人口是英國的五倍，同時(shí)病例和絕對(duì)接種數(shù)都很高，這本來是一個(gè)數(shù)據(jù)挖掘的寶庫，但是我們的數(shù)據(jù)管理太亂了。這是因?yàn)槊绹鄬哟味囿w系的健保系統(tǒng)，各種寶貴的數(shù)據(jù)都被隔離在各個(gè)不同的保險(xiǎn)公司網(wǎng)絡(luò)里的孤島上，無法整合（數(shù)據(jù)是各個(gè)公司的商業(yè)秘密，也不允許他們整合）。唯一的例外是美國的退伍軍人醫(yī)保系統(tǒng)是國有的，有一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫能做這樣的分析，所以他們幾個(gè)月前用軍人大數(shù)據(jù)證實(shí)了疫苗保護(hù)率隨時(shí)間逐漸下降的趨勢(shì)，產(chǎn)生了很大的影響。但是現(xiàn)役和退伍軍人不像英國的全民數(shù)據(jù)庫那樣全面綜合有代表性。

　　英國的這個(gè)權(quán)威研究包含將近4千萬接種疫苗的人民，其中有三百萬也有新冠陽性的感染。在所有這些人里，記錄在案的心肌炎和心包炎的入院和死亡案例都在1500人以上，心率不齊的發(fā)生率遠(yuǎn)高于前兩項(xiàng)接近40萬人。正是這樣的大樣本，讓找到疫苗接種/新冠感染與心臟問題的因果關(guān)系成為可能。

　　他們使用的方法是，比較這個(gè)大樣本在接種后的28天內(nèi)這些心臟問題的發(fā)生率和接種前28天內(nèi)的發(fā)生率，計(jì)算出超出正常的病例數(shù)，基本可以歸咎于接種的副作用和感染新冠的后果。

　　為什么是28天呢？這和病毒或疫苗誘發(fā)的心臟問題的機(jī)理有關(guān)。心肌炎并非新冠病毒或者疫苗的特有，實(shí)際上，任何一種病毒感染和疫苗接種引發(fā)的免疫反應(yīng)，在理論上都有攻擊自身機(jī)體的可能，而心肌細(xì)胞就可能成為這樣的靶子。而這樣的免疫攻擊行為一般屬于急性反應(yīng)，如果在接種或感染后的一個(gè)月內(nèi)不發(fā)生，以后也就不大可能發(fā)生了。

　　先說說和我的個(gè)人體驗(yàn)有直接關(guān)系的心律不齊問題。神奇的是，這個(gè)大數(shù)據(jù)真的發(fā)現(xiàn)了牛津疫苗（英國用的最多的）和輝瑞RNA疫苗在一針和兩針接種之后，都對(duì)心律不齊有輕微但是統(tǒng)計(jì)意義上顯著的保護(hù)作用，比如一針輝瑞疫苗之后心律不齊的風(fēng)險(xiǎn)率降低了11%。相反新冠感染會(huì)把心律不齊的風(fēng)險(xiǎn)提高5倍，說明病毒感染也許真是心臟的殺手？但是疫苗的作用也不一樣，第二針的Moderna疫苗就把心律不齊的危險(xiǎn)提高了40%多，當(dāng)然這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)和病毒感染帶來的5倍提高相比還是微不足道。這篇文章討論：很難想象新冠疫苗能“保護(hù)”接種者免于心率不齊的生物學(xué)基礎(chǔ)，也許這是一種巧合？

　　說完我最關(guān)心的心律不齊（Arrhythmia）問題，再說所有人都關(guān)心的心肌炎（Myocartidis）問題， 主要有以下三點(diǎn)：

　　兩類新冠疫苗，也就是RNA疫苗和牛津的腺病毒疫苗，的確會(huì)造成心肌炎危險(xiǎn)的提高，這個(gè)危險(xiǎn)以第二針Moderna RNA疫苗為甚，每百萬人會(huì)造成多出10個(gè)心肌炎的病例。

　　而新冠病毒的感染增加心肌炎概率更甚，每百萬人造成多出40個(gè)病例。

　　但是對(duì)于40歲以下的年輕人來說，畫風(fēng)大變，第二針Moderna RNA疫苗造成每百萬人多出15個(gè)病例，高出了新冠感染誘導(dǎo)出的10個(gè)多余病例。

　　如圖，左圖是全部樣本，新冠造成的額外心肌炎（紅色柱）遠(yuǎn)高于Moderna RNA疫苗（mRNA-1, 273)。右圖是40歲以下的年輕人，結(jié)果Moderna RNA疫苗誘發(fā)的心肌炎就高于新冠感染了。

　　RNA疫苗，特別是Moderna疫苗對(duì)40歲以下的年輕人，會(huì)造成甚至高于病毒感染的心肌炎風(fēng)險(xiǎn)，這其實(shí)也并不是特別意外的發(fā)現(xiàn)，有一些國家就為此限制了它在年輕人中的使用，比如瑞典，挪威，芬蘭，這是發(fā)生在這篇文章發(fā)表之前的。英國這個(gè)史上最大規(guī)模的研究只是確認(rèn)了這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。這些國家這樣選擇的另一個(gè)原因是，本來年輕人得了新冠轉(zhuǎn)重癥的風(fēng)險(xiǎn)就比較小，就更沒必要讓他們?nèi)ッ斑@個(gè)風(fēng)險(xiǎn)了。

　　那么這是否說明接種疫苗帶來的風(fēng)險(xiǎn)甚至還要高于新冠病毒呢？不能這么說。

　　比如另一種常見的病毒誘發(fā)的心臟問題，心包炎, Pericarditis， 新冠感染會(huì)造成其風(fēng)險(xiǎn)提高2.79倍，但是兩種RNA疫苗都沒有提高風(fēng)險(xiǎn)的跡象；更何況，新冠病毒對(duì)全身造成感染，病毒顆粒復(fù)雜的蛋白成分會(huì)誘導(dǎo)出復(fù)雜的反應(yīng)，后果難料；而RNA和腺病毒疫苗僅僅編碼其單純的刺突蛋白；最后，即便是對(duì)于40歲以下的年輕人，如果的確擔(dān)憂RNA疫苗的副作用的話，他們也還有其他的選擇，比如腺病毒疫苗（美國強(qiáng)生，中國康熙諾，俄羅斯的Sputnik），蛋白質(zhì)亞基疫苗（Novavax）或者滅活疫苗。

　?。▓D片來自網(wǎng)絡(luò)）

　　參考文獻(xiàn)：

　　https://www.nature.com/articles/s41591-021-01630-0

　　END