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在每年數(shù)十萬(wàn)接受乳腺癌全切術(shù)的女性中，選擇重建乳房的卻還是少數(shù)者……

告別一天忙碌的何萍回到家中，摘下義乳，站在鏡子前看著自己扁平的左胸和上面的疤痕，難以名狀的酸楚再次涌上心頭……

這個(gè)剛過(guò)30的女人，半年前因?yàn)槿橄侔┍磺谐艘粋?cè)乳房，雖然術(shù)后康復(fù)效果很好，但缺失的乳房卻成了她永遠(yuǎn)的心痛。她記不清自己有多少次這樣站在鏡前獨(dú)自哭泣，她甚至懷疑乳房缺失后的她，還能算一個(gè)真正的女人嗎？

作者 | 人物君

缺失的美

又是一年“粉絲帶”飄揚(yáng)，乳房作為女性健康與美麗的最重要象征之一，其健康值得我們?nèi)鐣?huì)去關(guān)愛(ài)。然而哺育生命的乳房卻時(shí)常面臨著致命的威脅，根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）2020年公布的最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌新發(fā)病例數(shù)已超越肺癌成為“全球第一大癌癥”，其在全球女性癌癥中的占比更是高達(dá)1/4左右。

目前，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，每年約有40萬(wàn)左右女性被診斷出乳腺癌，嚴(yán)重威脅著廣大女性的健康。

作為第一高發(fā)的惡性腫瘤，乳腺癌唯一讓人慶幸的是其高治愈率。隨著近年來(lái)乳腺癌治療藥物及相關(guān)技術(shù)的不斷提升，使其成為臨床上治療方法最多、療效最好的實(shí)體腫瘤之一，目前我國(guó)乳腺癌患者的5年生存率已達(dá)85%左右，成為我國(guó)總體生存率最高的癌癥（早期乳腺癌生存率很高，晚期則要低很多）。

然而在走出病魔陰影后，許多女性卻在很長(zhǎng)時(shí)間走不出乳房缺失的心結(jié)。

根據(jù)一項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀·腫瘤學(xué)》上專門針對(duì)中國(guó)患者的報(bào)告顯示，乳房切除術(shù)占到原發(fā)性乳腺癌手術(shù)的88.8%，這意味著，近九成的中國(guó)乳腺癌患者最終被切除了乳房。相比之下，美國(guó)接受保乳手術(shù)的患者比例則超過(guò)60%。

保乳是指只切除乳腺內(nèi)腫塊和部分乳腺的腺體，但保留完整或大部分的乳房。盡管保乳術(shù)自1995年已在臨床開(kāi)展，但國(guó)內(nèi)大部分患者還是選擇切乳。

懸殊的差距背后，是多種因素導(dǎo)致的。

隨著近些年來(lái)大家健康意識(shí)的提升，很多早期乳腺癌在體檢中被發(fā)現(xiàn)，這時(shí)候進(jìn)行保乳治療可以獲得很好的效果，但仍有很大一部分人群不重視早期篩查，等到癥狀出現(xiàn)時(shí)，包塊已經(jīng)很大，只能通過(guò)乳腺癌根治術(shù)將乳房切除。同時(shí)，由于腫塊與乳房要在一定的比例，才能做保乳，而東方女性相對(duì)西方女性乳房較小，這也讓保乳手術(shù)面臨一些挑戰(zhàn)。

除此之外，由于相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，很多人認(rèn)為保乳會(huì)容易復(fù)發(fā)。在對(duì)復(fù)發(fā)的擔(dān)憂和殘缺的身體面前，許多患者毅然選擇了后者。

彌補(bǔ)缺憾

然而在生命面前做出妥協(xié)的女性們，卻常常很難走出乳房缺失后的心理陰霾。乳房作為女性最主要的生理特征與美麗象征，失去它成為很多女性難以接受的缺憾，似乎人生都不再完整。

在《性別、身體與故事社會(huì)學(xué)》一書中，社會(huì)學(xué)家黃盈盈講到，在經(jīng)歷乳腺癌的過(guò)程中，女性們至少面臨著三種身份的挑戰(zhàn)：乳腺癌患者、（不）正常的女性、（不）正常的社會(huì)人。

而如今隨著乳房重建技術(shù)的不斷發(fā)展，這樣的缺憾正不斷得到彌補(bǔ)。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院修復(fù)重建外科馮光教授從事乳腺癌患者術(shù)后的乳房重建工作已有10余年時(shí)間，幫助無(wú)數(shù)女性重拾了生活的信心。

馮光教授介紹，乳房重建以重建材料劃分，主要分為自體組織重建和假體材料重建；而按照乳腺癌術(shù)后的重建時(shí)機(jī)，又可分為即刻重建與擇期重建。

馮光表示，目前隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，采用自體組織的即刻重建（又稱“一期重建”），有著更優(yōu)的效果，并且可以避免患者二次手術(shù)的痛苦，而“腫瘤整形外科”作為新興的學(xué)科，在此方面做了很多開(kāi)拓性的工作。

在該手術(shù)中，將病灶完全切除后，將立即進(jìn)行乳房重建，一般會(huì)選擇患者腹部或大腿內(nèi)側(cè)的區(qū)域，這是一般亞洲女性脂肪含量較多的部位，將這部分保留血管及神經(jīng)的皮膚和脂肪組織完整切下來(lái)，吻合到乳房切除后的區(qū)域，通過(guò)整形外科的理念，重塑一個(gè)新乳房外形，達(dá)到跟對(duì)側(cè)乳房一樣的形態(tài)學(xué)效果。

同時(shí)，對(duì)于腹部或大腿內(nèi)側(cè)被切除的部位，再進(jìn)行腹壁重建術(shù)，不僅可以修復(fù)切除部位，還能使原先松弛的腹壁變得更為緊致，剛好實(shí)現(xiàn)了很多女性所追求的讓肉肉長(zhǎng)在最合適的部位，“該苗條處苗條，該豐滿處豐滿”。

這樣原先單純的一臺(tái)乳腺癌手術(shù)變成了三臺(tái)合并手術(shù)，減少了患者后期再進(jìn)行延期乳房重建的痛苦，很好地實(shí)現(xiàn)了生理形態(tài)的修復(fù)，并且能對(duì)后期的放療起到一個(gè)很好的保護(hù)作用。

如今隨著該類手術(shù)水平的不斷提升，患者術(shù)后康復(fù)后，穿戴上內(nèi)衣，在外觀上完全看不出來(lái)其是做過(guò)乳腺癌根治術(shù)的，可以讓她們以最佳的心態(tài)回歸生活。

同時(shí)，既往在沒(méi)有此方案前的乳房單純切除手術(shù)的患者，因?yàn)樾g(shù)后放療等原因，導(dǎo)致延遲性的胸壁潰瘍、骨質(zhì)外露，通過(guò)很多方案治療經(jīng)久不愈，非常痛苦。那么這時(shí)，就需要采用此方案，進(jìn)行擇期的胸壁重建或乳房重建。既可以修復(fù)潰瘍和菲薄的胸前區(qū)組織，又可以重建乳房。不僅滿足了患者痊愈的要求，還能達(dá)到很好的外觀需求。

需求未滿

根據(jù)“中國(guó)乳腺癌外科診療數(shù)據(jù)調(diào)查”顯示，2012年中國(guó)只有4.5%的乳腺癌患者接受了乳房再造手術(shù)，至2017年已提升至10.7%，五年間，接受乳房重建手術(shù)的患者比例不斷攀升。

對(duì)廣大女性患者而言，乳房再造不僅是生理器官的修復(fù)，更是內(nèi)心世界的重建。

然而，患者需求不斷攀升的同時(shí)，是相關(guān)醫(yī)療資源的緊缺，尤其是以難度較高的乳腺癌術(shù)后的自體組織即刻重建。雖然該技術(shù)引入國(guó)內(nèi)已有十余載，但目前國(guó)內(nèi)能系統(tǒng)性開(kāi)展相關(guān)技術(shù)的醫(yī)院還不多。這首先需要醫(yī)院在腫瘤學(xué)、顯微外科等領(lǐng)域具有很好的綜合實(shí)力，并且能有一個(gè)均衡的手術(shù)排期。

目前，一臺(tái)普通的乳腺癌根治手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)約在1.5小時(shí)，而如果加上乳房重建和腹壁整形手術(shù)的話，整個(gè)時(shí)長(zhǎng)就達(dá)6小時(shí)左右，這也是為何一些國(guó)內(nèi)知名的腫瘤?？漆t(yī)院也未能系統(tǒng)性開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)的原因，倒不在于技術(shù)問(wèn)題，而是對(duì)于每天都要進(jìn)行幾十臺(tái)乳腺癌手術(shù)的大型腫瘤醫(yī)院而言，顯然在手術(shù)排期上難以安排過(guò)來(lái)，只能選擇延期重建。

2016年，我國(guó)首部《乳腺癌切除術(shù)后乳房再造技術(shù)指南》發(fā)布，盡管我國(guó)每年約有20萬(wàn)患者接受乳腺癌手術(shù)治療，但其中乳房再造的比例還不足1%。也就是說(shuō)，我國(guó)有百萬(wàn)計(jì)的女性正承受著乳房殘缺帶來(lái)的痛苦，卻不能聲張。

如何將乳腺癌術(shù)后乳房再造的意識(shí)更好地在患者中普及，并提升我們整個(gè)醫(yī)療體系在這方面的服務(wù)能力，依舊任重道遠(yuǎn)。

乳房再造，不僅是生理?yè)p傷的彌補(bǔ)，更是生活信心的重構(gòu)，撫平著無(wú)數(shù)遭受乳腺癌痛苦的女性心中的那道疤痕，讓她們真正地回歸生活的美好。

愛(ài)美之心

當(dāng)然，乳房整形并不僅限于病理性的，如今漫街的豐胸廣告足以見(jiàn)乳房的醫(yī)美重建市場(chǎng)有多龐大。乳房作為女性的第二性征以及曲線美的核心體現(xiàn)，美好的胸型一直是很多女性朋友所追求的。

亞洲女性的平均乳房容積不大，基本屬于一只手可以掌握，但可能受社會(huì)觀念以及男性視角的影響，這在很多女性看來(lái)還是偏小了。于是，通過(guò)豐胸手術(shù)擁有豐滿挺拔的胸部成了很多女孩子的追求。在如今日益開(kāi)放包容的社會(huì)，這樣的愛(ài)美之心很正常，關(guān)鍵是要做到科學(xué)選擇，在追求美麗的同時(shí)，對(duì)健康負(fù)責(zé)。

馮光介紹，如今豐胸手術(shù)在技術(shù)上已經(jīng)非常成熟，除了公立醫(yī)院的整形美容外科，一些知名醫(yī)美機(jī)構(gòu)的醫(yī)生很多也是從三甲醫(yī)院聘請(qǐng)的。女生們需要注意的是，要選擇正規(guī)的醫(yī)院或醫(yī)美機(jī)構(gòu)，了解最合適自己的乳房再造方式，不要被一些醫(yī)美機(jī)構(gòu)的宣傳噱頭所誤導(dǎo)，避免踩坑。

隨著材料學(xué)的發(fā)展，如今國(guó)際一線公司生產(chǎn)的乳房假體，無(wú)論在形狀還是手感上都已經(jīng)做得非常好了，并且也幾乎沒(méi)有什么排斥反應(yīng)。所以，選擇這些頂級(jí)品牌的假體相對(duì)而言是比較安全放心的，有些假體甚至可以做到一輩子不用取出。

“十多年后選擇再做一次手術(shù)，并不是因?yàn)槟菚r(shí)候假體出問(wèn)題了，而是十幾年后的你變了，變得接受不了原來(lái)那個(gè)假體了?！?/p>

馮光講到，對(duì)于乳腺癌假體重建的患者，很多人在30歲左右的時(shí)候進(jìn)行假體重建是沒(méi)什么問(wèn)題的，但隨著年齡的增長(zhǎng)，整個(gè)機(jī)體都在發(fā)生形態(tài)學(xué)變化，自然乳房會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而松弛下垂，而假體變化則較慢。這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)兩側(cè)乳房大小、位置、形狀等不對(duì)稱的情況，很多女性接受不了這樣的情況，于是只能選擇在十多年后進(jìn)行二次手術(shù)更換假體。

這時(shí)候就體現(xiàn)出自體重建的優(yōu)勢(shì)，自體重建的乳房與整個(gè)機(jī)體的變化是基本一致的，也就不會(huì)在若干年后出現(xiàn)乳房不對(duì)稱這樣的遠(yuǎn)期事件。而很多偏瘦的女性可能沒(méi)有足夠的自體組織來(lái)支撐其豐胸的效果要求，這個(gè)時(shí)候假體移植可能更合適些，但一定要考慮兩者的利弊和是否適合自己再進(jìn)行選擇。

最后，馮光教授建議，如果想要進(jìn)行胸部整形美容，最需要注意的是選擇好醫(yī)院。一般情況下，公立醫(yī)院與一些大型整形美容機(jī)構(gòu)在安全上都是有保障的，可以根據(jù)自己的需求進(jìn)行選擇。避免選擇一些資質(zhì)欠缺的機(jī)構(gòu)，以免出現(xiàn)效果不佳甚至并發(fā)癥的發(fā)生。

責(zé)編 | 念 知

校對(duì) | 蘇 比