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最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在2022年，全球女性新發(fā)乳腺癌超過230萬例，死亡病例超過66萬例[1]。

對于很多新確診的乳腺癌患者而言，治療期間她們需要面對的最大問題是術(shù)式選擇。由于擔(dān)心對側(cè)乳房長出新的腫瘤，越來越多的單側(cè)乳腺癌患者選擇雙側(cè)乳房切除術(shù)，尤其是年輕患者。

已經(jīng)有大量的研究證實(shí)，雙側(cè)乳房切除可以顯著降低對側(cè)乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但是目前還沒有證據(jù)表明雙側(cè)乳房切除術(shù)可以進(jìn)一步降低乳腺癌的死亡率。盡管如此，很多患者還是選擇了雙側(cè)乳房切除術(shù)，并寄希望于這種術(shù)式降低乳腺癌相關(guān)的死亡率。

近日，由加拿大多倫多大學(xué)Steven Narod領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)，在頂級醫(yī)學(xué)期刊JAMA Oncology上發(fā)表一項(xiàng)重磅研究成果[2]，或許可以讓乳腺癌患者安心選擇保乳手術(shù)或者單側(cè)乳房切除術(shù)。

Narod團(tuán)隊(duì)分析了超過10萬名乳腺癌患者長達(dá)20年的隨訪數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)與接受保乳手術(shù)或單側(cè)乳房切除的患者相比，接受雙側(cè)乳房切除的患者患對側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)大幅降低，但三種術(shù)式的20年累計(jì)死亡風(fēng)險(xiǎn)沒有差異。

簡單來說，與保乳手術(shù)或單側(cè)乳房切除相比，雙側(cè)乳房切除并沒有進(jìn)一步降低乳腺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)了解，這也是迄今為止規(guī)模最大、隨訪時(shí)間最長的研究。

▲論文首頁截圖

近20年來，雙側(cè)乳房切除術(shù)被使用的越來越多，然而這種術(shù)式能否帶來更多生存獲益，目前還沒有定論。

雖然對側(cè)乳腺癌是原發(fā)性乳腺癌最常見的第二原發(fā)癌癥，但是對側(cè)乳腺癌的發(fā)病率很低。因此，之前的研究沒有觀察到雙側(cè)乳房切除術(shù)帶來的更多生存獲益，可能與樣本量小有關(guān)。

為了確定雙側(cè)乳房切除術(shù)的真正價(jià)值，Narod團(tuán)隊(duì)找到了美國國家癌癥研究所監(jiān)測、流行病學(xué)和最終結(jié)果（SEER）數(shù)據(jù)庫，他們從中提取了在2000年至2019年確診為單側(cè)原位或浸潤性乳腺癌的30至80歲女性患者，共計(jì)661270例。

隨后，他們按照1:1:1的比例，從所有患者中，給保乳術(shù)、單側(cè)乳房切除術(shù)和雙側(cè)乳房切除術(shù)各匹配了36028乳腺癌患者，總計(jì)納入108084名患者。各組在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床、治療變量和傾向評分方面均相似。

具體來說，保乳組有766名患者患對側(cè)浸潤性乳腺癌，20年累積發(fā)生率為7.8%；單側(cè)乳房切除組有728名患者患對側(cè)浸潤性乳腺癌，20年累積發(fā)生率為6.1%；雙側(cè)乳房切除組有97名患者患對側(cè)浸潤性乳腺癌，20年累積發(fā)生率為0.7%。不難看出，乳腺癌患者發(fā)生對側(cè)浸潤性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)很低；不過，雙側(cè)乳房切除組患者發(fā)生對側(cè)浸潤性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)下降了88%。

各組死于乳腺癌的人數(shù)分別為：保乳組3077人，20年累積發(fā)生率為16.3%；單側(cè)乳房切除組3269人，20年累積發(fā)生率為16.7%；雙側(cè)乳房切除組3062人，20年累積發(fā)生率為16.7%。也就是說，在長期死亡率方面，三組之間沒有顯著差異。

▲20年累計(jì)患病率和死亡率

值得注意的是，Narod團(tuán)隊(duì)還提供了另一組數(shù)據(jù)。在保乳組和單側(cè)乳房切除組中，那些發(fā)生對側(cè)乳腺癌的患者的15年累積乳腺癌死亡率為32.1%，未患對側(cè)乳腺癌的患者累積乳腺癌死亡率為14.5%。這也意味著，與未發(fā)生對側(cè)乳腺癌的患者相比，發(fā)生對側(cè)乳腺癌的患者死于乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加300%（HR=4）。

這一發(fā)現(xiàn)與之前認(rèn)為的“對側(cè)乳腺癌一般發(fā)現(xiàn)較早，且不影響生存”的觀點(diǎn)不一致。而且這一結(jié)論與雙側(cè)乳房切除不能降低死亡率相悖，畢竟雙側(cè)乳房切除可以降低對側(cè)乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，理論上講，預(yù)防發(fā)生就能預(yù)防死亡。那怎么數(shù)據(jù)卻偏偏顯示沒有降低呢？

Narod認(rèn)為，是原發(fā)乳腺癌轉(zhuǎn)移到其他部位在搗鬼，而我們被對側(cè)乳腺癌的發(fā)生迷惑了，忘記了原發(fā)灶轉(zhuǎn)移到其他地方的影響。簡單來說，當(dāng)我們擔(dān)心對側(cè)乳腺癌的時(shí)候，悄悄擴(kuò)散到其他部位的癌細(xì)胞才是需要擔(dān)心的，而對側(cè)乳腺癌的殺傷力是值得懷疑的。

基于以上研究結(jié)果，Steven Narod和他的同事認(rèn)為，臨床醫(yī)生應(yīng)該告知患單側(cè)乳腺癌的女性，雙側(cè)乳房切除雖然可大幅降低患對側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但不會影響長期死亡率。

實(shí)際上，現(xiàn)行的共識和指南也不建議一般風(fēng)險(xiǎn)患者接受雙側(cè)乳房切除術(shù)治療。希望這個(gè)大規(guī)模研究可以幫助廣大女性患者進(jìn)一步認(rèn)識到，保乳術(shù)、雙側(cè)乳房切除和雙側(cè)乳房切除在生存率方面沒有差異。

參考文獻(xiàn)：

[1].Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024;74(3):229-263. doi:10.3322/caac.21834

[2].Giannakeas V, Lim DW, Narod SA. Bilateral Mastectomy and Breast Cancer Mortality. JAMA Oncol. Published online July 25, 2024. doi:10.1001/jamaoncol.2024.2212

本文作者丨BioTalker