來源于華醫(yī)網(wǎng)

北京大學(xué)人民醫(yī)院做了好榜樣

提高夜班費(fèi)臨床醫(yī)生調(diào)整為260元/夜班；

護(hù)理人員調(diào)整為210元/班次；

行政后勤人員調(diào)整為150 元/夜班

10月15日，北京大學(xué)人民醫(yī)院發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整夜班補(bǔ)助及周末節(jié)假日工作補(bǔ)助的通知》，其中表示，為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，進(jìn)一步提高醫(yī)院職工待遇，經(jīng)2024 年9月30日院長辦公會(huì)、黨委會(huì)討論，決定調(diào)整夜班補(bǔ)助和周末及節(jié)假日工作補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

1.提高夜班補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，其中臨床醫(yī)生調(diào)整為260元/夜班；護(hù)理人員調(diào)整為210元/班次；行政后勤人員調(diào)整為150元/夜班；臨床醫(yī)技科室參照臨床醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，通州院區(qū)夜班補(bǔ)助與西直門及白塔寺院區(qū)標(biāo)準(zhǔn)相同。

2.提高病房周末及節(jié)假日工作補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，其中臨床醫(yī)生調(diào)整為260元/白班；護(hù)理人員調(diào)整為210元/白班；行政后勤人員調(diào)整為150元/白班；臨床醫(yī)技科室參照臨床醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，通州院區(qū)補(bǔ)助與西直門及白塔寺院區(qū)標(biāo)準(zhǔn)相同。

3.提高門診周末及節(jié)假日工作補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，未直接參與門診工作的醫(yī)療輔助人員及行政人員節(jié)假日工作補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為75元/半日；其余直接參與周未及節(jié)假日門診工作人員，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)期當(dāng)院區(qū)周末及節(jié)假日醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收入20%的金額及各部門分配比例確定。

北京大學(xué)人民醫(yī)院提高了夜班費(fèi)和周末節(jié)假日工作補(bǔ)助，力度是很大的。據(jù)了解，在最新廢止的《北京大學(xué)人民醫(yī)院關(guān)于調(diào)整夜班補(bǔ)助、周末及節(jié)假日值班補(bǔ)助、會(huì)診費(fèi)、臨床教學(xué)課時(shí)費(fèi)的通知》（院字(20161110號(hào)）中，原來規(guī)定的夜班費(fèi)是100元，從2016年執(zhí)行至今已經(jīng)有8年的時(shí)間，這次提升到260元，足足增加了160元，增幅很大。

這份通知一經(jīng)發(fā)布，立刻引來了無數(shù)醫(yī)護(hù)人員的羨慕。

醫(yī)務(wù)人員夜班現(xiàn)狀

此前，據(jù)第一財(cái)經(jīng)報(bào)道，某大型三甲醫(yī)院科室副主任阮某表示，自己每天工作時(shí)長都超過10小時(shí)，一周工作時(shí)間基本都在60小時(shí)以上，而且到家也要忙工作相關(guān)的事情，基本需要7天24小時(shí)在線，而且以前有夜班的時(shí)候需要連續(xù)工作24小時(shí)，一周兩個(gè)夜班就接近50個(gè)小時(shí)了。

“夜班從早上8點(diǎn)到第二天凌晨8點(diǎn)，還要查房，走的時(shí)候至少10點(diǎn)半，連續(xù)工作26個(gè)多小時(shí)?！比钅掣嬖V第一財(cái)經(jīng)記者，“也沒啥好抱怨的，大家基本上都一樣?！?/p>

護(hù)士的工作狀況也同樣值得關(guān)注，現(xiàn)代護(hù)理周刊報(bào)道，有護(hù)士稱“一熬夜就是16個(gè)小時(shí)。趕上第二天是周末的，處置完才能走，上午十點(diǎn)能下班都是早的。從前一天晚上16點(diǎn)到科室，到第二天10點(diǎn)換裝離開，最少18小時(shí)工作時(shí)長。要是再趕上個(gè)會(huì)議學(xué)習(xí)啥的，又一整天留在醫(yī)院。到下午16點(diǎn)才能走。”

本來夜班就是大通夜，一上16小時(shí)，加上提前接班，晨會(huì)交接班，換裝、交接，就不止16小時(shí)了，還有你醫(yī)院、科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

醫(yī)護(hù)人員不止有常人難于接受的夜班，還面臨著超長的工作時(shí)長。

《2017年中國醫(yī)生生存現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》，77%的醫(yī)生一周工作超過 50個(gè)小時(shí)，其中，還有近四分之一的醫(yī)生一周工作時(shí)長超過 80小時(shí)。

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》發(fā)現(xiàn)：我國85.4%的醫(yī)生每周工作時(shí)間超過40個(gè)小時(shí)，其中38.3%的醫(yī)生每周工作時(shí)間超過60小時(shí)。

2021年清華大學(xué)發(fā)布的《2021中國醫(yī)師調(diào)查報(bào)告》顯示我國醫(yī)師每周平均工作約 5.77 天，工作強(qiáng)度極高。

醫(yī)務(wù)人員夜班費(fèi)被視為“違規(guī)”，或被取消？

在人們健康需求迅速膨脹的當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)務(wù)人員的薪酬問題成為社會(huì)熱點(diǎn)。

國家對于醫(yī)務(wù)人員的薪酬問題給予了高度重視，并頻繁發(fā)布政策文件：

例如，國家衛(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障部等5部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》，其中就明確提到，要解決結(jié)構(gòu)問題：逐步提高人員薪酬中固定部分的比例，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員收入預(yù)期；逐步建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值的薪酬體系，適當(dāng)提高低年資醫(yī)生的薪酬水平。

在《關(guān)于全面落實(shí)進(jìn)一步保護(hù)關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員若干措施的通知》中也提到要盡快將醫(yī)護(hù)人員的基本工資提上去，增加醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)可及的醫(yī)療補(bǔ)助。

國家衛(wèi)生健康委體制改革司原司長梁萬年也曾說過，想要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，就要看是否能滿足其三大核心訴求：一是體面的收入，二是良好的事業(yè)發(fā)展空間，三就是良好的社會(huì)地位。

但在實(shí)際的政策執(zhí)行過程中，這些措施的力度和深度還不足以填補(bǔ)現(xiàn)實(shí)與期望之間的深淵。部分二級(jí)醫(yī)院存在降薪、欠薪的狀況；一些醫(yī)院以巡檢為托辭，將夜班費(fèi)視為違規(guī)，并取消了夜班費(fèi)，甚至有個(gè)別醫(yī)院要求退回過往五年每晚30元的夜班費(fèi)……

由于醫(yī)院工作的特殊性，一般來說，夜班屬于正常工作排班范疇。夜班的報(bào)酬可由醫(yī)院根據(jù)夜班的時(shí)長、工作強(qiáng)度 以及對應(yīng)的責(zé)任制度自主確定。夜班費(fèi)用的合理性，需要考慮醫(yī)院經(jīng)營、員工所得工資額和支付方式是否符合相應(yīng)的程序和常規(guī)。

夜班津貼由“應(yīng)當(dāng)”轉(zhuǎn)向“必須”才能更好破題

醫(yī)改專家建議：將夜班、加班等費(fèi)用明文納入醫(yī)護(hù)人員的收入體系

目前，尚沒有對夜班費(fèi)的明確法律規(guī)定。

圍繞醫(yī)護(hù)值班費(fèi)的爭議與討論，陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長、醫(yī)改專家徐毓才認(rèn)為，或源自于這筆補(bǔ)貼雖然“合理”，但相關(guān)文件中的規(guī)定卻相對模糊。

所謂“模糊”，來自于2012年中紀(jì)委頒布的《違規(guī)發(fā)放津貼補(bǔ)貼行為適用 <中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例> 若干問題的解釋》 （下簡稱“條例”） ，其中提到“違反規(guī)定發(fā)放加班費(fèi)、值班費(fèi)和未休年休假補(bǔ)貼的”，依據(jù)相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。

2013年，中央紀(jì)委法規(guī)室發(fā)布的《違規(guī)發(fā)放津貼補(bǔ)貼行為處分規(guī)定》解讀中進(jìn)一步提到，執(zhí)行這一措施的原因在于“地方和單位在國家統(tǒng)一工資政策外普遍自行設(shè)定津貼補(bǔ)貼，名目繁多，資金來源不規(guī)范，水平相互攀升，不僅違反了國家財(cái)經(jīng)紀(jì)律，導(dǎo)致收入分配不公?！?/p>

上述條例的適用對象包含事業(yè)單位，而公立醫(yī)院的編制內(nèi)員工屬于事業(yè)單位范疇，也就出現(xiàn)了“夜班費(fèi)”在特定情況下會(huì)被認(rèn)定為“違反規(guī)定或超額發(fā)放津貼補(bǔ)貼”的情況，進(jìn)而導(dǎo)致部分醫(yī)院選擇取消夜班費(fèi)，以規(guī)避相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

在徐毓才看來，雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于事業(yè)單位，但存在著一定的特殊性，“相比其他部門，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的夜班、加班服務(wù)，是以保障公眾健康、挽救生命為基礎(chǔ)，實(shí)打?qū)嵉臉I(yè)務(wù)量，工作強(qiáng)度也高于絕大多數(shù)機(jī)構(gòu)與部門。”

事實(shí)上，相關(guān)部門已經(jīng)不止一次提出要提高醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)所得，例如2018年，甘肅省衛(wèi)計(jì)、人社等部門發(fā)布聯(lián)合通知，稱允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在制定單位內(nèi)部績效工資發(fā)放項(xiàng)目時(shí)，設(shè)立加班補(bǔ)助、夜班補(bǔ)助等項(xiàng)目。

但由于未形成統(tǒng)一的全國法規(guī)，“紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、審計(jì)部門等并不認(rèn)可衛(wèi)生行政部門發(fā)布文件，導(dǎo)致各地在醫(yī)院檢查過程中力度不一，有些地方不太嚴(yán)格，一些地方則過于較真。”徐毓才介紹，為了實(shí)現(xiàn)合規(guī)，有醫(yī)院會(huì)將值班、加班經(jīng)貼作為績效考核的一部分，換一個(gè)名頭進(jìn)行發(fā)放，他認(rèn)為這是一種變通機(jī)制，但“治標(biāo)不治本”。

徐毓才稱，關(guān)于醫(yī)院薪酬體系調(diào)整，一方面，夜班和加班的補(bǔ)貼金額，本就遠(yuǎn)不足以反映醫(yī)護(hù)人員所提供的勞動(dòng)付出，但這份職業(yè)選擇注定了其具有“奉獻(xiàn)”的屬性。

在此基礎(chǔ)上，他建議，無論是在名義上體現(xiàn)對醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)付出的認(rèn)可，還是現(xiàn)實(shí)層面實(shí)現(xiàn)未來補(bǔ)貼津貼水平的逐步提高，國家相關(guān)部門更應(yīng)該將夜班、加班等費(fèi)用明文納入醫(yī)護(hù)人員的收入體系。

光明網(wǎng)-時(shí)評(píng)頻道在《夜班津貼由“應(yīng)當(dāng)”轉(zhuǎn)向“必須”才能更好破題》一文中也表示：從常理上講，無論是保障夜班職工的身體健康，還是企業(yè)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和經(jīng)濟(jì)建設(shè)，以及勞動(dòng)者獲取特殊時(shí)間段的工作津貼，給夜班職工發(fā)放夜班津貼都非常有必要。然而，由于時(shí)下的夜班津貼缺乏強(qiáng)制性規(guī)范，處于自主決定的層次，因而是否發(fā)放，發(fā)放多少主要取決于用人單位認(rèn)可度與自覺性，夜班津貼的發(fā)放處于“應(yīng)當(dāng)”的維度，落實(shí)的效果自然不好。包括由于過多考慮各種利益因素，而影響了行動(dòng)的快捷性與堅(jiān)決性，滯后的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)也難以迅速調(diào)整到位。

只有將情理上的“應(yīng)當(dāng)”升級(jí)為法律上的“必須”，夜班津貼“存在感”低的現(xiàn)狀才會(huì)得到破解。對此，應(yīng)當(dāng)通過夜班津貼入法的方式，通過法律法規(guī)對夜班津貼給予明確，對津貼的標(biāo)準(zhǔn)和動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則給予界定，以全國性的政策指導(dǎo)各地的行動(dòng)，如此才能構(gòu)建全國相對統(tǒng)一的夜班津貼發(fā)放體系，確保社會(huì)公平正義，切實(shí)保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。

更進(jìn)一步，建立健全法定津貼、補(bǔ)貼的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，首要之舉在于要納入法律范疇并做到有法可依。在此基礎(chǔ)上，明確政府部門、用人單位、工會(huì)組織等各方的權(quán)利義務(wù)，實(shí)現(xiàn)主體責(zé)任、履行程序、權(quán)利保護(hù)與救濟(jì)等要素的法定化，夜班津貼的發(fā)放才能真正規(guī)范有序、科學(xué)合理。

來源：“華醫(yī)網(wǎng)”微信公眾號(hào)，華醫(yī)網(wǎng)綜合