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前言

一些家長(zhǎng)反應(yīng)，孩子服用中藥以后身上起了疹子，有些孩子還出現(xiàn)了腹瀉、腹痛，說(shuō)孩子對(duì)中藥過(guò)敏了。

中醫(yī)藥傳承千年以來(lái)，是有中藥過(guò)敏的情況的，但是孩子出現(xiàn)了疹子、嘔吐、腹瀉、皮膚紅腫瘙癢都是中藥過(guò)敏嗎？

這些家長(zhǎng)反映的問(wèn)題，我們臨床中經(jīng)常遇到，但是追問(wèn)服藥情況以后呢，多數(shù)孩子的情況都不是對(duì)中藥過(guò)敏出現(xiàn)的。

我們先來(lái)了解一下藥物過(guò)敏

藥物過(guò)敏由藥物引發(fā)的具有明確免疫學(xué)機(jī)制特征的超敏反應(yīng)。

藥物過(guò)敏屬于藥物不良反應(yīng)中的一類(lèi)，藥物過(guò)敏隨著臨床中藥物種類(lèi)的增加于藥物的頻繁使用而發(fā)生，在發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)時(shí)可以累及一種或全身多臟器，嚴(yán)重時(shí)可造成器官損傷或死亡。

我們看一下2023年《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2023年）》發(fā)布的數(shù)據(jù)。

按照懷疑藥品類(lèi)別統(tǒng)計(jì)，其中化學(xué)藥品占81.2%、中藥占12.6%；在2023年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到0-14歲兒童患者報(bào)告占總報(bào)告數(shù)8.4％。

兒童患者嚴(yán)重報(bào)告占兒童患者總報(bào)告數(shù)14.1％，這其中按照藥品類(lèi)別統(tǒng)計(jì)，化學(xué)藥占87.9％、中藥占10.0％、生物制品占2.1％。

化學(xué)藥品排名前5位的是抗感染藥，電解質(zhì)、酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)藥，呼吸系統(tǒng)用藥，代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥，鎮(zhèn)痛藥。中藥排名前5位的是清熱劑、解表劑、止咳平喘劑、祛痰劑、開(kāi)竅劑。

2023年兒童患者藥品不良反應(yīng)／事件報(bào)告中，累及系統(tǒng)排名前3位的是皮膚及皮下組織類(lèi)疾病、胃腸系統(tǒng)疾病、全身性疾病及給藥部位各種反應(yīng)?；瘜W(xué)藥累及系統(tǒng)前三位的與總體一致，中成藥累及系統(tǒng)排名前三位胃腸系統(tǒng)疾病、皮膚及皮下組織類(lèi)疾病、全身性疾病及給藥部位各種反應(yīng)。生物制品累及系統(tǒng)與整體排序有所差異，以各類(lèi)檢查、全身性損害、皮膚及皮下組織類(lèi)疾病為主。

藥物過(guò)敏有什么表現(xiàn)

藥物超敏反應(yīng)主要為皮膚表現(xiàn)，但在臨床中也常見(jiàn)臟器及多系統(tǒng)的損傷。

藥物過(guò)敏分類(lèi)

由于藥物超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制分類(lèi)較為復(fù)雜，目前主要根據(jù)臨床上出現(xiàn)的反應(yīng)時(shí)間作為標(biāo)準(zhǔn)，分為速發(fā)型和遲發(fā)型超敏反應(yīng)。

速發(fā)型超敏反應(yīng)通常是指，用藥后到癥狀發(fā)作的時(shí)間間隔在1~6 小時(shí)內(nèi)，部分患者可即刻發(fā)生，半小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰；速發(fā)型超敏反應(yīng)主要是由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，其主要表現(xiàn)為蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、鼻炎-結(jié)膜炎，支氣管痙攣、哮喘、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)以及過(guò)敏性休克（多器官累積）

遲發(fā)型超敏反應(yīng)是，用藥后癥狀發(fā)作時(shí)間通常是用藥后大于6小時(shí)到數(shù)天，甚至數(shù)月之內(nèi)出現(xiàn)。遲發(fā)型超敏反應(yīng)主要由T細(xì)胞介導(dǎo)，主要表現(xiàn)以皮膚癥狀為主，例如遲發(fā)性蕁麻疹，斑丘疹，固定藥疹，也可以出現(xiàn)嚴(yán)重的多器官損傷。遲發(fā)型超敏反應(yīng)的全身?yè)p害通常在用藥后的2 天以上出現(xiàn)，主要在第8至11天左右，偶爾在停藥后2~3 天持續(xù)存在。皮疹通常持續(xù)1~2周，并在停止使用致敏藥物后逐漸消退。臨床上主要表現(xiàn)為多形紅斑或皮疹。病變通常先出現(xiàn)在軀干上，然后以對(duì)稱(chēng)方式擴(kuò)散到四肢，早期可伴隨瘙癢或局部皮膚燒灼感，晚期皮損消退時(shí)會(huì)伴有部分脫屑。

但是，臨床中由于個(gè)體因素和藥物代謝時(shí)間的差異，速發(fā)型超敏反應(yīng)可以延遲發(fā)作，而遲發(fā)型超敏反應(yīng)也會(huì)提前出現(xiàn)。

如何判斷藥物過(guò)敏呢？

藥物過(guò)敏反應(yīng)的診斷需要建立在患者基礎(chǔ)疾病的治療之上，并非單純的驗(yàn)證既往致敏的藥物，或廣泛篩選未曾使用的藥物。

比如孩子既往沒(méi)有明確的過(guò)敏史，孩子脾胃運(yùn)化功能不好，臨床醫(yī)師開(kāi)具了相關(guān)的中藥湯劑，孩子服藥2小時(shí)后出現(xiàn)了嘔吐、腹痛、腹瀉的反應(yīng)，家長(zhǎng)停藥后孩子的癥狀依然出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)了發(fā)熱、咽痛等不適，那這個(gè)時(shí)候家長(zhǎng)帶孩子就診診斷為胃腸型感冒，孩子的這些癥狀就不是中藥引起的，而是恰好這段時(shí)間里孩子生病了，孩子生病好了以后，再次服藥沒(méi)有出現(xiàn)上次的不適，那這個(gè)基本上是孩子生病引起的，而不是中藥過(guò)敏；還有孩子本身是過(guò)敏體質(zhì)，服藥后出現(xiàn)了皮疹、瘙癢，家長(zhǎng)停藥后孩子的癥狀沒(méi)有消失，在就診到服藥期間孩子曾外出玩耍，接觸了花粉，予以口服抗過(guò)敏藥后癥狀很快好轉(zhuǎn)，再次服藥也沒(méi)有出現(xiàn)類(lèi)似的反應(yīng)。

這些情況下，我們考慮藥物過(guò)敏的時(shí)候一定要先排除孩子生病，一些體質(zhì)特殊的孩子也要排除孩子接觸其他物質(zhì)過(guò)敏的可能。同時(shí)也要合理用藥，避免超說(shuō)明書(shū)用藥，以及避免孩子誤服藥物。

中藥傳承千年以來(lái)，是有藥物過(guò)敏發(fā)生的，相對(duì)化學(xué)藥品來(lái)說(shuō)，中藥的過(guò)敏反應(yīng)較少，但不是沒(méi)有，家長(zhǎng)保持警惕的同時(shí)，也要注意鑒別。

如果出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)并疑似藥物過(guò)敏時(shí)，應(yīng)首先立即停止使用疑似致敏的藥物，帶孩子及時(shí)就醫(yī)。

這里還要注意的是，藥物過(guò)敏僅占藥物不良反應(yīng)的一小部分，所以家長(zhǎng)要養(yǎng)成閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣，如果孩子服用中藥制劑以后出現(xiàn)了不適，家長(zhǎng)也要區(qū)分藥物不良反應(yīng)和藥物過(guò)敏。

家長(zhǎng)在給孩子服用中藥的時(shí)候，不要自行增減劑量或更改服用方式，避免聯(lián)合用藥以及中藥西藥一起服用，如果發(fā)現(xiàn)孩子服藥以后出現(xiàn)不適，及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)過(guò)敏病預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)預(yù)防食物藥物過(guò)敏學(xué)組. 藥物過(guò)敏診斷和預(yù)防方案中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2022,56(06)：682-706.

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劉 鑒

個(gè)人特長(zhǎng)

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過(guò)敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過(guò)敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內(nèi)科雜病如反復(fù)呼吸道感染，兒童抽動(dòng)障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學(xué)歷及職稱(chēng)

中西醫(yī)結(jié)合兒科副主任醫(yī)師

中醫(yī)兒科臨床碩士學(xué)位

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)理事

中華民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)理事

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)

呼吸學(xué)組肺功能協(xié)作組委員

陜西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員

陜西兒童疾病防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

陜西省國(guó)際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)

中醫(yī)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

中國(guó)醫(yī)療自媒體聯(lián)盟陜西分盟成員

陜西省保健學(xué)會(huì)品牌建設(shè)與健康傳播

專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播工作委員會(huì)第一屆委員

西安醫(yī)學(xué)會(huì)基層兒科科學(xué)會(huì)常務(wù)委員

陜西兒童生長(zhǎng)發(fā)育專(zhuān)科聯(lián)盟常務(wù)委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經(jīng)歷

2005.9-2006.8 廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫(yī)院 PICU （進(jìn)修）

2014.6-2020.9 西安市中醫(yī)醫(yī)院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫(yī)生劉鑒工作室成立