“呼吸機(jī)和制氧機(jī)可以一起用嗎？”

“有肺大泡和氣胸能用呼吸機(jī)嗎？”

“如何選擇合適的面罩？”

在患者交流群里，關(guān)于呼吸機(jī)的討論幾乎沒有中斷過(guò)，在《看呼吸》日前推出的直播節(jié)目“連麥問(wèn)診！找回呼吸慢病奪走的安穩(wěn)睡眠”中，北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師譚政針對(duì)高頻問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)解析。

問(wèn)題一：如何找準(zhǔn)適合自己的呼吸機(jī)？

患者朋友們面對(duì)不同的呼吸機(jī)產(chǎn)品時(shí)，就如同在超市挑選琳瑯滿目的商品一樣，難免會(huì)有選擇困惑。我們今天就來(lái)解析一下單水平與雙水平呼吸機(jī)的區(qū)別以及適用場(chǎng)景：

單水平呼吸機(jī)通過(guò)持續(xù)輸出一個(gè)恒定的壓力維持氣道開放，技術(shù)結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，所以價(jià)格相對(duì)低廉。而雙水平呼吸機(jī)采用雙壓力設(shè)置，吸氣時(shí)提供較高壓力，呼氣時(shí)自動(dòng)切換至較低壓力，這種智能調(diào)節(jié)機(jī)制也就使它的價(jià)格更高了。對(duì)于普通睡眠呼吸暫停綜合征的患者來(lái)說(shuō)，睡眠期間單一壓力就足以支撐咽部軟組織、有效維持氣道通暢了。

但是一些本身就患有通氣功能障礙的基礎(chǔ)肺病的患者，或者以中樞性呼吸暫停為主的混合型睡眠呼吸障礙的患者，建議選擇雙水平呼吸機(jī)。因?yàn)樗麄儾粌H需要?dú)獾乐?，更需要壓力差輔助呼吸肌做功，改善肺泡通氣效率。

問(wèn)題二：呼吸機(jī)和制氧機(jī)需要配合使用嗎？

對(duì)于大多數(shù)單純患有睡眠呼吸暫停綜合征的患者而言，即使存在較嚴(yán)重的夜間低氧血癥，通過(guò)規(guī)范使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)保持氣道開放后，血氧水平通常能得到顯著改善甚至完全恢復(fù)至正常范圍。這類患者通過(guò)呼吸機(jī)治療已能達(dá)到理想效果，一般不需要額外使用制氧機(jī)。

但對(duì)于合并慢阻肺病、間質(zhì)性肺病等基礎(chǔ)肺部疾病的患者，由于存在持續(xù)性低氧問(wèn)題，僅靠呼吸機(jī)維持氣道通暢可能無(wú)法完全糾正缺氧狀況。這類患者往往需要在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的同時(shí)，配合使用制氧機(jī)進(jìn)行氧療，通過(guò)雙管齊下的治療方式才能有效改善機(jī)體氧合狀態(tài)。

另外，慢阻肺病發(fā)展到II型呼吸衰竭時(shí)，往往存在二氧化碳潴留的問(wèn)題，這是因?yàn)楹粑δ苤饾u減弱，已經(jīng)難以正常呼氣和吸氣，無(wú)法順利排出二氧化碳，導(dǎo)致二氧化碳堆積在體內(nèi)，長(zhǎng)此以往可能會(huì)導(dǎo)致高碳酸血癥。

使用前面提到的雙水平呼吸機(jī)是目前緩解二氧化碳潴留的主流方式，這種呼吸機(jī)會(huì)提供一個(gè)較高的吸氣壓力，以及一個(gè)較低的呼氣壓力，形成一個(gè)壓力差，通過(guò)這個(gè)壓力差幫助患者順利排出二氧化碳。

問(wèn)題三：能否自行調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的壓力？

假如確實(shí)需要用呼吸機(jī)維持上氣道開放功能的程度，還要再做一個(gè)檢查，也就是睡眠壓力滴定。醫(yī)生會(huì)不斷調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，找到使患者整夜睡眠時(shí)血氧飽和度始終維持在正常水平并且不影響睡眠的最佳治療壓力，患者以后自己在家就可以參考這個(gè)壓力使用呼吸機(jī)了。（）

確定了適宜壓力之后，最好不要再自行調(diào)整壓力參數(shù)，建議每3-6個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)合呼吸機(jī)的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)節(jié)?，F(xiàn)代的呼吸機(jī)一般都有數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能，醫(yī)生通過(guò)設(shè)備SD卡中記錄的夜間血氧、呼吸暫停指數(shù)、壓力波動(dòng)曲線等指標(biāo)，能全面評(píng)估患者的治療配合度、壓力匹配度以及呼吸暫停改善的情況。

問(wèn)題四：呼吸機(jī)的面罩該怎么選？

面罩的種類非常多，比如口鼻面罩、鼻罩、鼻枕等等，比較常用的是口鼻面罩和鼻罩。口鼻面罩把鼻腔和嘴巴都罩在面罩里，患者可以經(jīng)鼻子和嘴巴呼吸，小巧的鼻罩可以緊緊地扣在鼻子上，不過(guò)，用鼻罩的患者只能用鼻子去呼吸，如果不能夠閉嘴呼吸，那鼻罩就肯定不合適了。

△圖源網(wǎng)絡(luò)

所以一般來(lái)說(shuō)的話，鼻罩適用于病情稍輕、習(xí)慣閉嘴呼吸的患者，口鼻面罩適用于病情比較重或者經(jīng)常會(huì)張口呼吸的患者。

問(wèn)題五：有肺大泡和氣胸還能用呼吸機(jī)嗎？

正常情況下，呼吸機(jī)能夠改善肺大泡患者通氣功能障礙帶來(lái)的缺氧及二氧化碳潴留，但是也可能增加肺大泡破裂的概率。所以說(shuō)并非完全不能使用呼吸機(jī)，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生結(jié)合高分辨率CT影像進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估。

如果已經(jīng)發(fā)生氣胸，就不要再自行使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣了，而是應(yīng)該盡快到醫(yī)院接受胸腔閉式引流等治療。氣胸痊愈后3個(gè)月以上，經(jīng)過(guò)肺功能測(cè)試及胸膜愈合評(píng)估，可以重新考慮呼吸機(jī)治療。

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專家簡(jiǎn)介 譚政

北京醫(yī)院呼吸與危重癥科副主任醫(yī)師。主要研究方向：睡眠呼吸暫停綜合征、哮喘及慢性阻塞性肺病、呼吸內(nèi)科常見病及疑難病診治等。參與多項(xiàng)國(guó)家及省部級(jí)課題，已發(fā)表10余篇中華系列及核心期刊論文。

本文完

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排版：張彥

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