醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、各部位結(jié)腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術(shù)、腸癌保功能根治術(shù)；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術(shù)；擅長胰十二指腸切除等手術(shù)、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經(jīng)驗。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

腸癌（結(jié)直腸癌）是我國發(fā)病率第三的惡性腫瘤，每年新發(fā)病例超55萬。根據(jù)中國抗癌協(xié)會2023年的最新數(shù)據(jù)，我國30歲以下腸癌患者比例較20年前增長220%，最小確診年齡已低至15歲。

腸癌為什么早期難以察覺

結(jié)直腸癌早期幾乎都沒有什么特別的癥狀。只有當發(fā)展到一定階段時，由于結(jié)腸內(nèi)的腫瘤體積已經(jīng)大到一定程度，容易刺激腸道引起便意，而且糞便通過時也容易摩擦腫瘤導(dǎo)致出血時，才會表現(xiàn)出便血、排便頻繁、腹痛或是腹脹等早期癥狀。早期腸癌難以察覺，主要有以下原因：

1、 便血常被誤認為痔瘡，有數(shù)據(jù)顯示，早期腸癌便血的誤診率超50%。

2、排便習(xí)慣改變易常常被誤以為是"腸胃敏感"。

3、腹痛腹脹多當作普通消化不良。

腸癌的早期癥狀有哪些

在日常生活中，要特別注意大便習(xí)慣的改變，包括大便的次數(shù)、排便時間和大便的性狀，在無明顯誘因情況下，是否和之前大不相同。

1、排便不規(guī)律：以前是晨起一次成形的大便，不知道從什么時間開始變得不規(guī)律了，大便次數(shù)也增多了，而且總是感覺大便排不干凈。

2、大便形狀改變：大便也從成形的一條一條，變成了不規(guī)律的稀便，偶爾還會有鼻涕一樣的東西。

3、便血：不僅僅表現(xiàn)為大便形狀改變，有時甚至出現(xiàn)暗紅色的血絲或血液。

4、腹瀉、便秘：可以表現(xiàn)為腹瀉或便秘，也可以表現(xiàn)為混合交替腹瀉便秘。

息肉如何演變成腸癌

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

大腸息肉是腸黏膜表面的一種隆起性的病變，就像長在腸管內(nèi)面的“肉疙瘩”。廣義上講，凡是從黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未明確病理性質(zhì)前都可以稱之為息肉。在腸鏡下可以看到息肉大小不一，小的只有幾毫米，大的可有數(shù)厘米；息肉的形態(tài)各異，有些長得像蘑菇，有些像桑葚，還有些像突出的小山包；數(shù)量上從1個至數(shù)個不等，甚至整條腸子都是，達百粒以上，如家族性息肉病。許多時候，即使腸子內(nèi)長了息肉，身體并沒有明顯的異常表現(xiàn)，往往是在體檢時才發(fā)現(xiàn)。

至少80%-95%的大腸癌都是從腸息肉一步一步“進化”過來：小腺瘤（5mm以下）→大腺瘤（1cm以上）→ 高級別瘤變 → 原位癌 →浸潤性癌。

這個過程可能需要5~10年不等，根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院隨訪數(shù)據(jù)顯示，一個1cm息肉發(fā)展為癌平均需7.4年，但代謝旺盛的青壯年患者可能縮短至3~5年；還有些家族性腺瘤性息肉病的患者在年輕時腸道就長滿了大大小小的息肉，癌變在所難免。一般而言，直徑>2cm的息肉癌變率高達50%；吸煙者息肉進展速度比常人快1.8倍；家族性腺瘤性息肉病患者40歲前癌變概率達100%。

（馬晉平教授在進行機器人手術(shù)）

腸鏡檢查既是檢查手段，也可以在鏡下切除，更是治療手段。發(fā)現(xiàn)一個息肉及時切除，就等于預(yù)防1例腸癌。

調(diào)整飲食和生活方式能預(yù)防腸癌

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通常來說，大腸癌在中老年人群較多見，但在我國，大腸癌呈年輕化趨勢。腸癌的病因雖然不明確，但有一些較明確的高危因素，主要跟遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)，例如，有腸癌家族史、經(jīng)常大量飲酒、吃紅肉、加工肉及精制谷物、久坐不動、經(jīng)常熬夜、吸煙、肥胖等人群患癌的風險也比一般人更高。有數(shù)據(jù)顯示，BMI每增加5，腸癌風險增加10%。

高膳食纖維的攝入可降低27%的結(jié)直腸癌發(fā)生，水果纖維、深顏色蔬菜纖維尤為顯著，而長期吸煙和飲酒這兩大“腫瘤催化劑”對結(jié)直腸癌的作用也不可忽視，都是發(fā)生癌變的重要危險因素。因此，“少吃肉多吃菜”、增加活動、科學(xué)控制體重、盡量不抽煙不飲酒等是科學(xué)預(yù)防第一步。

飲食和生活方式的調(diào)整可以有效降低患病風險，但最有效的預(yù)防方法是定期體檢，爭取早發(fā)現(xiàn)、早處理。大部分腸癌都是由腸息肉發(fā)展而來，而大部分腸息肉一開始是良性的，且生長緩慢，這中間有很多機會能早發(fā)現(xiàn)、早治療。

定期體檢，結(jié)直腸癌是完全可以預(yù)防和治療的疾病

（馬晉平教授在進行腹腔鏡手術(shù)）

高風險人群和無特殊風險人群的體檢策略也是不一樣的。如果在以往的檢查中出現(xiàn)過大便潛血、發(fā)現(xiàn)過腸腺瘤或是以前患過癌癥，或是父母曾經(jīng)患結(jié)直腸癌、近期出現(xiàn)大便頻繁、腹瀉、便秘等的人，就是高風險人群，這部分人群建議40歲開始就要進行腸鏡檢查，以后由醫(yī)生根據(jù)體檢者自身情況確定篩查方案。

對于無特殊風險人群，美國癌癥協(xié)會建議40~45歲開始就要進行結(jié)直腸癌篩查，但不一定一開始就做腸鏡，可以先做高敏感性的糞檢，糞檢提示陽性再做腸鏡檢查，并由醫(yī)生綜合各種情況決定下一次腸鏡檢查時間。

結(jié)直腸癌可實現(xiàn)治愈，但前提是早診早治。早期腺瘤階段可直接在腸鏡下進行切除和鉗除，還有圈套、黏膜剝離和粘膜下切除等術(shù)式；早期癌也可以進行腸鏡下的切除；中晚期治療仍以手術(shù)和綜合治療為主，目前大多數(shù)根治性微創(chuàng)腸癌手術(shù)效果好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

患者確診大腸癌后，需要明確定位定性和判斷是否出現(xiàn)擴散轉(zhuǎn)移，此外還要檢查患者的肝腎功能、心臟、凝血功能等，判斷患者能否耐受手術(shù)。若能耐受，進行術(shù)前多學(xué)科討論，確定是直接手術(shù)還是需要配合化療、轉(zhuǎn)化治療或免疫治療等手段。

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對結(jié)直腸癌而言，預(yù)防勝于治療，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，并根據(jù)自身情況，及早接受相關(guān)篩查，完全可以對結(jié)直腸癌做到早防早治，乃至切斷從息肉到腺瘤再到癌癥的鏈條，這樣才能把結(jié)直腸癌的威脅降到最低。

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腸癌為什么早期難以察覺？------蘭世亭醫(yī)學(xué)健康科普第3754帖

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