鄰居李老師的班級(jí)里轉(zhuǎn)來了一個(gè)鼻子扁平、上前牙重疊突出、明顯齙牙、嘴唇厚并上翹的新同學(xué)。他不停地流著鼻涕，開口講話就能聞到口臭。李老師問我，這位同學(xué)為什么會(huì)這樣？我告訴他，其實(shí)這位同學(xué)就是典型的腺樣體面容。建議他轉(zhuǎn)告學(xué)生家長(zhǎng)，及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診。

問：什么是腺樣體面容？

答：腺樣體面容是一種由于腺樣體肥大導(dǎo)致的頜面發(fā)育異常，常見于兒童。其主要癥狀包括上頜骨變長(zhǎng)、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。這種面容也被稱為“癡呆面容”或“豬八戒面容”，一旦形成，難以恢復(fù)。

問： 怎么樣確定自己的孩子有沒有腺樣體肥大呢？

答： 腺樣體肥大可通過以下檢查確定。

1.鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻內(nèi)窺鏡檢查能夠直接反映腺樣體的大小、顏色、形態(tài)，是否壓迫咽鼓管咽口及堵塞后鼻孔的面積，此檢查安全性及診斷準(zhǔn)確性較高。

2.影像學(xué)檢查包括鼻咽部側(cè)位X線片檢查及鼻咽部CT檢查，能夠測(cè)量鼻咽氣道阻塞程度，觀察鄰近骨質(zhì)，易于鑒別診斷。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查目的是判斷患者是否存在感染及貧血的情況。如果患者存在感染，本檢查可評(píng)估感染的嚴(yán)重程度。

4.睡眠呼吸監(jiān)測(cè)目的是評(píng)估患者是否存在夜間呼吸暫停低通氣和缺氧。

問： 孩子如果確定為腺樣體肥大，如何避免腺樣體面容的形成呢？

答：治療腺樣體肥大，避免出現(xiàn)腺樣體面容的方法多種多樣，通常采用多學(xué)科綜合治療方案。包括手術(shù)切除肥大的腺樣體、藥物控制腺樣體增生、正畸治療及糾正不良習(xí)慣等。

①手術(shù)治療：通過鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腺樣體切除術(shù)及消融術(shù)來改善腺樣體肥大引起的癥狀。

②藥物治療：使用糖皮質(zhì)激素鼻腔噴霧劑等藥物來減輕炎癥和控制腺樣體的增生。

③正畸治療：通過牙齒矯正來調(diào)整上下頜骨的位置，改善牙列不齊和上切牙突出等問題。

④糾正不良習(xí)慣：如戴口罩法、口唇貼法、前庭盾法等方法來糾正長(zhǎng)期張口呼吸的習(xí)慣。

值得注意的是，并非所有的腺樣體肥大都需要處理，家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)孩子的具體情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行判斷和治療。早期診斷和及時(shí)治療對(duì)預(yù)防腺樣體面容的進(jìn)一步發(fā)展至關(guān)重要。

問：做過腺樣體肥大手術(shù)后，應(yīng)該如何護(hù)理呢？

答：腺樣體肥大術(shù)后的護(hù)理需要綜合考慮多方面的因素，以下護(hù)理措施有助于促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

臥床休息術(shù)后應(yīng)盡量臥床休息，避免過度劇烈的頭頸部活動(dòng)，以防傷口裂開出血。初期（術(shù)后1～3天）應(yīng)保持平躺姿勢(shì)，并將頭部偏向一側(cè)，有利于呼吸道暢通，防止嗆咳和呼吸不暢。

飲食管理術(shù)后6～8小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，之后可以嘗試進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物，如冷牛奶、果汁、豆?jié){等。術(shù)后第2天可逐漸恢復(fù)半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等。術(shù)后一周內(nèi)避免進(jìn)食硬、大塊、酸、辣等刺激性食物。隨著傷口愈合和病情好轉(zhuǎn)，可以逐步過渡到正常飲食。

預(yù)防感染術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素藥物，通常連續(xù)服用3～7天，以防止感染。注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食前后均需漱口，必要時(shí)可使用清鼻護(hù)理液清洗鼻腔。

觀察變化定期監(jiān)測(cè)生命體征，特別是體溫變化，如果出現(xiàn)發(fā)熱癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。注意觀察孩子有無活動(dòng)性出血，尤其是術(shù)后初期要特別注意。

心理護(hù)理對(duì)兒童患者，術(shù)前和術(shù)后應(yīng)給予充分的心理支持，解除其思想顧慮，幫助其更好地適應(yīng)手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)。

避免劇烈運(yùn)動(dòng)術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力擤鼻子，防止傷口撕裂和出血。

其他注意事項(xiàng)避免與感冒或咳嗽的人接觸，遠(yuǎn)離煙霧彌漫環(huán)境，必要時(shí)佩戴外科口罩。

問：腺樣體肥大手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

答：腺樣體肥大手術(shù)后的復(fù)發(fā)率因多種因素而異，術(shù)后護(hù)理和患者體質(zhì)是影響復(fù)發(fā)的重要因素。例如，反復(fù)感染、慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎等炎癥刺激均可能促使腺樣體再次增生，此外，內(nèi)分泌異常和身體免疫力下降也可能導(dǎo)致腺樣體反復(fù)增生。根據(jù)不同的文獻(xiàn)和臨床數(shù)據(jù)，腺樣體肥大手術(shù)后的復(fù)發(fā)率有所不同。一些研究表明，復(fù)發(fā)率在0.50%～0.85%，嬰幼兒和肥胖患兒由于其特殊的生理特點(diǎn)，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。

文/副主任護(hù)師林春燕 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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