藥師——小李您好！聽說奶奶手術很順利，現(xiàn)在已經(jīng)回家休養(yǎng)了，真是好消息。您說醫(yī)院來電提醒復診取藥，不太想來是嗎？

小李——是的藥師，我最近工作特別忙，請假不容易。奶奶看起來也挺好的，這個抗血栓藥一定要繼續(xù)吃嗎？

藥師——我完全理解您的時間安排不容易。但對于髖部骨折術后的患者來說，堅持預防血栓的治療非常重要，我給您簡單解釋一下您就明白了。

藥師——咱們的血液在血管里是流動的，如果長時間躺著活動少，比如像奶奶這樣骨折后活動大幅減少，加上老年人本身血液循環(huán)較差，腿部的血液流速就會變慢，血液容易凝固，就如河水不流動的地方容易淤積泥沙一樣。

血液凝固形成血塊臨床上就叫“靜脈血栓栓塞癥”。更危險的是，如果血塊脫落順血流跑到肺部，會引起胸痛、憋氣甚至更嚴重的后果，這種情況叫“肺栓塞”

據(jù)統(tǒng)計，全球每年超過1000萬人發(fā)生靜脈血栓栓塞癥，且發(fā)病率呈顯著上升趨勢。我國靜脈血栓栓塞癥年患病率達 127. 8 / 10 萬人，其中肺栓塞年患病率為 21. 1 / 10 萬人，病死率為7.5%～28.45%，即我國每年每10萬人中有1.5～6個人死于靜脈血栓栓塞癥。

髖部骨折術后是靜脈血栓栓塞癥的極高危人群，千萬不能掉以輕心。

小李——啊？這么嚴重？那該怎么辦？

藥師——您別太擔心，絕大多數(shù)情況下通過規(guī)范預防是可以避免的。預防主要有幾個方面：

第一是“基礎預防”：鼓勵奶奶在床上多做勾腳繃腳的動作（叫踝泵運動），多喝水，家屬可以幫著她適當翻身。

第二是“物理預防”：比如穿一雙醫(yī)用的彈力襪，以促進血液回流。

第三，也是最核心的，就是“藥物預防”：也就是吃抗凝藥，它的作用就像是給血液“防凝”，讓血液不容易結成塊，能大大降低風險?？鼓幇ǎ?strong>低分子肝素（需注射，住院常用）、沙班類，如利伐沙班（口服，居家常用）、華法林（口服，安全劑量范圍小，需定期監(jiān)測凝血功能，不常用）

小李——原來如此。那奶奶這個藥需要吃多久呢？

藥師——像奶奶做的這個髖部骨折手術，血栓風險會持續(xù)較長一段時間，一般推薦術后至少服藥28～35天，有時甚至需要3個月。所以出院時開的藥吃完了，必須得回醫(yī)院讓醫(yī)生再評估一下，看是否需要繼續(xù)開藥，絕對不能自己隨便停藥。

小李——我明白了。那吃這個藥有什么需要注意的嗎？奶奶年紀大了，我們有點擔心。

藥師——問得特別好！為避免漏服或錯服，您家可以準備一個藥盒，把每天的藥分好，設個鬧鐘提醒。如果偶爾一次忘記吃藥，當天想起來就馬上補上，第二天正常吃就行。如果不小心吃多了，第二天停一次就好。

主要的注意事項就是關注“出血”。因為藥是防止凝血的，血液不凝固了自然就容易出血，所以偶爾可能會看到牙齦出血、皮膚有點青紫瘀斑。如果發(fā)現(xiàn)大便變黑或者咳血、尿血等癥狀，一定要去醫(yī)院。

平時可以為奶奶準備軟毛牙刷，告訴她刷牙動作要輕柔。奶奶行走時最好有人陪伴，避免磕碰，家里的地板尤其是衛(wèi)生間地板最好放置防滑墊，避免跌倒，

這些可以一定程度上減少出血不良事件的發(fā)生。

小李——好的好的，這些我們都記下了。那還有什么需要警惕的嗎？

藥師——您和家人還要注意觀察奶奶的身體情況。如果一條腿突然明顯腫了、疼了，或者她突然覺得胸口疼、喘不上氣，這些可能是血栓的征兆，必須立即去醫(yī)院看急診 。

小李——聽您這么一說，我心里就有數(shù)了。看來這復診和按時吃藥還真不能馬虎。

藥師——是的，康復階段的安全同樣重要。您辛苦一些，陪奶奶定期復診、按時服藥，這是對她順利恢復最大的支持。醫(yī)院、醫(yī)生和藥師都會是你們堅強的后盾，有任何不清楚的，隨時聯(lián)系我們！

小李——太感謝您了！何藥師，我這就去請假，安排時間帶奶奶復診。

作者：佛山大學附屬第三醫(yī)院 副主任藥師 何芳玲