ERA中國之聲| 杜愛華醫(yī)生:胱抑素C可預(yù)警類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎損傷

2025年6月4～7日,第62屆歐洲腎臟協(xié)會年會(ERA2025)在奧地利維也納盛大舉行,來自全球的腎臟病領(lǐng)域?qū)＜夜蚕迨?。?dāng)?shù)貢r間6月5日8:20,鄭州痛風(fēng)風(fēng)濕病醫(yī)院杜愛華醫(yī)生進(jìn)行口頭報告(摘要號),與國際專家交流研究成果,聚焦聚焦類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者腎功能損害的監(jiān)測與防控。隨后,腎醫(yī)線現(xiàn)場邀請杜愛華醫(yī)生醫(yī)生對這一研究進(jìn)行了深度解讀。

研究者說

研究亮點:胱抑素C可作為RA相關(guān)腎損傷早期預(yù)警標(biāo)志物

杜愛華醫(yī)生:我們研究的重點是CystatinC(光抑素C)在類風(fēng)濕患者中的作用。CystatinC是評估腎功能的敏感指標(biāo),我們發(fā)現(xiàn)它與RA的疾病活動度存在相關(guān)性。類風(fēng)濕患者在長期使用甲氨蝶呤等藥物治療過程中,其腎功能可能受到一定影響。而通過研究,我們進(jìn)一步明確了CystatinC的監(jiān)測可以作為一種早期的預(yù)警指標(biāo),有助于預(yù)防或減緩腎損傷的進(jìn)展。這對于RA患者腎功能的保護(hù)具有重要意義。

研究意義:助力RA精準(zhǔn)治療,降低腎功能衰竭風(fēng)險

杜愛華醫(yī)生:這項研究的意義在于其不僅關(guān)注RA的關(guān)節(jié)表現(xiàn),更深入探討了RA對腎臟系統(tǒng)的影響。類風(fēng)濕、痛風(fēng)等風(fēng)濕免疫性疾病本質(zhì)上都是慢性、全身性炎癥疾病,患者長期需要服用慢作用抗風(fēng)濕藥(DMARDs),這些藥物對肝腎功能有潛在損害風(fēng)險。我們的研究提供了一種評估方法,結(jié)合關(guān)節(jié)評分(如DAS28)、疼痛評分、炎癥指標(biāo)與CystatinC,可更精準(zhǔn)評估患者病情及其對腎功能的影響,輔助臨床制定更合理的用藥與監(jiān)測方案,以期讓我們的患者減少關(guān)節(jié)的致殘性,后期定期篩查以減少對腎臟的危害、腎功能衰竭的風(fēng)險,從而具有現(xiàn)實應(yīng)用價值。

臨床重點:痛風(fēng)發(fā)病年輕化,高尿酸血癥患者需早識別、早干預(yù)

杜愛華醫(yī)生:作為醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的業(yè)務(wù)院長,我們團(tuán)隊日常主要關(guān)注痛風(fēng)、痛風(fēng)石、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎以及慢性腎病等相關(guān)疾病。在臨床中,我們經(jīng)常遇到因高尿酸血癥導(dǎo)致腎功能受損的患者,特別是痛風(fēng)患者在控制不佳時,長期慢性病的損害或尿酸鹽代謝障礙,導(dǎo)致大量尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi),進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)石、加重腎臟負(fù)擔(dān)。

尤其值得警惕的是,痛風(fēng)發(fā)病呈年輕化趨勢,門診上高尿酸血癥的青少年患者逐漸增多。因此,我們團(tuán)隊未來將重點研究高尿酸血癥的早期干預(yù)和代謝調(diào)理,預(yù)防其發(fā)展為腎病或形成痛風(fēng)石,從而保護(hù)骨骼與腎臟健康。

未來方向:聚焦青少年高尿酸血癥,加強(qiáng)腎病分型分期研究

杜愛華醫(yī)生:我們在臨床和科研中積累了大量關(guān)于青少年痛風(fēng)及高尿酸血癥患者的病例。基于痛風(fēng)的分型分期理論,我們正在建立一套包括臨床評估、尿酸監(jiān)控、飲食干預(yù)(飲食習(xí)慣)、代謝狀態(tài)分析(如肥胖)等在內(nèi)的管理體系。通過早期發(fā)現(xiàn)高尿酸狀態(tài),尤其是在青少年中的異常趨勢,及時干預(yù),可以有效預(yù)防腎功能不可逆轉(zhuǎn)的損害。

在這次大會上,我們也參與了關(guān)于腎移植和腎衰竭分型的討論,深刻認(rèn)識到痛風(fēng)性腎病在腎功能衰竭中的重要病因地位。因此,我們團(tuán)隊未來兩年的重點課題之一,就是圍繞青少年高尿酸血癥的干預(yù)策略展開系統(tǒng)研究。

研究摘要

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不同疾病活動度下腎損傷的監(jiān)測:胱抑素C的作用

杜愛華,鄭州痛風(fēng)風(fēng)濕病醫(yī)院

背景與目的

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)本身及其所用藥物可能導(dǎo)致內(nèi)臟受累。胱抑素C(CysC)已被證實可預(yù)測類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者的腎功能及甲氨蝶呤相關(guān)毒性。然而,CysC水平與腎功能及RA疾病活動度之間的關(guān)系仍有待確定。我們旨在探討CysC及基于CysC測量的估算腎小球濾過率(eGFR)與RA患者疾病活動度的相關(guān)性。

方法

我們回顧性納入了2024年6月至2024年12月期間共80例新診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者(診斷時癥狀持續(xù)時間<12個月)及未接受常規(guī)藥物治療的RA患者?；诨颊叩募t細(xì)胞沉降率(ESR)、28個腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、28個疼痛關(guān)節(jié)數(shù)及視覺模擬評分(VAS,0-100mm量表)計算疾病活動度評分(DAS28)。根據(jù)DAS28評分將RA患者分為三組:DAS28<3.2為緩解/低活動度組;3.2

5.1為高活動度組。既往類風(fēng)濕因子(RF)水平和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平常用于評估RA疾病活動度,而肌酐(Scr)和胱抑素C(CysC)水平為腎功能指標(biāo)。我們比較了三組患者臨床參數(shù)的差異,并采用Spearman雙變量分析評估相關(guān)性。

結(jié)果

80例患者中,緩解和低活動度組(L組)20例,中度活動度組(M組)34例,高疾病活動度組(H組)26例(表1)。隨著疾病活動度增加,ESR和CRP值逐漸升高。除這些發(fā)現(xiàn)外,我們發(fā)現(xiàn)H組和M組的RF水平、CysC和GFR顯著高于L組。有趣的是,三組之間的Scr水平無統(tǒng)計學(xué)顯著差異。

隨后,深入研究血清學(xué)標(biāo)志物與GFR之間的復(fù)雜相關(guān)性,以評估它們與DAS28的關(guān)系(圖1)。結(jié)果顯示,DAS28評分與幾個因素呈強(qiáng)正相關(guān):ESR(R=0.871,P<0.001)、CRP(R=0.780,P<0.001)、RF(R=0.504,P<0.001)、CysC(R=0.328,P=0.003)和GFR(R=0.336,P=0.002)。血清學(xué)指標(biāo)之間也存在相關(guān)性。統(tǒng)計結(jié)果顯示,ESR與CRP(R=0.770,P<0.001)和RF水平(R=0.397,P<0.001)呈顯著正相關(guān),而CRP與RF水平呈正相關(guān)(R=0.443,P<0.001)。

結(jié)論

隨著RA患者疾病活動度增加,CysC和GFR也呈上升趨勢,提示患者可能伴有腎功能損害。

表1.分組后的臨床信息統(tǒng)計描述

圖1.實驗室指標(biāo)與疾病活動性的Spearman相關(guān)性分析