廣東
世界文學(xué)經(jīng)典《百年孤獨(dú)》
記錄了麗貝卡·布恩迪亞
對(duì)濕土和石灰墻皮的特殊喜好
總愛(ài)吃點(diǎn)“稀奇古怪”的東西
并非魔幻現(xiàn)實(shí)主義專屬
《百年孤獨(dú)》中的吃土少女麗貝卡·布恩迪亞
5歲的怡怡（化名）反復(fù)腹痛伴嘔吐
多次對(duì)癥治療無(wú)效
找到我院兒科副主任李思濤主任醫(yī)師、兒童胃腸專科蔡堯副主任醫(yī)師
原以為只是普通的腸梗阻
聽(tīng)說(shuō)孩子吃過(guò)頭發(fā)
果然在胃鏡下發(fā)現(xiàn)“毛石怪獸”
部分胃和十二指腸黏膜還出現(xiàn)了潰瘍
內(nèi)鏡外科主任郭學(xué)峰主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)
利用內(nèi)鏡巧取“毛發(fā)結(jié)石”
5歲女娃腹痛、嘔吐
真是因?yàn)槌灶^發(fā)？
近日，5歲的怡怡（化名）反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次以“胃腸炎”對(duì)癥治療，無(wú)明顯緩解，慕名來(lái)我院兒科胃腸?？凭驮\。結(jié)合病史、檢驗(yàn)結(jié)果、當(dāng)?shù)赜跋駥W(xué)文字報(bào)告（缺影像學(xué)圖像），兒童胃腸?？撇虉蚋敝魅吾t(yī)師初步擬診“腸梗阻”收入治療。
劉維主治醫(yī)師對(duì)怡怡進(jìn)行了禁食、胃腸減壓、抗感染等治療后，其癥狀明顯緩解。過(guò)了幾天，怡怡可以重新進(jìn)行流質(zhì)或半流質(zhì)飲食了，但是在她少量進(jìn)食后，再次出現(xiàn)劇烈的腹痛、嘔吐，精神也明顯變差。怡怡肚子又沒(méi)有脹起來(lái)，這又是為什么呢？
蔡堯建議復(fù)查腹部CT。正是通過(guò)圖像，蔡堯發(fā)現(xiàn)胃腔內(nèi)團(tuán)片狀稍高混雜密度影，判斷為胃內(nèi)異物，緊急加做了胃部彩超，證實(shí)了異物存在。
圖源：中山六院
“怡怡平時(shí)有吃什么奇怪的，不好消化的東西嗎？”。
怡怡爸媽給出了否定答案。一旁的爺爺卻陷入沉思，猶豫片刻后說(shuō)：“對(duì)了，怡怡3年前總愛(ài)揪自己頭發(fā)吃，我們一開(kāi)始不知道，只看到她頭皮禿了一塊，還專門看過(guò)頭發(fā)。當(dāng)時(shí)上廁所也拉出頭發(fā)過(guò)，才發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題......不過(guò)已經(jīng)一年多沒(méi)吃過(guò)了?！?/p>
蔡堯表示：“很可能就是毛發(fā)在胃腸內(nèi)形成毛石，導(dǎo)致她出現(xiàn)腸梗阻癥狀，得做個(gè)胃鏡解決這個(gè)問(wèn)題。”
“毛石怪獸”沉胃中
內(nèi)鏡巧取一掃空
緊急安排的胃鏡檢查讓所有人倒吸一口涼氣 ——胃里竟盤踞著一個(gè)拳頭大小的 "毛石怪獸"。這不是普通的“石頭”，而是由無(wú)數(shù)根頭發(fā)與胃內(nèi)容物編織而成的黑色硬塊。此時(shí)，在胃鏡下觀察到部分胃和十二指腸黏膜出現(xiàn)了潰瘍，若持續(xù)不處理可能會(huì)引發(fā)出血，導(dǎo)致病情惡化。
無(wú)需開(kāi)刀，內(nèi)鏡外科主任郭學(xué)峰主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)決定胃鏡下取出毛石。一整塊取出肯定不現(xiàn)實(shí)，于是，團(tuán)隊(duì)先行電切割，分小塊后再取出體外。這是胃鏡下治療的常規(guī)操作，但是要保證取出時(shí)不造成二次傷害，需小心謹(jǐn)慎，且毛石結(jié)構(gòu)緊密，操作上很費(fèi)力，并沒(méi)有想象中那般輕松。由郭學(xué)峰指導(dǎo)，鐘清華副主任醫(yī)師及林德政主治醫(yī)師共同操作，經(jīng)過(guò)4個(gè)多小時(shí)努力，“毛石怪獸”被全部取出。
經(jīng)過(guò)恢復(fù)和休養(yǎng)，6天后，怡怡順利出院。
圖源：中山六院
圖源：中山六院
為什么孩子會(huì)吃奇怪的東西？
李思濤指出，這在醫(yī)學(xué)上被定義為異食癖（Pica），表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)食非食物物品的進(jìn)食障礙，常見(jiàn)于幼兒、孕婦以及存在發(fā)育障礙或營(yíng)養(yǎng)缺乏的人群?；颊邥?huì)對(duì)泥土、紙張、肥皂、頭發(fā)甚至金屬等物品產(chǎn)生難以抑制的進(jìn)食沖動(dòng)，這種行為通常持續(xù)一個(gè)月以上。
進(jìn)食非食物物品有一定危險(xiǎn)性：
※頭發(fā)→毛石腸梗阻（像怡怡一樣），引發(fā)劇烈腹痛、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療。
※墻皮→鉛中毒（老式油漆含鉛），影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，尤其對(duì)兒童智力發(fā)展危害巨大。
※泥土→寄生蟲(chóng)感染（蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)），進(jìn)入人體后會(huì)破壞腸道環(huán)境，引發(fā)一系列消化系統(tǒng)疾病。
※金屬→消化道穿孔（尖銳物品）。
蔡堯表示，這背后可能藏著身體的 "暗語(yǔ)"。
營(yíng)養(yǎng)失衡：身體的饑餓吶喊
通過(guò)調(diào)查，多數(shù)異食癖患者缺乏微量元素(如鋅、鐵、鈣等)，因此需要通過(guò)進(jìn)食非營(yíng)養(yǎng)性、非食物性的“異物”(如泥土)來(lái)補(bǔ)充體內(nèi)的低營(yíng)養(yǎng)水平。營(yíng)養(yǎng)缺乏性異食癖常見(jiàn)于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的兒童和孕婦群體。
心理密碼：情緒的隱秘出口
異食癖的成因通常并非單純?cè)从谏硇枨?，而是由?fù)雜的心理因素所驅(qū)動(dòng)。當(dāng)個(gè)體長(zhǎng)期處于焦慮、承受巨大精神壓力、孤獨(dú)等負(fù)面情緒狀態(tài)，可能會(huì)通過(guò)主動(dòng)攝入非食物、無(wú)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的異物賴緩解心理壓力，這種行為往往具有持續(xù)性和成癮性特征。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)關(guān)注其潛在的心理誘因，進(jìn)行早期識(shí)別和恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。
腸道寄生蟲(chóng)感染：寄生蟲(chóng)感染較重或病程較長(zhǎng)，可能出現(xiàn)異食癥狀。
出現(xiàn)“異食癖”行為
我們能做什么？
急癥處理
當(dāng)患兒因吞食異物出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，需立即就醫(yī)進(jìn)行規(guī)范化治療，包括抗感染治療、驅(qū)蟲(chóng)治療、驅(qū)鉛治療以及異物取出術(shù)等針對(duì)性醫(yī)療干預(yù)。
藥物治療
應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療，及時(shí)補(bǔ)充缺乏的維生素及微量元素，以糾正患兒的營(yíng)養(yǎng)失衡狀態(tài)，預(yù)防因營(yíng)養(yǎng)缺乏導(dǎo)致的異食行為復(fù)發(fā)。
心理行為干預(yù)
避免通過(guò)粗暴的方式強(qiáng)行矯正異食行為，需先進(jìn)行系統(tǒng)的心理評(píng)估，明確患兒的心理健康狀況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的心理治療方案或家庭干預(yù)計(jì)劃。干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)著眼于壓力源的識(shí)別與緩解，通過(guò)科學(xué)的壓力管理方法幫助患兒實(shí)現(xiàn)壓力轉(zhuǎn)化與釋放，而非單純糾正表面行為。
本文指導(dǎo)專家
內(nèi)鏡中心、內(nèi)鏡外科 郭學(xué)峰 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，中山大學(xué)醫(yī)院管理處副處長(zhǎng)，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院內(nèi)鏡中心主任兼內(nèi)鏡外科主任。曾獲廣東省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、第九批援藏表現(xiàn)優(yōu)秀個(gè)人、2023年“廣東省醫(yī)療系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人”、中山六院2021年度先進(jìn)個(gè)人——醫(yī)療創(chuàng)新獎(jiǎng)、新加坡中央醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者。
學(xué)術(shù)任職：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)鏡外科專家工作組委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)副主任委員、廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)大腸癌防治委員會(huì)主任委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專委會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)內(nèi)痔學(xué)組組長(zhǎng)、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)消化道腫瘤分會(huì)委員、廣東省醫(yī)療安全協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、廣東省健康管理學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡MDT專委會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)藥教育學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)委員。
擅長(zhǎng)領(lǐng)域：從事胃腸外科和內(nèi)鏡外科的臨床、科研及教學(xué)工作，專注于消化道早癌的發(fā)生機(jī)制、早期篩查、早期診斷與微創(chuàng)治療，內(nèi)鏡下胃腸道手術(shù)并發(fā)癥的治療(吻合口出血、狹窄、瘺的內(nèi)鏡下治療)，內(nèi)鏡下良性疾病的微創(chuàng)治療(內(nèi)鏡下痔、闌尾炎、胃食管反流等微創(chuàng)治療)，消化道子母鏡微創(chuàng)治療(子母鏡下治療膽道結(jié)石、膽道息肉、胰腺炎等)，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下介入治療，雙鏡聯(lián)合治療，消化道惡性腫瘤的橋街治療（非依賴DSA消化道梗阻支架置入術(shù)等）。
出診時(shí)間：周三全天；周二（雅和門診）
兒科 李思濤主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院兒科副主任，教研室秘書(shū)，中山六院教學(xué)督導(dǎo)。
學(xué)術(shù)任職：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)青年委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童過(guò)敏專委會(huì)青年委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒童危重癥分會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組委員。
擅長(zhǎng)領(lǐng)域：長(zhǎng)期從事兒科、新生兒危重癥搶救等相關(guān)臨床工作，擅長(zhǎng)兒科消化、新生兒疾病、兒科呼吸、等常見(jiàn)病的診斷治療及進(jìn)展。
出診時(shí)間：周一下午，周四、周五上午
兒科 蔡堯 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，兒科規(guī)培基地秘書(shū)。
以第一作者/通訊作者發(fā)表論文SCI 論文10余篇，主持廣東省醫(yī)學(xué)科研基金及廣東省中醫(yī)藥局課題各 1 項(xiàng)，作為主要參與者參與多項(xiàng)國(guó)自然及省級(jí)課題。
學(xué)術(shù)任職：廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)青年專業(yè)組成員兼秘書(shū)，廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒科學(xué)分會(huì)青年學(xué)組組員，廣州市醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)委員。
擅長(zhǎng)領(lǐng)域：兒童克羅恩，潰瘍性結(jié)腸炎，兒童自身免疫性腸炎，過(guò)敏性腸炎，兒童腹痛、腹瀉、嘔吐、便秘，腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合癥，兒童消化性潰瘍，幽門螺旋桿菌感染等兒童胃腸消化疾病，呼吸系統(tǒng)疾病及新生兒危重癥的診治。
出診時(shí)間：周二上午、周四下午，兒童胃腸消化?？崎T診；周四上午，兒童克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎門診。
感謝鄧智榮、程興威、林德政對(duì)本文的支持
責(zé)任編輯：張婷婷、陳子瀅
初審：戴希安
審核：簡(jiǎn)文楊、樂(lè)虞瑩
終審：李文敏
審定發(fā)布：李漢榮
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軍評(píng)陳光文
