2025年4月，國家衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局、疾控局聯(lián)合發(fā)布《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)工作的通知》，要求二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)于6月底前完成檢驗(yàn)套餐全面梳理，遵循“最少夠用”原則拆除臨床意義不足的組套項(xiàng)目。隨著政策落地倒計時開啟，浙江、河北等地已率先出臺細(xì)化措施，臨床一線正面臨檢驗(yàn)流程重構(gòu)帶來的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。

“打包服務(wù)”→“精準(zhǔn)開單”

此次政策調(diào)整聚焦檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)范化管理，三大核心要求直指行業(yè)痛點(diǎn)：

1.套餐梳理實(shí)行“最少夠用”原則

通知明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對血尿便常規(guī)、血液生化、腫瘤標(biāo)志物等熱門組套進(jìn)行全面評估，嚴(yán)禁將缺乏循證支持的項(xiàng)目納入套餐。以生化檢驗(yàn)為例，傳統(tǒng)“大生化套餐”中若包含臨床利用率低的項(xiàng)目，需按實(shí)際診療需求拆分，確保每項(xiàng)檢查都有明確臨床指征。

2.重點(diǎn)領(lǐng)域啟動“拆包行動”

通知特別關(guān)注重復(fù)檢查問題，如血常規(guī)檢查中同時收取嗜堿性粒細(xì)胞計數(shù)、異常白細(xì)胞形態(tài)檢查等分項(xiàng)費(fèi)用的行為將被規(guī)范。腫瘤標(biāo)志物檢測、基因檢測等高價項(xiàng)目組套，需逐一核對是否存在必要性不強(qiáng)的組合。

3.建立分級管理與審核機(jī)制

通知要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)施分級管理，高值項(xiàng)目、復(fù)雜組套需通過多學(xué)科論證后才能納入常規(guī)套餐，從制度層面避免“打包收費(fèi)”的隨意性。

浙江“應(yīng)拆盡拆”vs河北“全面摸底”

政策下發(fā)后，地方響應(yīng)呈現(xiàn)差異化路徑。

· 浙江：醫(yī)保套餐保留，自設(shè)組套“應(yīng)拆盡拆”

浙江省衛(wèi)生健康委在國家政策基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確：僅保留2024版醫(yī)保目錄中的17項(xiàng)檢驗(yàn)套餐（如B型鈉尿肽定量檢測、生化常規(guī)16項(xiàng)等），醫(yī)療機(jī)構(gòu)自設(shè)的檢驗(yàn)組套必須依據(jù)臨床指南設(shè)計，放射檢查原則上不設(shè)套餐。這意味著臨床常用的“肝功+腎功+血脂”聯(lián)合套餐可能被拆解為獨(dú)立項(xiàng)目，醫(yī)生開單需逐項(xiàng)勾選。

· 河北：啟動全省組套“家底普查”

河北省衛(wèi)生健康委則要求開展重點(diǎn)檢驗(yàn)項(xiàng)目組套摸底調(diào)查，涵蓋血尿便常規(guī)、影像學(xué)檢查等12大類，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對同一類別下的所有組套方式（如血脂全項(xiàng)、血脂三項(xiàng)等）應(yīng)報盡報。此次普查被視為后續(xù)規(guī)范管理的基礎(chǔ)，或?qū)槿〗y(tǒng)一檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄提供數(shù)據(jù)支撐。

效率與成本的雙重考驗(yàn)

政策落地前夕，醫(yī)護(hù)人員已感受到變革沖擊，一線反饋呈現(xiàn)復(fù)雜態(tài)勢。

“現(xiàn)在開個血常規(guī)得確認(rèn)有沒有包含分項(xiàng)收費(fèi)，腫瘤標(biāo)志物要一個一個點(diǎn)選，不熟悉的項(xiàng)目還得翻指南核對?！蹦橙揍t(yī)院內(nèi)科醫(yī)生反映，套餐拆解后開單耗時增加3倍以上，部分醫(yī)院信息系統(tǒng)尚未完成升級，醫(yī)生需在不同模塊間切換查找項(xiàng)目，甚至可能出現(xiàn)因漏開項(xiàng)目導(dǎo)致患者二次采血的情況。

不僅如此，檢驗(yàn)套餐解綁后，試劑浪費(fèi)問題浮出水面。某檢驗(yàn)科主任透露：“過去血常規(guī)一管血可完成20項(xiàng)檢測，現(xiàn)在若患者只查血小板，仍需使用全套試劑，單管成本增加40%?！贝送?，信息系統(tǒng)升級、人工協(xié)調(diào)等隱性成本也讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力倍增。

盡管政策初衷是避免過度檢查，但部分醫(yī)生指出：“腫瘤患者復(fù)查時需要同時檢測多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物，拆解后反而可能因漏檢導(dǎo)致病情誤判。”有呼吸科醫(yī)師舉例：“過去開’肺功能全套’能全面評估通氣功能，現(xiàn)在拆成單項(xiàng)后，年輕醫(yī)生很容易遺漏殘氣量檢測，影響慢阻肺診斷?！?/p>

在規(guī)范與效率間尋找平衡點(diǎn)

政策背后的醫(yī)保控費(fèi)邏輯不容忽視。據(jù)統(tǒng)計，2024年全國醫(yī)?；鹬С鲋校瑱z驗(yàn)檢查費(fèi)用占比達(dá)18.7%，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“套餐捆綁收費(fèi)”現(xiàn)象。如某地醫(yī)保飛檢中發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院將“糞便常規(guī)”與3項(xiàng)寄生蟲檢查強(qiáng)制捆綁，導(dǎo)致患者單次檢查費(fèi)用增加200%。從這個角度看，規(guī)范套餐管理對守護(hù)醫(yī)?；鸢踩哂蟹e極意義。

事實(shí)上，政策也為臨床精細(xì)化管理提供了契機(jī)。部分先行醫(yī)院已探索出優(yōu)化路徑：通過制定《檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用指南》，為不同病種標(biāo)注必查項(xiàng)目與可選項(xiàng)目；在信息系統(tǒng)中設(shè)置“智能開單輔助”功能，根據(jù)診斷自動推薦檢驗(yàn)組合。這些探索或許能為行業(yè)提供可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)。

政策的落地絕非簡單的“拆包運(yùn)動”，而是對醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化管理的全面考驗(yàn)。當(dāng)檢驗(yàn)項(xiàng)目回歸“因病施治”的本質(zhì)，或許能為構(gòu)建更合理的診療生態(tài)奠定基礎(chǔ)。您所在的醫(yī)院是否已啟動相關(guān)調(diào)整？歡迎在評論區(qū)分享一線實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。