邱健行，首屆全國(guó)名中醫(yī)，廣東省第二中醫(yī)院主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作導(dǎo)師。邱健行治療慢性萎縮性胃炎頗有心得，現(xiàn)將其運(yùn)用健脾化濁解毒方治療本病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同仁。

慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹部不適、脹滿、甚或疼痛等特征，常伴有噯氣、反酸、惡心欲吐、納差等一系列癥狀，其病理特征可表現(xiàn)為固有腺體減少，伴或不伴有腸上皮化生、纖維替代的一種慢性消化系疾病。據(jù)調(diào)查，我國(guó)胃癌發(fā)病率居全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病的第二位，慢性萎縮性胃炎已經(jīng)被認(rèn)為是癌前疾病，逆轉(zhuǎn)本病可對(duì)于預(yù)防胃癌發(fā)生產(chǎn)生非常重要的作用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)慢性萎縮性胃炎的主要癥狀，將其歸屬于“胃痛”“痞滿”“嘈雜”“呃逆”等范疇。

方劑組成

邱健行針對(duì)慢性萎縮性患者，臨床上以自擬健脾化濁解毒方加減治療。該方以黃芪20g，黨參20g，白術(shù)10g，茯苓20g，猴頭菇10g，石斛15g，白花蛇舌草20g，半枝蓮20g，貓爪草10g，三棱10g，甘草6g組成。全方以黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、猴頭菇顧護(hù)脾胃，健脾益氣；配合石斛益胃生津、滋養(yǎng)胃陰；加以白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒化濕；久病必瘀，予貓爪草、三棱活血化瘀、散結(jié)解毒，最后以甘草調(diào)和諸藥，共奏健脾化濁解毒之效。

藥物分析

黨參、白術(shù)、茯苓與甘草 此四味藥合而為四君子湯，出自《太平惠民和劑局方》，具有健脾益氣之效，是臨床上廣泛用于治療脾胃氣虛證的經(jīng)典方劑。人參性甘，為君藥，具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益氣之效；白術(shù)甘苦性溫，為臣藥，可助君藥燥濕健脾、益氣助運(yùn)；茯苓甘淡性平，為佐藥，具有滲濕健脾的功效；甘草甘淡，為使藥，可用于調(diào)和藥材，和中益氣。四味中草藥均為平和之品，相輔相成，不偏不盛，補(bǔ)而不峻，全方配伍共奏健脾養(yǎng)胃、益氣補(bǔ)中之效。體現(xiàn)邱老治療慢性萎縮性胃炎強(qiáng)調(diào)補(bǔ)土扶正，固本培元，是以健脾氣，則胃腑安。

黃芪與猴頭菇 黃芪的性味甘、微溫，有補(bǔ)中益氣、止汗、利水消腫、除毒生肌的作用。黃芪能夠有效調(diào)整患者的免疫功能低下狀況，還能夠起到雙向調(diào)節(jié)的效果。猴頭菇性平，味甘、淡，歸脾、胃經(jīng)，具有補(bǔ)益脾胃、充養(yǎng)氣血的作用，能降低胃酸、胃蛋白酶活性，對(duì)慢性胃黏膜損傷有明顯的預(yù)防和治療作用。二藥合用，既加強(qiáng)四君子湯的補(bǔ)益脾氣之力，又可保護(hù)胃黏膜、增強(qiáng)胃的免疫力。

石斛 《神農(nóng)本草經(jīng)疏》載：“石斛稟土中沖陽(yáng)之氣……故其味甘平而無(wú)毒。氣薄味厚，陽(yáng)中陰也……甘能除熱，甘能助脾，甘能益血，平能下氣，味厚則能益陰氣，故主傷中?！笔剃幥鍩?、益胃生津，為治胃陰不足之要藥，是目前臨床常用的“胃腸藥”。邱健行喜用石斛滋胃陰生津，以防熱邪耗傷津液，結(jié)而成瘀。

白花蛇舌草和半枝蓮 白花蛇舌草味苦、甘，性寒，歸心、肝、脾、大腸經(jīng)，具有清熱解毒、利尿消腫、活血止痛之功。半枝蓮味辛、苦，性寒，歸肺、肝、腎經(jīng)，具有清熱解毒、化瘀利尿之功。二者配合為對(duì)藥，其清熱解毒、利水消腫、消癰散結(jié)之力增強(qiáng)。針對(duì)嶺南濕熱氣候，邱健行在方中加入此二味藥材，因地制宜，加強(qiáng)清熱化濕之力。

貓爪草與三棱 貓爪草性溫，味甘、辛，入肝、肺經(jīng)，具有清熱解毒、消腫散結(jié)、止咳祛痰等功效，近年來(lái)對(duì)貓爪草的生物活性、化學(xué)成分、臨床應(yīng)用的研究表明，貓爪草可以增強(qiáng)細(xì)胞免疫力，且具有良好的抗腫瘤活性。三棱味苦、性平，入肝、脾經(jīng)，具有破血行氣、消積止痛的功能，具有抗凝、抗血栓、鎮(zhèn)痛抗炎、抗腫瘤等的藥理作用。二藥合用，既可化痰散結(jié)，又可破血化瘀，是以濁毒清，為邱健行治療腫瘤常用對(duì)藥。

臨床病情復(fù)雜多變，需臨證思辨。若辨證為肝氣犯胃、肝脾不和者，常表現(xiàn)為脘腹脹滿或痛，情緒易激動(dòng)或工作緊張，脈弦，邱健行喜加四逆散，方中柴胡質(zhì)輕而散，疏肝解郁，使脾氣得升，配以枳殼質(zhì)重而沉，和胃降濁消痞，使胃氣得降，一升一降，使得氣機(jī)調(diào)順，則脹痛自除。對(duì)于兼有呃逆、惡心、饑不欲食等胃陰不足的患者，邱健行常加用法半夏、麥冬。法半夏性辛溫，燥濕和胃；麥冬甘微寒，滋陰養(yǎng)胃，二藥相合，一潤(rùn)一燥，使胃陰得養(yǎng)，而不過(guò)于滋膩；脾濕得除，而不過(guò)燥，邱健行形象比喻為“灑水掃地”。若疼痛明顯者，加川楝子、延胡索，二藥合用，氣血同行，止痛之力強(qiáng)，對(duì)熱證疼痛者，療效甚好；對(duì)熱象明顯者，可加救必應(yīng)、黃連等清熱藥；兼有反酸、燒心者，邱健行喜用海螵蛸、瓦楞子制酸和胃，效果可與西藥制酸藥媲美；對(duì)濕濁較重，舌苔厚膩，口中黏膩，張口生絲者，可加薏苡仁、藿香、佩蘭、菖蒲、蒼術(shù)芳香化濕之品；若胃脘脹滿，喜噯氣，飲食積滯者，予布渣葉、谷芽、麥芽等藥和胃消脹、消食導(dǎo)滯，臨床療效甚佳。

典型醫(yī)案

聶某，女，時(shí)年42歲，2019年1月10日初診?；颊咭颉胺磸?fù)上腹脹滿1年余”就診于邱健行門診。診見：上腹脹滿，進(jìn)食后加重，噯氣，時(shí)有反酸，無(wú)燒灼感，易疲倦，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)口干口苦，納眠差，二便可。舌淡，苔黃膩，舌底絡(luò)脈迂曲，脈弦滑。輔助檢查：2019年1月14日胃鏡：慢性萎縮性胃炎伴中 度腸化。 病理： （胃竇）萎縮（+），腸化（+），活動(dòng)（+）。

診斷： （脾虛濕熱型）胃痞?。ㄎ麽t(yī)稱為慢性萎縮性胃炎伴腸化）。

方藥： 黨參20g，白術(shù)15g，茯苓10g，砂仁10g，黃芪30g，猴頭菇10g，三棱5g，貓爪草20g，石斛20g，白花蛇舌草20g，半枝蓮10g，海螵蛸20g，酸棗仁20g，雞內(nèi)金15g，甘草5g。日1服，取等劑量顆粒劑，400ml溫水沖服。

1月17日二診： 上癥減，舌淡，舌苔較前變薄，舌底絡(luò)脈迂曲，脈弦滑。訴噯氣較多，加柿蒂降逆止呃。

2月23日三診： 患者近日多食肥甘厚膩，上腹脹滿、噯氣較前緩解，時(shí)有反酸，大便黏滯不爽，口中黏膩，舌淡，苔黃膩，舌苔較前增厚，脈滑?；颊吒姑?、噯氣好轉(zhuǎn)，方藥用黃芪改為20g，患者口中黏膩，現(xiàn)濕熱較重，去石斛，加薏苡仁、菖蒲、豨薟草芳香化濕，余藥同前。囑其規(guī)律飲食，忌油膩辛辣之物。

3月2日四診： 患者正值經(jīng)期，疼痛，月經(jīng)量少，兼有血塊，上癥減，納眠改善，大便正常，舌苔較前減退?；颊邼駸彷^前改善，原方去薏苡仁、菖蒲、豨薟草，加以當(dāng)歸、香附、益母草、大棗補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛。

3月9日五診： 患者經(jīng)期結(jié)束，近日時(shí)有胃脘隱痛，訴情緒易激動(dòng)，原方去當(dāng)歸、香附、益母草、大棗，加四逆散中柴胡、白芍、枳殼，疏肝理脾，配合梔子清心除煩，加川楝子、延胡索行氣止痛。

5月25日六診： 患者胃脘隱痛消失，原方去延胡索、海螵蛸，加白及養(yǎng)血斂陰，保護(hù)胃黏膜。

6月29日七診：患者腹部脹滿、噯氣較前明顯改善，偶有反酸，無(wú)胃脘隱痛，無(wú)惡心嘔吐，舌淡，苔黃微膩，脈滑。2019年6月27日胃鏡：慢性胃炎伴腸上皮化生。病理：（胃竇）中度慢性胃炎伴中度腸化；（胃角）重度慢性胃炎伴中度腸化；（胃體）胃底腺增生?？紤]患者無(wú)肝氣不舒之癥，去柴胡、白芍、枳殼，加山藥，加強(qiáng)養(yǎng)陰之效。囑患者堅(jiān)持規(guī)律服藥，維持治療，如無(wú)特殊不適，1月后可停藥。

按： 患者因脘腹脹滿就診，考慮患者疼痛不顯，診斷為胃痞病，結(jié)合患者舌脈，辨為脾虛濕熱證，以健脾化濁解毒方為基礎(chǔ)方，患者有反酸，加海螵蛸制酸和胃，納差加雞內(nèi)金，眠差加酸棗仁。二診諸癥減，噯氣甚，究其緣由乃胃氣以降為順，胃氣不舒，留滯胃腸，上逆為噯氣，故需用降逆止呃之力較強(qiáng)的柿蒂。三診患者濕熱象較重，加薏苡仁、菖蒲、豨薟草，黃芪，雖為固本培元上品，但久用易上火，此時(shí)需減量。四診患者正值經(jīng)期，加以當(dāng)歸、香附、益母草、大棗等調(diào)經(jīng)藥。五診、六診患者呈肝旺脾虛之象，故加以四逆散疏肝解郁，且川楝子、延胡索為行氣止痛之要藥。七診患者復(fù)查胃鏡提示萎縮消失，實(shí)現(xiàn)了慢性萎縮性胃炎的逆轉(zhuǎn)。

慢性萎縮性胃炎臨床多表現(xiàn)為胃脘部不適，最后發(fā)展為疼痛。雖其變化多端，但萬(wàn)變不離其宗，以脾氣虛、胃陰虛為本，久病必瘀，地處嶺南氣候而化熱，熱毒內(nèi)生。故擬健脾化濁解毒方，諸藥合用，健運(yùn)脾胃、化瘀解毒，虛可補(bǔ)、瘀可化、熱可清、濕可退，中焦氣機(jī)通暢，脾升胃降，則癥狀自消，痊愈于無(wú)形之中。臨床應(yīng)用，治療周期一般為4～6個(gè)月，大都可使胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生逆轉(zhuǎn)，療效顯著。

【內(nèi)容整理自：《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2022年11月18日第五版，作者：肖捷潔 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，戈焰、李紫昕 廣東省第二中醫(yī)院】