作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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今日疾?。骸?/strong>牙根膿腫（根尖膿腫）】

一、牙根膿腫（根尖膿腫）基礎(chǔ)

1.1 定義

牙根膿腫（根尖膿腫）［Tooth Root Abscess（Apical Abscess）］是指膿腫為膿液在組織分解形成的腔體中的局部積聚。

1.2 病理生理學(xué)

·膿腫根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度及是否存在全身癥狀或體征而分為急性期和慢性期。

·在無活力的牙齒根尖炎癥細(xì)胞蓄積——根尖周膿腫。

·慢性根尖周膿腫的急性加劇——菲尼克斯膿腫。

·膿腫沿著阻抗最小的途徑，從根尖擴散，導(dǎo)致骨髓炎，如果通過皮質(zhì)形成穿孔，則形成的蜂窩織炎可穿過皮膚形成皮膚竇道。

·細(xì)菌向全身擴散（菌血癥及膿血癥）可影響其他器官系統(tǒng)。

·牙周病可延伸進(jìn)入牙齒的根尖區(qū)，導(dǎo)致影響到牙髓（髓周病變）。

·可影響到所有牙齒，犬齒及裂齒最常受到影響。可發(fā)生于沒有細(xì)菌的情況（無菌膿腫）。

1.3 病征

·犬和貓。

·任何年齡均可發(fā)生于乳齒和永久齒。

·通常發(fā)生于撕咬或大量咀嚼的活躍動物。

1.4 癥狀

·牙齒明顯破裂，或附近牙髓暴露：90％的病例。

·牙齒可變色。

·牙齒對叩診、冷熱液體或食物不敏感：注意急性牙折暴露牙髓時可能敏感。

·面部腫脹：通常為局部性，但可擴散，導(dǎo)致蜂窩織炎。

·皮膚竇道流出膿液：化膿性根尖牙周炎。

·面部敏感可能輕微，但如果沒有引流，則可能很廣泛。

·動物不想咀嚼，特別是患病側(cè)（菌斑及結(jié)石可能蓄積），或可撕咬，但很快放開。

·牙齒在臨床上可不表現(xiàn)癥狀，但可發(fā)生菌血癥。

·很深的牙周袋可延伸到患病牙齒的根尖。

·腐敗味。

·觸診時可感覺到牙齒松動，表現(xiàn)疼痛。

·可發(fā)生局部淋巴腺炎。

·竇炎：上頜竇最?；疾?。

·味覺可能受到影響，特別是對藥物、炸彈或嗅聞食物的工作犬。

1.5 病因和風(fēng)險因素

·所有牙髓創(chuàng)傷——直接擊打?qū)е卵拦跀嗔眩悍烙幎贰X）、咀嚼硬物（裂齒）；咬合不正引起的創(chuàng)傷；激烈爭斗；損害牙根的骨骼鍍層。

·細(xì)菌——牙髓可受到來自齲齒、暴露的牙本質(zhì)小管的細(xì)菌的影響，或延伸進(jìn)入牙髓系統(tǒng)。

·高溫?zé)崃靠蓪?dǎo)致牙髓壞死——電線燒傷、口腔衛(wèi)生處理期間或采用旋轉(zhuǎn)鉆頭過度磨光引起的醫(yī)源性創(chuàng)傷。

·深的牙周袋，特別是在小型犬的腭部牙齒，細(xì)菌進(jìn)入牙髓系統(tǒng)時可影響到根尖。

二、診斷

2.1 鑒別診斷

·牙體吸收——X射線檢查可發(fā)現(xiàn)無根尖透明或形成膿腫。

·鱗狀細(xì)胞癌及纖維肉瘤——快速生長及有侵入性；可取代及增加牙齒的活動性。

·牙骨質(zhì)瘤——X射線檢查可發(fā)現(xiàn)增大的牙根尖，一層薄可透過射線的帶狀結(jié)構(gòu)與牙周韌帶相連續(xù)。

·成釉細(xì)胞瘤——可替代及增加牙齒的活動性；增大緩慢。

·囊腫——X射線檢查通?？砂l(fā)現(xiàn)非常大的溶骨區(qū)；可類似于頂端膿腫，頂端膿腫可形成囊腫；常規(guī)牙髓治療難以奏效；原生囊腫可發(fā)生于先天性缺失的牙齒的部位，X射線檢查可發(fā)現(xiàn)一圈橢圓形可透過射線區(qū)，有一層薄不能透過射線的邊緣。

·根尖周瘢痕——通常發(fā)生于進(jìn)行根管治療的牙齒，治療后6個月射線照相可發(fā)現(xiàn)的頂端透明度沒有進(jìn)一步增加。

2.2 實驗室檢查

CBC：白細(xì)胞增多／輕度再生性貧血。

2.3 影像診斷

·關(guān)鍵的輔助診斷方法——頂端牙周韌帶增厚；射線投射性不明確；隨著病變發(fā)展為慢性，頂端骨骼喪失。

·隨著病變的發(fā)展，射線照相檢查可發(fā)現(xiàn)的病變與骨髓炎一致，可發(fā)生蜂窩織炎。

·若形成瘺管，可將馬來乳膠圓錐置于竇道中，通過射線照相檢查確定患病牙齒。

2.4 病理學(xué)檢查

·頂端區(qū)有中央液化壞死區(qū)，其中含有分解的中性粒細(xì)胞和細(xì)胞碎屑，周圍為巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，可見細(xì)菌。

·病變延伸進(jìn)入松質(zhì)骨，導(dǎo)致根尖周骨骼發(fā)生炎癥及再吸收。

·慢性變化可形成管道，管道中可襯有上皮；骨髓炎或蜂窩織炎病變可纖維化，形成包囊。

三、治療

3.1 治療原則

·引流及消除感染病灶。

·拔除患病牙齒，刮除頂端患病區(qū)。

3.2 藥物治療

·術(shù)前采用抗生素治療防止感染在全身的擴散。

·術(shù)后采用廣譜抗生素治療7～10 d。

·術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采用鎮(zhèn)痛藥物治療3 ~ 4 d 。

3.3 手術(shù)考慮

·患病牙齒牙髓治療（如果病變部位大可實施手術(shù)）。

·慢性疾病需要采用手術(shù)除去肉芽組織及刮除管道。

3.4 注意事項

·治療后在患病區(qū)域冷敷可有助于減輕炎癥。

·完全休息數(shù)天。

·數(shù)天內(nèi)不能咀嚼堅硬的物體。

·如果實施手術(shù)牙髓治療或拔除牙齒，可能需要保護性頸圈。

四、預(yù)后及預(yù)防

·術(shù)后10d復(fù)查。

·全面檢查患病區(qū)域；叩診檢查敏感性、拔牙或手術(shù)牙髓治療位點的愈合以及牙髓治療通道填塞材料的完整性。

·6個月到1年復(fù)查；重復(fù)進(jìn)行射線照相檢查，檢查病變是否已經(jīng)痊愈。

·避免創(chuàng)傷性損傷（如讓犬追趕車輛、咀嚼堅硬的玩具、終止?fàn)幎返龋?/p>

·避免撕咬——不能使用上面有撕裂或有洞的操作袖套，避免扭轉(zhuǎn)活動。

·經(jīng)常檢查口腔，查看是否有任何其他牙齒的創(chuàng)傷。

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編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗