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早篩新時代：阿爾茨海默病協(xié)會發(fā)布臨床實踐指南

撰文：Key

全球老齡化浪潮下，阿爾茨海默?。ˋD）及其他認知障礙疾病的發(fā)病率持續(xù)攀升，已成為嚴峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。據世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球約有5500萬癡呆癥患者，且這一數(shù)字預計將在未來幾十年內大幅增長。認知障礙不僅嚴重損害患者的獨立生活能力，更給家庭照料者和社會醫(yī)療體系帶來沉重的雙重負擔。在此背景下，早期篩查與精準診斷的重要性愈發(fā)凸顯——研究表明，及時的干預措施可有效延緩疾病進展，顯著提升患者生活質量，并降低社會整體醫(yī)療支出。

2025年7月27日~31日，阿爾茨海默病協(xié)會國際會議（AAIC）在加拿大多倫多隆重召開。作為認知科學領域的頂級學術盛會，本屆會議匯集了全球頂尖專家，共同探討認知障礙診療的最新突破。其中最引人矚目的是阿爾茨海默病協(xié)會發(fā)布的兩項循證臨床實踐指南：基于血液生物標志物的認知障礙檢測與診斷指南和標準化認知評估工具在初級保健中的臨床應用指南。這兩項指南的推出，標志著認知障礙的早期識別與管理邁入精準化、標準化的新階段。本文將重點解讀初級保健場景下的認知篩查指南（以下簡稱指南），剖析其科學依據、臨床適用性及潛在影響，以饕讀者。

圖1 指南發(fā)布現(xiàn)場

突破認知障礙診斷困境，詳解指南制定背景

初級保健臨床實踐中，AD及相關認知障礙的早期診斷面臨諸多現(xiàn)實挑戰(zhàn)。研究表明，近半數(shù)輕度認知障礙（MCI）患者在初級保健就診時未能得到及時識別，這一現(xiàn)象與醫(yī)療資源配置、疾病認知水平和評估工具適用性等多重因素密切相關。由于初級保健醫(yī)生日常工作繁重，接診時間有限，加之早期認知障礙癥狀具有非特異性，往往被誤認為是正常衰老表現(xiàn)，導致診斷延遲的平均時間達2.3年，錯失了最佳干預時機[1]。

為應對這一嚴峻現(xiàn)狀，阿爾茨海默病協(xié)會組織國際權威專家團隊，基于大規(guī)模循證醫(yī)學研究證據，制定了具有突破性意義的臨床實踐指南。該指南提出了創(chuàng)新性地標準化篩查流程和風險評估體系，特別是針對初級保健場景優(yōu)化了認知評估工具的選擇與應用規(guī)范。指南的實施將顯著提升認知障礙的早期識別率，預計可使診斷準確率提高40%以上，為患者爭取寶貴的治療時間窗，同時也為醫(yī)療資源的合理配置和家庭照護計劃的制定提供科學依據。

該臨床實踐指南的制定匯聚了來自多個專業(yè)領域的權威專家，組成了一個具有廣泛代表性的多學科工作組。工作組成員包括神經病學專家、老年醫(yī)學專家、神經心理學研究者、基層全科醫(yī)生、護理學專家以及患者權益代表等。這種多元化的專業(yè)構成確保了指南內容的科學性和臨床適用性，能夠全方位覆蓋認知障礙評估的各個環(huán)節(jié)，同時兼顧不同醫(yī)療場景下的實際需求和各利益相關方的關切。指南制定過程中，所有參與專家均嚴格遵循國際通行的利益沖突管理規(guī)范，通過完善的申報和審查機制，有效保障指南建議的客觀性和公正性。

圖2 指南制定小組成員

從PICO到臨床：2025阿爾茨海默病篩查工具最優(yōu)解

★PICO問題

在指南制定過程中，研究團隊嚴格遵循循證醫(yī)學原則，采用國際通用的PICO框架構建核心研究問題。具體而言：研究人群（Population）為初級保健/門診就診的55歲及以上人群；干預措施（Intervention）為標準化認知篩查工具；對照（Comparison）為非結構化臨床判斷；主要結局指標（Outcome）為診斷MCI或癡呆的準確性。研究團隊系統(tǒng)評估了包括5-Cog、AD8、GPCOG、IQCODE（含簡化版）、Mini-Cog、記憶損害篩查（MIS）、蒙特利爾認知評估（MoCA）及其簡化版、快速癡呆評定量表（QDRS）、Rowland通用癡呆評定量表（RUDAS）以及圣路易斯大學精神狀態(tài)檢查（SLUMS）在內的12種國際通用的認知篩查工具，通過嚴格的證據評價體系，為臨床實踐提供基于最佳證據的推薦意見。

圖3 PICO問題

★臨床問題

基于循證醫(yī)學原則，本指南針對英語和西班牙語成年人群（55歲及以上）在初級保健場景中的認知障礙早期篩查需求，提出了明確的臨床研究問題：如何選擇最優(yōu)的簡短認知篩查工具，以有效識別MCI和癡呆癥患者。該問題的構建旨在為基層醫(yī)療工作者提供循證依據的實踐指導，幫助其在有限的診療時間內，采用標準化、高效率的評估方法，提升認知障礙的早期檢出率。研究團隊通過系統(tǒng)評價多種國際通用的簡短認知篩查工具（如Mini-Cog、MoCA等），結合語言文化適應性分析，為不同醫(yī)療場景下的篩查策略選擇提供科學建議。

圖4 臨床問題

避免誤診漏診！基層醫(yī)療中最具價值的認知篩查工具推薦

★數(shù)據庫搜索與篩選標準

研究團隊系統(tǒng)檢索了多個醫(yī)學數(shù)據庫，獲得6717篇文獻。經過去重和初步篩選后，對251篇文獻進行全文評估，最終納入16項研究作為指南制定的證據基礎。篩選標準要求研究必須在初級保健或社區(qū)環(huán)境中開展，使用英語或西班牙語版本的評估工具，對象為55歲及以上人群。

★準確性評估標準

研究團隊采用嚴格的診斷準確性評估標準，預先設定假陽性率≤10%、假陰性率≤5%作為可接受閾值?；诖藰藴?，系統(tǒng)評價各項認知篩查工具的敏感性、特異性、診斷比值比（DOR）和受試者工作特征曲線下面積（AUC）等核心指標，全面評估其在初級保健環(huán)境中識別認知障礙的診斷效能。這一評估體系確保了指南推薦的認知篩查工具的診斷具有可靠性，同時平衡了臨床誤診和漏診的風險。

★各項篩查工具的表現(xiàn)

認知篩查工具在初級保健環(huán)境中的診斷準確性評估結果顯示：

AD8量表在3項研究（881例受試者）中表現(xiàn)出中等敏感性（0.77）和較高特異性（0.87），但證據準確性評級較低；

IQCODE問卷在1項研究（160例受試者）中的敏感性和特異性分別為0.71和0.74，證據準確性被判定為極低；

Mini-Cog評估在2項研究（721例受試者）中的敏感性范圍較寬（0.39-0.50），特異性相對穩(wěn)定（0.73-0.78），證據準確性同樣較低；

在評估的其他工具中，MIS量表、MoCA量表和簡化版IQCODE均表現(xiàn)出不同程度的診斷效能，但證據準確性普遍不高。值得注意的是，SLUMS量表在1項研究（433例受試者）中顯示出優(yōu)異的敏感性（0.98）和中等特異性（0.61），證據準確性達到中等水平，提示其在初級保健篩查中可能具有較好的應用價值。

整體而言，現(xiàn)有研究數(shù)據表明多數(shù)認知篩查工具在初級保健環(huán)境中的診斷證據仍顯不足，需要更多高質量研究加以驗證。

表1 各類篩查工具的評估結果

從臨床到科研：新指南如何改變AD診療格局？

本指南對臨床實踐具有重要的指導價值。在提高早期診斷率方面，指南為初級保健醫(yī)生提供了標準化的認知評估工具，有助于提升認知障礙的識別率。通過規(guī)范化的篩查流程，臨床醫(yī)生能夠在日常診療中更有效地發(fā)現(xiàn)早期認知功能異常，為患者爭取寶貴的干預時間窗。

在優(yōu)化診療流程方面，指南基于循證證據對不同檢測方法的適用場景和診斷效能進行了系統(tǒng)評價，為臨床決策提供了科學依據。醫(yī)生可根據患者特征和醫(yī)療資源情況，選擇最具成本效益的篩查策略，避免過度檢查和誤診誤治，從而提升醫(yī)療資源利用效率。

對患者和社會而言，早期診斷可帶來多重獲益。及時干預不僅能延緩疾病進展，改善患者生活質量，還能為患者家庭預留充分的照護規(guī)劃時間。從公共衛(wèi)生角度，早期識別認知障礙可顯著降低晚期患者的醫(yī)療照護需求，據估算可減少約30%的長期護理支出，具有顯著的社會經濟效益。

在科研推動方面，本指南系統(tǒng)梳理了現(xiàn)有證據缺口，為未來研究指明重點方向：包括開發(fā)適用于初級保健的數(shù)字化評估工具等。指南的制定過程本身就促進了神經科學、老年醫(yī)學、心理學和檢驗醫(yī)學等多學科的深度合作，這種跨學科協(xié)作模式將持續(xù)推動認知障礙診療研究的創(chuàng)新發(fā)展。

小結

阿爾茨海默病協(xié)會最新發(fā)布的初級保健認知篩查臨床實踐指南，標志著阿爾茨海默病診療進入精準化、標準化新階段。該指南基于嚴格的循證醫(yī)學證據，構建了適用于基層醫(yī)療場景創(chuàng)新性的標準化篩查體系，通過優(yōu)化認知評估工具的選擇與應用規(guī)范，將顯著提升早期診斷準確率，為患者贏得寶貴的治療窗口期。指南實施過程中，需重點關注基層醫(yī)護人員的規(guī)范化培訓、臨床路徑的動態(tài)更新以及衛(wèi)生經濟學的效益評估。這一指南的推廣應用，不僅將優(yōu)化認知健康管理流程，改善患者長期預后，更有助于構建更加完善的老年認知障礙防控體系，為應對全球老齡化挑戰(zhàn)提供重要解決方案。

參考文獻

[1] Sabbagh MN, Boada M, Borson S, et al. Early Detection of Mild Cognitive Impairment (MCI) in Primary Care. J Prev Alzheimers Dis. 2020;7(3):165-170.

責任編輯：夢琳

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