近年來，糖尿病的全球流行趨勢持續(xù)加劇。2025年，全球糖尿病患者將超過13億人，每年醫(yī)療費用將達(dá)到1.5萬億美元，其中2型糖尿病患者占比約為96%，顯著影響了全球數(shù)百萬人的健康和生活質(zhì)量。

糖尿病會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生增加，主要由心血管疾病和腎臟疾病引起，全因死亡的發(fā)生風(fēng)險不言而喻。此外，超過50%的2型糖尿病的發(fā)生還與肥胖有關(guān)。肥胖的流行、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及城市化進(jìn)程的加速都是糖尿病持續(xù)流行的重要影響因素。有研究表明，通過生活方式干預(yù)帶來的體重下降可以有效延緩或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。肥胖合并2型糖尿病，通過減重可以使糖尿病患者逆轉(zhuǎn)（有效得到控制甚至血糖指標(biāo)回到正常范圍）。

不健康飲食

和糖尿病密切相關(guān)

不健康飲食模式其特征就是大量攝入加工和精致的食品、紅肉和加工的肉類。還有添加糖、飽和脂肪和反式脂肪，以及少量攝入水果、蔬菜、全谷物和堅果。在食品工業(yè)加工過程中，常常添加糖、玉米糖漿或者食品添加劑，比如防腐劑、乳化劑、甜味劑等。

不健康的飲食與非傳染性疾病的巨大疾病負(fù)擔(dān)有關(guān)。2018年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計報告顯示，非傳染性疾病引起的死亡占全球死亡人數(shù)的71%，而不健康飲食、過度吸煙、酗酒以及缺乏運動習(xí)慣可增加非傳染性疾病引起的死亡風(fēng)險。

不健康飲食中，過量的脂肪、糖和食品添加劑，以及較少攝入膳食纖維，可降低腸道菌群的多樣性，增加致病菌的豐度（研究體系中被研究元素的相對含量）。某些飲食特定組分及相關(guān)腸道菌群多樣性下降，可引發(fā)全身低度的炎癥，誘發(fā)多種慢性疾病的發(fā)生發(fā)展。另外，不健康飲食不僅能誘發(fā)多種慢性疾病，還增加超重、肥胖和2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險。有研究表明，不健康飲食可誘導(dǎo)肥胖和相關(guān)代謝異常。

對腸道菌群的影響是肥胖和代謝異常的驅(qū)動因素。不健康飲食可引發(fā)腸道菌群失衡、心血管疾病。動物性飲食，過量的糖、脂肪等可以引起血清低密度脂蛋白、甘油三酯水平升高，增加心血管代謝風(fēng)險因素。被加工的紅肉等超加工食品可增加心血管疾病的風(fēng)險，促進(jìn)動脈粥樣硬化并活化血小板，促進(jìn)血栓的形成。此外，不健康飲食中的特定組分也增加了炎癥性疾病的發(fā)生風(fēng)險。有研究表明，攝入軟飲料增加了患潰瘍性結(jié)腸炎的風(fēng)險，蔗糖每增加10克，患潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病的風(fēng)險增加。大量攝入肉類，特別是紅肉，和炎癥性疾病有關(guān)。

不健康飲食還會帶來營養(yǎng)過剩和腸道菌群失調(diào)，促進(jìn)非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生。其過量營養(yǎng)物質(zhì)攝入在肝臟中代謝，可引發(fā)肝臟損傷和炎癥，還可以影響腸道菌群的功能和組成，進(jìn)而增加肝臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝臟的損傷和炎癥。有研究表明，不健康飲食模式和結(jié)直腸癌的風(fēng)險相關(guān)，而腸道菌群的變化也會促進(jìn)腫瘤的發(fā)生發(fā)展。

健康飲食模式

可逆轉(zhuǎn)2型糖尿病

健康的飲食模式其特點是植物性食物的多樣性，限制加工食品。美國膳食指南指出，健康的飲食模式核心要素包括多種蔬菜、水果、谷物、乳制品、蛋白質(zhì)等。同時限制添加糖、飽和脂肪酸、鈉和酒精的攝入。一項比較飲食文化與慢性疾病發(fā)生率的研究表明，相較于傳統(tǒng)的飲食文化，地中海飲食或素食飲食不同程度降低了2型糖尿病、癌癥、冠心病死亡以及全因死亡的風(fēng)險。

而通過體重管理還可以逆轉(zhuǎn)2型糖尿病。有研究表明，患者只需減重約15千克，肝臟和胰腺中的脂肪含量便會大幅減少，胰島素分泌功能也會逐漸恢復(fù)正常。通過以嚴(yán)格控制熱量的攝入，幫助患者快速減重，短短幾周內(nèi)可以使血糖水平顯著改善，甚至恢復(fù)到正常范圍。

這一發(fā)現(xiàn)推翻了傳統(tǒng)的觀點，即2型糖尿病是不可逆的慢性疾病，給眾多的患者帶來了新的希望。通過低熱量飲食為基礎(chǔ)的干預(yù)方案，不僅使血糖恢復(fù)正常，還大幅度降低了心血管疾病和其他并發(fā)癥的風(fēng)險，顯著減少了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

通過減少或降低不健康飲食的攝入，可以使2型糖尿病及其肥胖的發(fā)生率明顯下降。具體措施包括：

營養(yǎng)干預(yù) 建議低升糖指數(shù)飲食，如全麥面包、燕麥等。這類食物在體內(nèi)消化吸收過程緩慢，能夠有效避免血糖的波動，有助于維持血糖的穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，為胰島功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。要控制碳水化合物攝入量，主食攝入占總能量的40%~50%。過多的碳水化合物會迅速轉(zhuǎn)化為葡萄糖進(jìn)入血液，導(dǎo)致血糖升高。通過合理控制，可使血糖得到精準(zhǔn)調(diào)控。增加膳食纖維攝入。每日增加25~30克膳食纖維，如蔬菜、水果、豆類等富含膳食纖維的食物，不僅可以延緩碳水化合物的吸收，還能增加飽腹感，間接控制血糖。

運動治療 每周至少150分鐘中等強度的有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，促進(jìn)血液循環(huán)、增強心肺功能，提高身體對胰島素的敏感性。另外每周進(jìn)行2~3次抗阻運動，包括舉重、做俯臥撐等，可以增強身體的基礎(chǔ)代謝率，改善身體的整體素質(zhì)。

行為管理 開展認(rèn)知行為療法，幫助患者識別和改變消極的思維模式和行為習(xí)慣。保持規(guī)律的睡眠時間，改善睡眠環(huán)境。避免接觸有害物質(zhì)，比如吸煙和飲酒，煙草和酒精會增加糖尿病死亡風(fēng)險。

總之，逆轉(zhuǎn)2型糖尿病需要營養(yǎng)、運動和行為管理，通過科學(xué)方法減重，可以使糖尿病得到逆轉(zhuǎn)，讓更多糖尿病患者擺脫糖尿病的困擾，重獲健康人生。

作者 || 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院營養(yǎng)科主任醫(yī)師劉艷 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會常委、天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師常寶成

編輯 || 顏紅波

校對 || 鄭春華

審核 || 董超

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