湖北
醫(yī)?；鹗玛P(guān)群眾生命健康安全，可有人將一次住院“拆”成兩次，讓醫(yī)保基金多掏一筆錢。日前，縣檢察院運用大數(shù)據(jù)精準監(jiān)督，追回了流失的醫(yī)保基金，更堵住了侵蝕國有財產(chǎn)的漏洞。
2024年底，縣檢察院運用“醫(yī)療機構(gòu)分解住院違規(guī)套取醫(yī)保資金法律監(jiān)督模型”，排查出患者汪某某醫(yī)保異常報銷的線索。
2022年10月10日至15日，汪某某在某醫(yī)院心血管內(nèi)科住院，10月15日當天又住進神經(jīng)內(nèi)科，兩次住院病因相同，住院時間無縫銜接。檢察官敏銳意識到，這種操作涉嫌違規(guī)套取醫(yī)保基金。隨后，檢察官調(diào)取了汪某某的完整病歷，詢問醫(yī)院相關(guān)工作人員，證實了醫(yī)療機構(gòu)將本應(yīng)一次完成的住院治療違規(guī)拆分為兩次的事實。
1月16日，縣檢察院召開公開聽證會，縣醫(yī)保局工作人員、相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)代表、聽證員、人民監(jiān)督員圍坐一起，圍繞汪某某的住院情況展開討論。
“患者同一天進出兩個科室，很可能是人為拆分住院?！弊罱K，聽證員一致同意向醫(yī)保部門制發(fā)檢察建議，督促其履職。
2月20日，縣檢察院向我縣醫(yī)保部門制發(fā)檢察建議，建議追繳汪某某案涉及的違規(guī)資金，同時對全縣醫(yī)療機構(gòu)可能存在的同類問題開展自查自糾。
收到檢察建議后，我縣醫(yī)保部門迅速成立專項工作組，對全縣醫(yī)院的住院記錄進行拉網(wǎng)式排查，查出53人次存在“分解住院”問題，將涉及的56461.85元醫(yī)?；鹑客嘶?。同時，醫(yī)保部門以此為契機，建立日常巡查與數(shù)據(jù)預(yù)警的長效監(jiān)管機制，給醫(yī)?；鹕狭恕半p保險”。
“以前總覺得醫(yī)保監(jiān)管是大海撈針，現(xiàn)在有了大數(shù)據(jù)模型，違規(guī)行為藏不住了?！背修k檢察官胡黎玲感慨道。從發(fā)現(xiàn)個案到推動整改同類問題，再到建起全鏈條監(jiān)管機制，縣檢察院持續(xù)打好“數(shù)字賦能+公益訴訟”組合拳，守住群眾的“救命錢”，織密醫(yī)?；稹胺雷o網(wǎng)”。
來源：黃岡日報
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