導(dǎo)語(yǔ)

最高法在發(fā)布的4件依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保犯罪典型案例中，有2家醫(yī)院騙保被作為典型案例發(fā)布，兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及工作人員被判刑。

8月5日，最高人民法院通報(bào)了2024年人民法院依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保犯罪，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩腿嗣袢罕娽t(yī)療保障合法權(quán)益的情況，在發(fā)布的4件依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保犯罪典型案例中，有2家醫(yī)院騙保被作為典型案例發(fā)布，兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及工作人員被判刑。

圖源：最高人民法院

通報(bào)顯示，2024年，全國(guó)法院一審審結(jié)醫(yī)保騙保犯罪案件1156件2299人，一審結(jié)案數(shù)同比增長(zhǎng)131.2%，挽回醫(yī)?；饟p失4.02億余元。

案例一 被告人艾某等詐騙案

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基本案情

2016年9月，被告人艾某為主出資成立某醫(yī)院有限公司并任法定代表人。2018年初，該醫(yī)院成為醫(yī)保報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)院。2018年12月，醫(yī)院更名，法定代表人變更為艾某，但實(shí)際控制人仍為艾某。

艾某多次召集艾某、張某、李某、牛某、張某國(guó)、趙某等人商議騙取國(guó)家醫(yī)保基金。醫(yī)院到周邊各地（縣區(qū)）吸引、招攬病人住院，鼓勵(lì)、安排本院職工及家屬住院，內(nèi)科和骨科兩大科室主要負(fù)責(zé)，其他科室輔助配合，采取虛增藥品進(jìn)價(jià)、藥品重復(fù)入庫(kù)、虛增臨床用藥、檢查費(fèi)用、虛報(bào)床位、空掛床等方式和手段，大肆提高、虛構(gòu)住院費(fèi)用，制作假病歷，將虛假數(shù)據(jù)上傳醫(yī)保中心，騙取國(guó)家醫(yī)?；稹?/p>

截至2020年底，醫(yī)院虛報(bào)金額970余萬(wàn)元，其中未撥付金額200余萬(wàn)元，系詐騙未遂。

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裁判結(jié)果

本案經(jīng)當(dāng)?shù)厥兄屑?jí)人民法院一審，省高級(jí)人民法院二審，現(xiàn)已發(fā)生法律效力。

人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，被告人艾某等人以非法占有為目的，通過(guò)虛增藥品進(jìn)價(jià)、藥品重復(fù)入庫(kù)、虛增臨床用藥、檢查費(fèi)用、虛報(bào)床位、空掛病床等方式，大肆提高、虛構(gòu)住院費(fèi)用，制作假病歷，將虛假數(shù)據(jù)上傳醫(yī)保中心，共同騙取醫(yī)療保障基金，數(shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪。根據(jù)各被告人的犯罪事實(shí)、犯罪性質(zhì)和情節(jié)，依法以詐騙罪判處被告人艾某有期徒刑十三年六個(gè)月，并處罰金人民幣五十萬(wàn)元；被告人艾某有期徒刑十一年，并處罰金人民幣二十萬(wàn)元；被告人張某有期徒刑十年六個(gè)月，并處罰金人民幣十五萬(wàn)元；被告人李某有期徒刑十年，并處罰金人民幣十萬(wàn)元；被告人張某國(guó)有期徒刑十年，并處罰金人民幣十萬(wàn)元；被告人牛某有期徒刑十年，并處罰金人民幣十萬(wàn)元；被告人趙某有期徒刑四年，并處罰金人民幣三萬(wàn)元。（其他判項(xiàng)略）

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典型意義

本案是民營(yíng)醫(yī)院及其工作人員通過(guò)虛增藥品進(jìn)價(jià)、藥品重復(fù)入庫(kù)、虛增臨床用藥、檢查費(fèi)用、虛報(bào)床位、空掛床等方式騙取醫(yī)?；?/strong>的典型案例。民營(yíng)醫(yī)院在充實(shí)醫(yī)療力量、保障人民群眾就醫(yī)、購(gòu)藥方面發(fā)揮重要作用。但有的民營(yíng)醫(yī)院及其工作人員為獲取非法利益，采用虛假手段騙取國(guó)家醫(yī)?；?，嚴(yán)重危害醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展，依法應(yīng)予懲處。

《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，對(duì)于涉案人員眾多的，要根據(jù)犯罪的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)和對(duì)于社會(huì)的危害程度，以及在共同犯罪中的地位、作用、具體實(shí)施的行為區(qū)別對(duì)待、區(qū)別處理。本案中，人民法院貫徹寬嚴(yán)相濟(jì)刑事政策，對(duì)起主要作用的被告人艾某等六人依法從嚴(yán)懲處，判處十年以上有期徒刑，對(duì)起次要作用、具有自首等情節(jié)的被告人趙某依法減輕處罰，既有效懲治醫(yī)保騙保犯罪，又實(shí)現(xiàn)最佳政治效果、法律效果、社會(huì)效果。

案例二 被告人杜某君詐騙案

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基本案情

2018年1月，某醫(yī)院注冊(cè)成立，2019年5月成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被告人杜某系實(shí)際負(fù)責(zé)人，經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，杜某推行讓病人低價(jià)或者免費(fèi)住院治療、向“大額病人”返利等做法，通過(guò)醫(yī)生、醫(yī)助等工作人員向病人宣傳、病人“老帶新”等方式，吸引大量中老年醫(yī)保病人住院治療，并采取先開(kāi)住院證辦理住院手續(xù)再開(kāi)檢查單，或者雖先開(kāi)檢查單但在檢查結(jié)果出來(lái)之前便辦理住院手續(xù)等方式，將有住院意愿的病人全部收治入院，提供吃藥、霧化、輸水等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，并大量開(kāi)具高利潤(rùn)抗生素等藥品。

為了使上述人員符合住院要求和逃避查處，杜某指使或者默許醫(yī)生、醫(yī)助與檢驗(yàn)科醫(yī)技人員互相配合，修改住院人員的血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告、DR檢查報(bào)告等，并將住院期間產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)等通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，騙取國(guó)家醫(yī)療保障基金390余萬(wàn)元。

2

裁判結(jié)果

本案經(jīng)當(dāng)?shù)貐^(qū)人民法院一審，市第一中級(jí)人民法院二審，現(xiàn)已發(fā)生法律效力。

人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，被告人杜某作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際控制人，指使工作人員弄虛作假，篡改醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，制作虛假病歷，使不需要住院的患者入院治療，騙取醫(yī)保費(fèi)用，數(shù)額特別巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。依法以詐騙罪判處被告人杜某君有期徒刑十二年，并處罰金人民幣五十萬(wàn)元。（其他判項(xiàng)略）

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典型意義

本案是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的控制人通過(guò)篡改檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文書(shū)方式，騙取醫(yī)?；鸬牡湫桶咐?。《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以非法占有為目的，偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢測(cè)報(bào)告等有關(guān)資料，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對(duì)組織、策劃、實(shí)施人員，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰。本案中，被告人杜某利用其經(jīng)營(yíng)的定點(diǎn)醫(yī)院，通過(guò)篡改檢測(cè)報(bào)告、病歷等手段，騙取醫(yī)?；穑瑪?shù)額特別巨大，既違反職業(yè)道德和醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，也觸犯刑法，人民法院對(duì)其以詐騙罪依法嚴(yán)懲。

來(lái) 源 / 最高人民法院

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