近期對于醫(yī)藥行業(yè)的一個重磅消息就是，國家醫(yī)保局公布了第11批被納入集采的藥品目錄清單，此次新一輪的集采中共納入了55種藥品，均是臨床需求量大，臨床應(yīng)用多年，使用經(jīng)驗成熟的相關(guān)藥物，涉及抗感染、抗腫瘤、三高慢病用藥、心血管用藥、神經(jīng)系統(tǒng)藥物等多個領(lǐng)域。

今天的這篇科普，我們就從這55種藥物中，選取很多朋友常用4個降糖、降脂、降壓藥，來和大家分享一下這些藥物的一些相關(guān)用藥知識。

1. 達(dá)格列凈片

提起達(dá)格列凈，相信很多朋友都不會陌生，目前市面上能夠買到的達(dá)格列凈，主要還是原研制劑“安達(dá)唐”，此次的新集采中，納入這個品種對于糖尿病患者來說，是一個重大好消息！

達(dá)格列凈屬于SGLT2抑制劑類藥物，相比之下，它的同類藥物恩格列凈，卡格列凈在之前的藥品集采中就早早被納入了，而這個國內(nèi)糖尿病患者使用最多的達(dá)格列凈，早已有眾多的國內(nèi)仿制藥已經(jīng)獲批，卻遲遲未能進(jìn)入集采，是因為原研品的專利未到期所致。

目前，達(dá)格列凈的專利問題已經(jīng)得到了妥善處理，相關(guān)仿制藥廠家也通過多種途徑規(guī)避了專利問題，因此作為2型糖尿病治療領(lǐng)域的最常用一線用藥之一，此次納入集采也就并不奇怪了。

達(dá)格列凈通過抑制腎臟對于葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，增加尿糖排泄的方式降低血糖，對于2型糖尿病患者的降糖治療有著顯著的降糖效果，除此之外，這個藥物還能夠改善腎臟的過濾壓力，減少蛋白尿，保護(hù)腎功能，同時在減重，降血壓，降尿酸等方面，達(dá)格列凈也都有額外的獲益，因此，除了降糖之外，達(dá)格列凈在保護(hù)腎功能，降低心血管風(fēng)險等方面，還能夠帶來額外的獲益。

目前達(dá)格列凈除了獲批用于2型糖尿病患者的降糖藥物治療以外，也被獲批用于慢性腎病患者以及心衰患者，是一個真正的“多面手”藥物。對于糖尿病患者來說，在沒有相關(guān)禁忌的前提下，合理使用該藥物，能夠起到既可以降糖減重，又能保護(hù)腎功能和心功能的重要作用。

目前服用達(dá)格列凈的朋友也不在少數(shù)，該藥物的用藥注意事項，主要是要注意尿糖排泄增加帶來的生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險，此外，服用該藥物期間，應(yīng)該注意合理補水和補充營養(yǎng)，特別是對于體型偏瘦，食欲較差的患者，應(yīng)注意長期使用藥物造成營養(yǎng)不良以及非高血糖性酮癥酸中毒的風(fēng)險。

2. 二甲雙胍恩格列凈片

二甲雙胍恩格列凈片，是一個“黃金組合”的復(fù)方口服降糖藥。此次入選集采的品種，規(guī)格為每片含二甲雙胍500mg，恩格列凈5mg。一般推薦劑量為每天服用2次，每次一片。

這個藥物組合中，二甲雙胍是經(jīng)典的降糖藥，在安全高效降低血糖的同時，還能夠帶來抗炎，改善胰島素抵抗等多重獲益，而恩格列凈和前述的達(dá)格列凈一樣，屬于SGLT2抑制劑類藥物，不但能促進(jìn)尿糖排泄降低血糖，還能夠保護(hù)腎臟，降低心血管風(fēng)險。

兩個藥物組合而成的復(fù)方制劑，能夠協(xié)同發(fā)揮降糖作用，造成低血糖風(fēng)險也相對較低，同時在用藥安全性方面，這兩個藥物都是安全性很高的口服降糖藥，一般對于血糖升高程度不嚴(yán)重的輕中度糖尿病患者，服用這一個藥物，就能夠穩(wěn)定控制血糖到達(dá)標(biāo)水平，大大提高了用藥的依從性。

該藥物的用藥注意事項首先是服藥要注意隨餐服用，這樣有助于增加恩格列凈的吸收效率，此外，重度腎功能不全以及腎病終末期的患者，肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值上限3倍以上）的患者，以及有糖尿病酸中毒高風(fēng)險的患者，都應(yīng)該慎用或禁用該藥物。

3. 普伐他汀片

普伐他汀是他汀類藥物中“最安全”的他汀，此次終于也要被納入集采了，這可能會提升該藥物的用藥經(jīng)濟性，惠及更多服用其他類型他汀不耐受的患者。

相比其他的他汀類藥物，普伐他汀有兩大特點，首先是它是一種親水性的他汀，相比阿托伐他汀，辛伐他汀等親脂性的他汀，普伐他汀一方面對肝臟副作用的風(fēng)險更低，對于肌肉，血糖等方面的影響也相對較小，其次，普伐他汀是所有他汀中唯一一個不需要經(jīng)過肝臟代謝的他汀，因此，在與肝藥酶抑制劑等藥物合用時，普伐他汀產(chǎn)生藥物相互作用的風(fēng)險也相對更低，合用多種藥物時的“兼容性”也更好。

因此，對于服用其他的他汀類藥物出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉痛，血糖升高等不良反應(yīng)，甚至是出現(xiàn)不耐受狀態(tài)的患者，在調(diào)整用藥方案時，普伐他汀都是可以考慮試用的替代藥物之一。

要說缺點， 就是這個藥物的降脂強度相比阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀等藥物要相對弱一些，即使是高劑量用藥，其降脂強度也就在30%左右，如果選擇普伐他汀的朋友，單獨使用他汀的基礎(chǔ)上，可以考慮加用依折麥布等藥物，增強降脂效果，加強血脂控制達(dá)標(biāo)率。

4. 貝尼地平片

貝尼地平是地平類降壓藥中的新生代代表藥物，與氨氯地平一樣，也是一種長效的地平類降壓藥，都屬于鈣離子通道拮抗劑類藥物。

與氨氯地平等單通道鈣離子通道拮抗劑不同，貝尼地平屬于“三通道”鈣離子通道拮抗劑，它能夠同時作用于L型，T型和N型三種鈣離子通道，除了降低擴張大動脈血管降低血壓之外，貝尼地平對T型鈣離子通道的拮抗作用，能夠有助于降低腎臟的過濾壓力，N型的拮抗作用，則有助于降低交感神經(jīng)的興奮性。

因此，貝尼地平相比其他的同類降壓藥，除了降壓之外，對于腎臟功能也更加友好，同時還能夠顯著減少其他同類藥物帶來的心率加快等不良反應(yīng)風(fēng)險，同時對于緩解心絞痛，也有很好的療效和作用。

需要注意的是，貝尼地平雖然是一個多面手，但對于重度高血壓的控制效果一般，療效會弱于氨氯地平等藥物，一般需要聯(lián)合其他類型的降壓藥，才能夠加強血壓控制達(dá)標(biāo)率。此外，長期服用貝尼地平，還是要注意可能引起的腳踝水腫，牙齦增生等方面的副作用。

說完藥物，再來說幾句集采的事兒。

首先，第11批集采目前工作已經(jīng)啟動，現(xiàn)在公布的是預(yù)計要納入集采的藥品目錄，最終的集采工作還沒有進(jìn)行，具體的藥價會下降多少也還是未知數(shù)，集采完成后到最終落地也還需要一定的時間，納入第11批集采的藥物最終落地，能夠真正買到集采的便宜藥物，預(yù)計也要到明年了。

藥品集采，能夠大幅降低臨床常用藥物的價格，惠及更多需要用藥的人群，這確實是一項利國利民的好政策。但在前面的多輪集采中，某些藥物價格壓得的過低，降價幅度過大，造成了藥品質(zhì)量難以保證，用藥者對藥效信心下降的問題。

我們用藥的最終目的，當(dāng)然還是要確保藥物的有效性，如何在保障藥品質(zhì)量，藥品生產(chǎn)成本的基礎(chǔ)上，合理的降低價格，讓老百姓真正吃上放心的便宜藥，這才是我們集采的最終意義吧。希望我們的第11批藥品集采，能夠以更加理性的價格，適度的降低藥品價格，以保證藥品質(zhì)量和療效為先，實現(xiàn)真正意義上的惠及更多人。