相信已經(jīng)有越來越多的朋友認(rèn)識到維生素B12的重要性。

這個不起眼的B族維生素，雖然人體需求量不高，但卻是一種維持神經(jīng)系統(tǒng)健康、促進(jìn)紅細(xì)胞生成、輔助氨基酸代謝的重要輔酶，人體無法自體合成維生素B12，外源性補(bǔ)充是人體獲取這個重要營養(yǎng)的主要途徑。

想要獲得充足的維生素B12，除了做好膳食結(jié)構(gòu)的合理搭配，適量多吃一些貝類海鮮，蛋黃，強(qiáng)化奶制品等保證充足攝入外，身體的吸收能力也是非常重要的一個方面，如果我們攝入了足夠的營養(yǎng)，但身體的吸收卻因為這樣那樣的原因受到阻礙，同樣也會造成維生素B12缺乏的問題。

缺乏維生素B12，會引發(fā)不可逆的神經(jīng)損傷，甚至?xí)哟蟪霈F(xiàn)神經(jīng)病變風(fēng)險，引發(fā)重大健康風(fēng)險。除了人體自身的疾病問題影響維生素B12的吸收以外，在現(xiàn)實世界中，某些藥物也可能會干擾影響維生素B12的吸收。其中最廣為人知的藥物就有控制2型糖尿病的“神藥”——二甲雙胍，但很多朋友不知道的是，除了二甲雙胍以外，還有一些藥物，如果不合理使用或長期濫用，也會對維生素B12的吸收帶來影響，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)健康的危害以及貧血等問題，風(fēng)險巨大。

今天的這篇文章，就來和大家聊一下維生素B12這個營養(yǎng)的重要性以及影響維生素B12吸收的那些常見藥物。

維生素B12對神經(jīng)系統(tǒng)的重要作用

維生素B12是人體必須的8大B族維生素的成員之一，也是唯一含有金屬元素的維生素營養(yǎng)。它在人體的多種生理過程中都起著重要的輔助作用。

維生素B12在蛋氨酸合成過程中的關(guān)鍵輔酶，能夠催化同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化為蛋氨酸。維生素B12催化生產(chǎn)蛋氨酸后，蛋氨酸的衍生物參與細(xì)胞DNA，RNA的生成，同時也參與神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)和髓鞘的合成與修復(fù)，因此，有著不可或缺的重要作用。如果缺乏維生素B12，會升高同型半胱氨酸水平，還會影響蛋氨酸衍生物的生成，直接對神經(jīng)系統(tǒng)的正常代謝修復(fù)造成影響。

此外，維生素B12缺乏會導(dǎo)致一種對人體有害的脂肪酸——甲基丙二酸（MMA）在體內(nèi)d 大量堆積。這種異常的脂肪酸堆積，也會破壞神經(jīng)元髓鞘的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致神經(jīng)信號傳導(dǎo)障礙。

如果把神經(jīng)比喻成一條條傳輸信號的電線，那髓鞘就是電線外部的絕緣保護(hù)層，維生素B12缺乏就是導(dǎo)致這個保護(hù)層受損的重要風(fēng)險因素。髓鞘受損，神經(jīng)傳導(dǎo)就會“漏電”引發(fā)一系列的神經(jīng)系統(tǒng)問題，從手腳麻木到感覺異常，從共濟(jì)失調(diào)到記憶力減退，嚴(yán)重者還可能會導(dǎo)致癡呆或脊髓亞急性聯(lián)合變性，引發(fā)永久性的神經(jīng)損傷。

影響維生素B12吸收的4大常用藥

維生素B12在人體中的吸收是一個很復(fù)雜的過程，首先食物中的維B12會與胃內(nèi)的蛋白結(jié)合，在胰蛋白酶的作用下被釋放出來，然后與胃壁分泌的內(nèi)因子結(jié)合，維生素B12會在內(nèi)因子的保護(hù)下，來到回腸末端，被特定的受體識別和吸收。這條復(fù)雜的吸收鏈條，其中任何環(huán)節(jié)受到影響，維生素B12的吸收都會受到影響，加大維生素B12缺乏的風(fēng)險。

以下四類常用藥物，通過不同機(jī)制干擾了維生素B12的吸收，加大了維生素B12缺乏的風(fēng)險。

1. 二甲雙胍

二甲雙胍是2型糖尿病的基礎(chǔ)用藥之一，多年來的大量臨床證據(jù)表明，長期服用二甲雙胍與維生素B12缺乏存在顯著的關(guān)聯(lián)性。

研究認(rèn)為，二甲雙胍對于維生素B12吸收的影響與鈣離子依賴性有關(guān)。維生素B12與內(nèi)因子復(fù)合物與回腸段受體的結(jié)合，需要鈣離子的參與，而二甲雙胍則會拮抗細(xì)胞膜上的鈣離子，干擾維生素B12的吸收。

因此，長期服用二甲雙胍的朋友，應(yīng)該注意定期評測維生素B12水平，并注意做好維生素B12的合理補(bǔ)充，以減少維生素B12缺乏加糖尿病，帶來的疊加神經(jīng)系統(tǒng)病變風(fēng)險。

2. 質(zhì)子泵抑制劑

各種“拉唑”，如奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑等，都屬于質(zhì)子泵抑制劑類藥物，是治療胃酸過度分泌，胃潰瘍和十二指腸潰瘍，對抗幽門螺桿菌治療的常用藥。

此類藥物會強(qiáng)效抑制胃酸的分泌，而維生素B12要從食物中“游離”出來，與內(nèi)因子結(jié)合，則需要強(qiáng)酸性的胃部環(huán)境。因此，抑制胃酸分泌的拉唑類藥物，會使胃部的pH接近中性，從而影響維生素B12從食物中的釋放，從第一步就影響了維生素B12的吸收。

此類藥物帶來的維生素B12缺乏與用藥周期密切相關(guān)，用藥時間越長，維生素B12缺乏的風(fēng)險越高，研究表明，服用拉唑類藥物超過2年以上的患者，維生素B12缺乏的風(fēng)險升高了65%。

3. H2受體拮抗劑

各類“替丁”，如法莫替丁，西咪替丁等，都屬于此類藥物。與拉唑類藥物一樣，這也是一類常用的抑酸藥。與質(zhì)子泵抑制劑藥物不同的是，此類藥物通過阻斷組胺與胃部細(xì)胞H2受體結(jié)合抑制胃酸分泌。

相比拉唑類藥物，替丁類藥對胃酸的抑制作用要更溫和，但長期，持續(xù)的使用此類藥物，也同樣會影響維生素B12從食物中的釋放，帶來缺乏風(fēng)險。綜合相關(guān)研究數(shù)據(jù)，長期已使用替丁類藥物，會使維生素B12缺乏的風(fēng)險增加25%。

4. 某些抗生素

雖然短期使用抗生素，一般不會對維生素B12的吸收造成顯著影響，但某些特定情況下，長期使用某些特定類型的抗生素，也會對維生素B12的吸收造成干擾。

有些抗生素，如新霉素，氯霉素以及四環(huán)素類的抗生素（多西環(huán)素等），會直接損傷腸道黏膜，特別是會損傷吸收維生素B12的末端回腸黏膜，使用這類抗生素，就不可避免的會對維生素B12的吸收造成影響。

此外，長期使用廣譜抗生素，還會改變腸道菌群的生態(tài)平衡，過度競爭消耗維生素B12，也會減少維生素B12的腸道吸收。

對于藥物可能引起的維生素B12缺乏來說，由于其早期癥狀（如疲勞、注意力不集中）不具特異性，很容易被歸因于衰老、壓力或其他原發(fā)疾病，從而延誤診斷，直至出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

因此，對于正在長期服用上述藥物的患者，特別是老年人、素食者以及已存在吸收不良疾?。ㄈ缥s性胃炎、克羅恩?。┑母呶Ｈ巳海瑧?yīng)該更多的注意做好維生素B12缺乏的篩查，除了檢測血清維生素B12水平以外，也要注意同型半胱氨酸和甲基丙二酸水平的篩查，通過這些指標(biāo)的具體情況，綜合評估維生素B12的缺乏情況，并制定合理的補(bǔ)充方案。

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