降糖藥的療效不僅取決于藥物種類和劑量，還與用藥時(shí)間密切相關(guān)。臨床中，許多患者因忽視用藥時(shí)間的科學(xué)性，導(dǎo)致血糖控制不佳，甚至引發(fā)不良反應(yīng)。

以下 根據(jù)本人工作經(jīng)驗(yàn)， 為大家梳理 6 個(gè)常見的降糖藥用藥時(shí)間誤區(qū)，并分析其對血糖的影響及正確做法。

所有口服降糖藥都餐前吃

部分患者認(rèn)為，只要在吃飯前吃降糖藥就能有效控制血糖，這種認(rèn)知是錯(cuò)誤的。不同類型的口服降糖藥作用機(jī)制不同，其最佳服用時(shí)間也存在差異。

• 磺脲類藥物（如格列美脲、格列齊特）通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素發(fā)揮作用，需在餐前 30 分鐘服用。若服藥后立即進(jìn)餐，藥物尚未充分吸收，胰島素分泌不足，會(huì)導(dǎo)致餐后血糖峰值過高；若餐后服用，藥物起效時(shí)血糖已開始下降，可能引發(fā)下一餐前的低血糖。

• α- 葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波糖）的作用是抑制腸道對碳水化合物的吸收，必須與第一口飯同時(shí)嚼服。若在餐前或餐后服用，藥物無法及時(shí)抑制食物中碳水化合物的分解吸收，餐后血糖會(huì)明顯升高。

• 雙胍類藥物（如二甲雙胍片）對胃腸道有一定刺激性，建議在餐中或餐后服用，以減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。二甲雙胍緩釋片則可在晚餐時(shí)或餐后服用，其緩釋劑型能緩慢釋放藥物，保持穩(wěn)定的血藥濃度。

胰島素隨便什么時(shí)候打都一樣

胰島素是控制血糖的重要藥物，但其注射時(shí)間對療效影響顯著，并非隨時(shí)注射都能達(dá)到理想效果。

• 短效胰島素（如普通胰島素）起效快，通常在餐前15-30分鐘注射，這樣能與餐后血糖升高的時(shí)間相匹配。若注射后立即進(jìn)餐，胰島素尚未起效，血糖會(huì)迅速上升；若注射后長時(shí)間不進(jìn)餐（超過 1小時(shí)），則可能因胰島素作用達(dá)到高峰而發(fā)生低血糖。

• 速效胰島素類似物（如門冬胰島素、賴脯胰島素）起效更快，可在餐前或餐后即刻注射，能更好地模擬生理性胰島素分泌，有效控制餐后血糖。若提前過早注射（如餐前30 分鐘），則可能導(dǎo)致餐前低血糖。

• 中效胰島素（如低精蛋白鋅胰島素）作用時(shí)間較長，一般于每日早餐前30-60分鐘皮下注射一次，有時(shí)需晚餐前再注射一次。若在早餐前即刻或者早餐后注射，可能因胰島素來不及發(fā)揮作用而導(dǎo)致餐后血糖高。

• 長效胰島素類似物（如甘精胰島素、地特胰島素）作用平穩(wěn)且持久，每日固定時(shí)間注射即可，但需注意保持注射時(shí)間的規(guī)律性，避免隨意更改，否則會(huì)影響血藥濃度的穩(wěn)定性。

  
  

漏服降糖藥后隨意補(bǔ)服

漏服降糖藥是常見現(xiàn)象，部分患者發(fā)現(xiàn)漏服后，會(huì)立即補(bǔ)服，這種做法可能因藥物疊加導(dǎo)致低血糖或其他不良后果。

如發(fā)生漏服，首先應(yīng)判斷漏服是否會(huì)對病情造成影響，如可以利用血糖監(jiān)測來判斷是否需要補(bǔ)服。一般來講，藥物補(bǔ)服原則如下[1]：

• 每天一次給藥的藥物，當(dāng)天發(fā)現(xiàn)漏服，應(yīng)在想起時(shí)立即補(bǔ)服，如果次日想起，則無需補(bǔ)服，更不需要加倍服用，維持正常的時(shí)間和劑量即可。

• 一天服用多次的藥物，需要考慮用藥的時(shí)間間隔。是否補(bǔ)服藥品需要因藥品而異。

• 對于主要藥理作用為降低餐后血糖的藥物，一般要求餐前立即或餐時(shí)給藥，該類藥物如果在飯中或飯后立即想起忘記服藥，可立即補(bǔ)服一次；如果在下一餐前才想起忘記服藥，則不建議通過服用雙倍劑量藥物來彌補(bǔ)之前的漏服劑量。

  睡前吃降糖藥控制清晨高血糖

有些患者發(fā)現(xiàn)清晨空腹血糖高，便在睡前加服降糖藥，這種做法可能適得其反，尤其是對黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象區(qū)分不清時(shí)。

• 黎明現(xiàn)象是夜間血糖正常，清晨因升糖激素分泌增加導(dǎo)致血糖升高，此時(shí)若睡前加服降糖藥（如磺脲類），可能無法有效對抗升糖激素的作用，還可能增加夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)將晚餐前注射胰島素改為睡前注射中長效胰島素，同時(shí)加用二甲雙胍改善胰島素抵抗，睡前適當(dāng)進(jìn)食低碳水化合物食物（如1 杯牛奶）以緩沖清晨激素波動(dòng)。

• 蘇木杰現(xiàn)象是夜間低血糖后出現(xiàn)的反跳性高血糖，若睡前盲目加服降糖藥，會(huì)加重夜間低血糖，使清晨血糖更高，形成惡性循環(huán)。此時(shí)應(yīng)減少睡前降糖藥劑量或適當(dāng)增加碳水?dāng)z入。

  餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑與餐間隔時(shí)間過長

餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑（如瑞格列奈、那格列奈）起效迅速，作用時(shí)間短，需在餐前15 分鐘內(nèi)服用，且服藥后應(yīng)盡快進(jìn)餐（不超過 30 分鐘）。

若服藥后長時(shí)間不進(jìn)餐，藥物會(huì)刺激胰島素分泌，而體內(nèi)沒有足夠的葡萄糖供應(yīng)，易引發(fā)低血糖，出現(xiàn)心慌、手抖、出汗等癥狀。反之，若進(jìn)餐時(shí)間早于服藥時(shí)間，藥物尚未發(fā)揮作用，餐后血糖會(huì)明顯升高，無法達(dá)到理想的控制效果。

忽略降糖藥與其他藥物的相互作用

糖尿病患者常合并其他疾病，需要同時(shí)服用多種藥物，若不注意降糖藥與其他藥物的相互作用，可能影響藥效或增加不良反應(yīng)。

• 磺脲類藥物與β受體阻滯劑合用時(shí)，可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，而且可掩蓋低血糖癥狀，如脈率增快、血壓升高；小量用選擇性β受體阻滯劑如阿替洛爾或美托洛爾導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小[2]。

• 膽酸螯合劑考來烯胺、腸吸附劑炭粒和消化酶制劑淀粉酶及胰液素可降低α- 葡萄糖苷酶抑制劑降糖作用，應(yīng)盡量避免同時(shí)服用，若需聯(lián)用，需間隔一段時(shí)間[3]。

• 糖皮質(zhì)激素可升高血糖，對抗胰島素的降糖作用，聯(lián)用時(shí)可能需要增加胰島素的劑量。

總之，掌握正確的降糖藥用藥時(shí)間是有效控制血糖的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)服藥，切勿自行調(diào)整用藥時(shí)間。

若出現(xiàn)漏服等情況，應(yīng)及時(shí)咨詢專業(yè)人士，采取科學(xué)的補(bǔ)救措施。同時(shí)，定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整用藥方案，以達(dá)到理想的血糖控制目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李妍，蘇樂群.藥品使用風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)用手冊[M],北京，中國醫(yī)藥科技出版社，134

[2]格列本脲說明書

[3]中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì),呂肖鋒,陳莉麗.α糖苷酶抑制劑臨床應(yīng)用中

國專家共識(shí)[J].中國糖尿病雜志,2024,32(2):81-90.

策劃：Ceci

作者：啟明藥師

配圖：三諾講糖自拍