近日，特朗普在接受媒體采訪時(shí)再出暴論：將針對進(jìn)口到美國的藥品擬征收最高250%的關(guān)稅。

要知道今年5月，他曾簽署一項(xiàng)行政命令《為美國患者提供“最惠國待遇”處方藥定價(jià)》宣稱：要將藥品價(jià)格降低30%～80%。

到8月初，特朗普高調(diào)宣布：美國政府成功將一些處方藥的價(jià)格降低了1500%，此舉無疑是在“邀功”，表明兩個(gè)多月前大幅降低美國藥品價(jià)格的調(diào)控文件成效顯著。

但他的“百分比”運(yùn)用卻引發(fā)公眾質(zhì)疑，就連美國《新聞周刊》、美聯(lián)社等多家美媒都直言：這一“夸張說法”在數(shù)學(xué)上是不可能實(shí)現(xiàn)的。

這無疑側(cè)面反應(yīng)出特朗普內(nèi)心因政策挫敗感引發(fā)的焦慮心理，本質(zhì)上是對輿論壓力的情緒化反擊。隨著時(shí)間的推移，美國政府有意把問題的解決“國際化”，這才讓迄今為止發(fā)出的最高關(guān)稅稅率威懾出現(xiàn)在藥品領(lǐng)域。

1、藥品改革失利

在美國，通脹、移民、醫(yī)療向來屬老生常談，也是選民關(guān)注最多的議題。

在“讓美國再次偉大”口號(hào)下，特朗普要幫民眾解決一個(gè)老大難問題——美國藥品價(jià)格昂貴，老百姓無法負(fù)擔(dān)這筆開支。

根據(jù)此前《央視網(wǎng)》的報(bào)道，美國的人均醫(yī)療費(fèi)用是1.5萬美元，為全球之最。也正因這高昂的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致美國有約1億人面臨醫(yī)療債務(wù)問題。

為解決這一問題，美國歷任總統(tǒng)都在努力表現(xiàn)，試圖降低藥價(jià)。從奧巴馬的醫(yī)改，到拜登與藥企的訴訟，再到如今的特朗普改革，美國政府可謂是進(jìn)行了各種嘗試。

尤其是現(xiàn)任特朗普政府，在針對美國藥價(jià)高昂的問題，他表現(xiàn)得格外激進(jìn)。

今年5月，特朗普在公開的政府文件中抱怨：制藥企業(yè)在美國的定價(jià)高于其他國家，美國以不到世界總?cè)丝诘?%，卻承擔(dān)了全球約3/4的制藥利潤。

所以他要打破這一局面，為人民“謀利”，于是5月中旬簽署《為美國患者提供最惠國待遇處方藥定價(jià)》，該項(xiàng)行政命令要求讓美國人民享有國際市場最低價(jià)的藥物，以此糾正美國藥價(jià)普遍高于他國的現(xiàn)狀。

當(dāng)時(shí)特朗普態(tài)度很堅(jiān)決，他讓衛(wèi)生部部長去跟制藥企業(yè)談判，并威脅：若是制藥企業(yè)不答應(yīng)，可能會(huì)懲罰那些不讓步的企業(yè)。

但之前叫好聲有多高，如今討厭勁就有多狠——因?yàn)樘乩势盏恼?，似乎?shí)施起來效果并不像大家想的那么強(qiáng)有力。

白宮方面甚至忍不住批評：所提降價(jià)方案“缺乏實(shí)質(zhì)內(nèi)容”，不過是推卸責(zé)任、要求政策讓利、變相索取數(shù)十億美元補(bǔ)貼的行為。

因此7月底，特朗普政府再次加碼施壓，要求包括輝瑞在內(nèi)的17家大型跨國藥企，在三個(gè)月后再次提交具有約束力的“最惠國定價(jià)承諾”。

特朗普再三的強(qiáng)力推動(dòng)，如今包括輝瑞和諾華等公司表示愿意配合展開對話，但行內(nèi)人士依舊對此持懷疑態(tài)度——其中瑞銀分析師胡恩更是直言：特朗普不過是又一次盲目的嘗試罷了。

因?yàn)槊绹t(yī)藥改革阻力太大，涉及經(jīng)濟(jì)鏈條太廣，存在多個(gè)相關(guān)方利益捆綁的現(xiàn)象，而美國政府不僅無法直接參與藥價(jià)談判，又不能過度得罪藥企。

于是當(dāng)藥價(jià)飆升時(shí)，藥企、醫(yī)保和中間商pbm都有巨大空間獲利，而在不受控的情況下，他們自然沆瀣一氣，瘋狂抬高價(jià)格。

2、特朗普的”烏托邦“幻夢是為找回最大“底牌”

或許認(rèn)為公眾對他解決藥品定價(jià)問題能力信心的削弱，又或許考慮到針對藥企開刀效果并不明顯，特朗普才雙管齊下，揮舞起自己更加熟悉的關(guān)稅大棒。

他公開聲稱：此舉可以降低藥品價(jià)格，還可以增加美國的國家安全。這到底又是何邏輯？

在4月，特朗普啟動(dòng)一項(xiàng)針對藥品的所謂232條款調(diào)查，根據(jù)生物技術(shù)創(chuàng)新組織的貿(mào)易數(shù)據(jù)，有近90%的美國生物科技公司至少一半的獲批產(chǎn)品依賴進(jìn)口零部件。

而且過去數(shù)十年內(nèi)，美國國內(nèi)藥品產(chǎn)量急劇萎縮，這一現(xiàn)象無疑引起特朗普警覺，雖然美國產(chǎn)業(yè)空心化已是常態(tài)，但若是連美國藥企也萎縮的話，必然會(huì)動(dòng)搖美國國本。

舉個(gè)例子，此前面對疫情肆虐，美國這個(gè)超級大國居然無法提供足量口罩和呼吸機(jī)。為應(yīng)對這一困境，當(dāng)時(shí)居然讓汽車公司把生產(chǎn)線直接停掉，臨時(shí)改造為呼吸機(jī)生產(chǎn)線進(jìn)行生產(chǎn)。

要知道，在國內(nèi)未空心化之前，這可是美國內(nèi)循環(huán)最大的一張“底牌”，超級大國不可能存在這類問題，如今優(yōu)勢不復(fù)存在，這般鬧劇不僅讓美國臉面盡失，也讓國內(nèi)的政治精英開始產(chǎn)生擔(dān)憂。

俄烏戰(zhàn)爭期間，這種擔(dān)憂逐漸被放大，尤其是特朗普屬對全球化反感的那類人，更加希望將命脈掌握在自己手中。

因此等調(diào)查結(jié)果出來后，包括特朗普在內(nèi)的美國高層與政治精英決定：像衛(wèi)生健康行業(yè)的一些基本產(chǎn)品供應(yīng)，無論其成本有多高，都應(yīng)該盡快回歸到美國國內(nèi)。

尤其是像抗生素這類物品，它不僅可運(yùn)用于臨床診所和公共衛(wèi)生領(lǐng)域，還能廣泛運(yùn)用到畜牧業(yè)、水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)以及農(nóng)產(chǎn)品保鮮等領(lǐng)域。

但如今美國抗生素供應(yīng)超過80%的原料藥都依賴外面，特朗普自然更加迫切的希望醫(yī)療藥品方面能獨(dú)立自主。

面對特朗普的關(guān)稅制裁，絕大多數(shù)跨國制藥企業(yè)根本無力反抗，畢竟250%關(guān)稅任何制藥企業(yè)都很難盈利。

或許有人會(huì)說制藥企業(yè)也可同步漲價(jià)來抵消關(guān)稅壓力，但如此大的漲幅沒人能承受住。在這種背景下，制藥企業(yè)要么前往美國投資市場，要么選擇停止生產(chǎn)。毋庸置疑，大多都是接受前者。

例如強(qiáng)生宣布將投入550億美元加強(qiáng)本土生產(chǎn)和研發(fā)，禮來公司也表示將斥資270億美元在美國新建4家制藥廠，跨國制藥公司阿斯利康也宣布將投資500億美元擴(kuò)大藥品生產(chǎn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)目前在美藥企計(jì)劃投資總額或已超過2500億美元，表面上看確實(shí)能保障供應(yīng)穩(wěn)定，助力美國“國防安全”。

至于降低藥品價(jià)格，這一點(diǎn)他的邏輯也不難理解。

正如前文所說，各跨國制藥公司不得已只能回到美國投資設(shè)廠，生產(chǎn)線遷回的話，本土制造成本下降，藥品單價(jià)也會(huì)下滑；未來美國藥品供給大幅度增加，供過于求，同樣會(huì)下滑。

而離得更近的話，政府同樣也能找機(jī)會(huì)便捷管理藥品價(jià)格，從源頭上打破利益鏈條。

3、藥品關(guān)稅降價(jià)是現(xiàn)實(shí)悖論

但特朗普只是脫離現(xiàn)實(shí)的空想，他的政策無法直接影響市場規(guī)律，而且背后存在致命經(jīng)濟(jì)缺陷，“降價(jià)邏輯”的背后是現(xiàn)實(shí)悖論。

第一，在生產(chǎn)成本上。特朗普在講成本時(shí)似乎忘了一點(diǎn)，美國的制藥企業(yè)不是被趕出去，而是在市場選擇下自動(dòng)出走來的。

在全球化市場中，美國的制藥企業(yè)會(huì)主動(dòng)尋求最廉價(jià)的勞動(dòng)力，最廉價(jià)的土地以及最好的政策支持。很明顯如今的美國并不具備這些優(yōu)勢，強(qiáng)行把它們遷回來，只會(huì)讓他們付出巨大的成本。

例如在美國生產(chǎn)需要的人力電力和運(yùn)輸?shù)瘸杀?，兩倍三倍甚至是五倍于其他國家，如此必然影響制藥企業(yè)的利潤。

而且美國政治正確和環(huán)保組織盛行，企業(yè)不僅在批地問題上會(huì)面臨種種問題，在生產(chǎn)過程中還要避免污染，和注意LGBT，到時(shí)候企業(yè)輕則得咎，重則連生存都是問題。

正如荷蘭國際集團(tuán)全球醫(yī)療保健部門負(fù)責(zé)人法雷利所說：“在美國本土建廠的成本很高，美國制造也未必價(jià)格實(shí)惠。”

第二，供應(yīng)鏈重組上。在全球化分工的背景下，美國的制藥企業(yè)經(jīng)歷多輪產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，使得美國制藥業(yè)的研發(fā)環(huán)節(jié)和制造環(huán)節(jié)逐步分離，原料藥生產(chǎn)呈現(xiàn)出全球分散和區(qū)域集中的特征。

隨著時(shí)間的發(fā)展，美國雖然在研發(fā)創(chuàng)新環(huán)節(jié)占據(jù)優(yōu)勢，可它的生產(chǎn)能力卻越來越薄弱。

面對這一困境，特朗普的前任拜登政府曾進(jìn)行過改革，例如投資生物技術(shù)和連續(xù)生產(chǎn)工藝等先進(jìn)制造能力，以友案外包和近岸外包，推動(dòng)原料藥供應(yīng)鏈多元化。

但拜登改革仍沒改變美國生產(chǎn)能力薄弱的缺點(diǎn)，一方面是政府投入的資金有限，另一方面則是清晰掌握原料藥供應(yīng)鏈信息的難度較大。

還有美國政府無法抵消在大宗原料藥生產(chǎn)上的競爭劣勢，對外面的特色原料藥過于依賴。

當(dāng)年拜登政府無法解決供應(yīng)鏈的問題，如今特朗普政府毫無準(zhǔn)備，只靠蠻力脅迫各企業(yè)回流，恐怕也無法解決。

甚至還有可能引發(fā)反噬，畢竟大家都是人服心不服——在很多人看來，這只是一場以“民生福利”為名的政治秀，極其有可能是將本國醫(yī)療制度性頑疾特意往地緣斗爭上引，借此轉(zhuǎn)移內(nèi)部矛盾，同時(shí)達(dá)到制裁他國目的。

而且要完全將生產(chǎn)線遷回美國，一般產(chǎn)業(yè)回流也至少需10年時(shí)間，不說美國等不等得起，就單論特朗普任期只有四年，顯然也不具備這個(gè)現(xiàn)實(shí)條件，藥企只需答應(yīng)下來，實(shí)施“拖字訣”即可應(yīng)對。

第三，利益鏈條上。在2017年特朗普的第1任期內(nèi)，他曾憤怒的說：“制藥公司有很多游說者，這些人有很大的權(quán)力，他們迫使美國消費(fèi)者通過提高國內(nèi)價(jià)格來補(bǔ)貼國外低價(jià)。”

這話說的一點(diǎn)都不夸張，美國歷史上制藥企業(yè)的游說集團(tuán)都不是省油的燈。

曾經(jīng)有學(xué)者做過一張美國頂級游說人的游說金額表，從表中可以清楚的看到，在排名前10的利益集團(tuán)中，有四家是醫(yī)藥利益集團(tuán)。

這些游說集團(tuán)，在制藥企業(yè)的支持下財(cái)大氣粗，他們先是通過巨額競選捐款，收買總統(tǒng)候選人和國會(huì)候選人以及議員，使其傾向自身，后又通過金錢攻勢，阻止或引導(dǎo)議員提出對自己不利或有利的法案。

甚至他們還利用司法訴訟，直接與政府進(jìn)行對抗，此前拜登、特朗普都曾遭到醫(yī)藥利益集團(tuán)的司法訴訟，雖然他們并未輸，可最終也被延緩了法律落地，為利益集團(tuán)爭取最大利益，贏得時(shí)間。

而且這些利益集團(tuán)還擅長通過媒體互聯(lián)網(wǎng)等渠道，去廣泛發(fā)動(dòng)民眾向美國政府和國會(huì)議員施加影響力。畢竟新政策的落地難免引起各方猜忌，利益集團(tuán)財(cái)大氣粗，游說集團(tuán)舌燦蓮花，很容易說動(dòng)民眾反對政府。

當(dāng)特朗普的激進(jìn)改革撞上了這些利益集團(tuán)，他們當(dāng)年能讓特朗普的政策流產(chǎn)一次，如今他們實(shí)力依舊，難道就真甘心被打垮？恐怕他們又會(huì)聯(lián)合起來與特朗普進(jìn)行新一輪長期博弈。

到時(shí)候鹿死誰手還真不一定，從源頭上打破利益鏈條同樣是一場幻夢。

4、最后代價(jià)的承受者

要問特朗普政策的初衷，他的答案有且只有一個(gè)：美國平民。對藥價(jià)下調(diào)舉措，白宮發(fā)言人德賽也回應(yīng)稱：“沒有其他政府像特朗普這樣為美國人民減輕這種不公平的負(fù)擔(dān)作出過更大的努力?！?/p>

但美國人民真能成“受益者”嗎？毫無疑問只能是受害者。

一方面，美國制藥企業(yè)落地建成時(shí)間需要多年，這段時(shí)間依舊靠進(jìn)口——這段時(shí)間的高稅收政策即便緊急修改貿(mào)易路線，規(guī)避關(guān)稅，運(yùn)輸成本同樣會(huì)劇增，美國老百姓的用藥負(fù)擔(dān)短期內(nèi)會(huì)變得更重。

成本下降是長期才能實(shí)現(xiàn)的策略，說難聽點(diǎn)就只是一張“空頭支票”，而藥品卻是普通老百姓等不起的，如何能救命？

另一方面，美國藥品市場還有少部分份額被仿制藥占據(jù)，它們的利潤空間本來就小，面對高關(guān)稅，它們或許不會(huì)把工廠遷回美國，反而徹底撤出美國市場。

如此一來，美國國內(nèi)還是可能會(huì)出現(xiàn)一些藥品或原材料的短缺，到時(shí)候吃虧的同樣還是底層老百姓們。

總之，特朗普的藥品關(guān)稅政策脫離經(jīng)濟(jì)規(guī)律與現(xiàn)實(shí)可行性，換不來民眾的歡呼。

本質(zhì)上是政治口號(hào)掩蓋下的“風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁”，當(dāng)關(guān)稅大棒砸向全球醫(yī)藥供應(yīng)鏈，最先碎裂的從不是藥企利潤，而是普通人的“生命線”。特朗普的“烏托邦”，第一次讓美國民眾感到“無能為力”。