隨著我國老齡化進程加速，老年共病已成為影響千萬家庭的健康難題。當家里的老人同時被高血壓、糖尿病、關節(jié)炎等多種疾病纏上時，不少人常會陷入兩種困境：要么覺得“年紀大了有點毛病很正?！?，對這些“小問題”不以為意；要么被復雜的用藥、頻繁的復診搞得心力交瘁，不知該如何應對。醫(yī)學專家指出：共病≠簡單疊加！這些看似獨立的疾病交織在一起，可能悄悄透支著老人的健康壽命。

那么，我們該如何打破“越治越忙”的困境？如何讓長輩的晚年少些藥片、多些質量？面對多種疾病疊加，治療方式和用藥原則有哪些特別注意事項？又該如何有效預防老年共病的發(fā)生？

為了解答這些與每個家庭息息相關的疑問，幫助大家科學管理老年共病，南都《名醫(yī)開講》欄目特別邀請到廣東省人民醫(yī)院、廣東省老年醫(yī)學研究所所長薛玉梅，帶來了一場主題為《關注老年共病，守護健康晚年》的科普直播。直播深入講解了老年共病的背景定義、常見形式及多重危害，詳解了多重用藥的管理要點和家屬護理事項，還分享了預防老年共病的相關知識，獲得了超過15萬的關注！

廣東省人民醫(yī)院、廣東省老年醫(yī)學研究所所長薛玉梅（左）與主持人曾姐姐（右）

揭開老年共病的面紗：不只是“老毛病”的疊加

什么是老年共??？薛玉梅所長明確指出，其并非簡單的“多種疾病共存”，而是指60歲以上老年人同時存在2種及以上慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、冠心病等），或合并衰弱、肌少癥、認知障礙等老年綜合征，且疾病間存在相互作用、形成惡性循環(huán)的復雜狀態(tài)。

從實際情況來看，我國60歲以上人群中，共病較為普遍，平均每人受多種慢性病困擾，80歲以上超高齡老人中該情況更為常見，女性相對男性略多。這種疾病不僅會導致老人身體功能受限，如穿衣、如廁等日常活動需依賴他人，還可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題，甚至使其逐漸退出社會活動，喪失自我價值感。

廣東省人民醫(yī)院、廣東省老年醫(yī)學研究所所長薛玉梅

更棘手的是，共病老人常需服用多種藥物，藥物相互作用風險增加，不良反應發(fā)生率較高，給治療帶來較大挑戰(zhàn)。而高齡老人、存在衰弱（表現(xiàn)為體重驟降、走路變慢、乏力等）、肌少癥者，長期服用多種藥物者，有跌倒史、吞咽障礙或尿失禁者，以及獨居、低收入等社會弱勢群體，均為老年共病的高危人群，需要重點關注。

警惕身體的“預警信號”：及早發(fā)現(xiàn)是關鍵

生活中，許多老人和家屬常把一些異常表現(xiàn)當作“衰老的正?，F(xiàn)象”，從而錯過了干預的最佳時機。薛玉梅所長提醒，當老人出現(xiàn)這些信號時必須提高警惕：短期內體重驟降即3個月內下降5%以上、走路速度變慢即每秒小于1米、握力減弱、上下樓梯費力；頻繁頭暈、跌倒哪怕是輕微絆倒、吞咽時嗆咳、關節(jié)疼痛影響活動；記憶力減退明顯比如忘事頻繁、情緒低落、不愿社交、睡眠紊亂；甚至穿衣、洗澡、做飯等日?；顒幼兊美щy，需要他人協(xié)助。

廣東省人民醫(yī)院、廣東省老年醫(yī)學研究所所長薛玉梅（左）與主持人曾姐姐（右）

值得注意的是，普通體檢難以全面發(fā)現(xiàn)這些問題，因為常規(guī)體檢多關注血壓、血糖等指標，而共病還涉及功能狀態(tài)、營養(yǎng)、心理等多個維度，需通過老年綜合評估進行系統(tǒng)篩查，該評估包含日常生活能力、認知狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等26項指標，能更精準地把握老人的健康狀況。 就診時，建議優(yōu)先選擇老年共病聯(lián)合門診，像廣東省人民醫(yī)院東病區(qū)一樓的老年共病門診就是這類門診，由老年科醫(yī)生主導，聯(lián)合心內科、內分泌科、康復科等多學科團隊協(xié)作，可有效避免“多頭掛號、重復檢查”的困境。

科學應對共?。簭闹委煹阶o理的全流程方案

在老年共病的治療上，核心是打破“單病治療”的局限，進行整合管理。薛玉梅所長解釋，這并非簡單疊加各種疾病的治療方案，而是要從整體出發(fā)：藥物管理方面，需由臨床藥師通過一些工具系統(tǒng)審查用藥，避免重復用藥或藥物沖突，比如抗凝藥與止痛藥聯(lián)用可能引發(fā)出血，必要時減少非必需藥物；多學科協(xié)作尤為重要，由老年科醫(yī)生、藥師、康復師、營養(yǎng)師等共同制定方案，例如面對心衰合并腎病患者，需平衡“限鹽”與“維持電解質”的矛盾；對于高齡或衰弱老人的手術，像關節(jié)置換，需先由老年醫(yī)學團隊評估風險，提前優(yōu)化身體狀態(tài)，降低術后并發(fā)癥風險，臨床上甚至有84歲患者術后兩三天即可下地的案例。相比傳統(tǒng)的“分科看病、各管一病”，這種創(chuàng)新的整合治療更注重“整體獲益”，比如對衰弱老人，會優(yōu)先保證生活質量，而非嚴格追求血糖、血壓的“完美達標”。

廣東省人民醫(yī)院、廣東省老年醫(yī)學研究所所長薛玉梅

除了治療之外，家庭與醫(yī)療的協(xié)同護理同樣關鍵。日常監(jiān)測中，家中可備好血壓計、血糖儀、血氧儀，記錄老人的血壓、血糖、體重變化，比如心衰患者2～3天內增重2kg以上可能提示水腫；同時觀察老人的進食量和情緒狀態(tài)，警惕食欲驟降或沉默寡言。用藥管理上，可用分時段藥盒分裝藥物，搭配智能提醒工具，并保留完整用藥清單，包括處方藥、保健品，就診時給醫(yī)生參考。康復與營養(yǎng)方面，鼓勵老人做肌力訓練，比如用礦泉水瓶練手臂、踩家用單車，每周至少2～3小時；飲食中增加蛋白質，搭配蔬菜，減少精制碳水。心理支持也不可或缺，可通過老照片、往事回憶鍛煉認知，每月安排1-2次社交活動，像家庭聚會，尊重老人的自主選擇，比如作息、飲食偏好。

廣東省人民醫(yī)院、廣東省老年醫(yī)學研究所所長薛玉梅（左）與主持人曾姐姐（右）

粉絲提問與回答

Q: 有血糖，尿酸，肝膽問題該怎么辦？
A: 建議優(yōu)先就診內分泌科，由醫(yī)生制定方案控制代謝指標，比如血糖、尿酸。同時需調整生活方式，尤其要注意飲食，像廣東地區(qū)尿酸高比例高就與常喝老火湯等習慣相關，還要配合運動干預。

Q: 我父親有高血壓和糖尿病，一天要吃好幾種藥，病情還算穩(wěn)定，但是大半年了也不愿意找醫(yī)生復查，請問就一直按照原來的方案服藥下去可以嗎？
A: 高血壓、糖尿病需要終身治療，但用藥方案的藥物種類和劑量可能隨季節(jié)、地域等因素波動，建議 3-6 個月復查一次，病情穩(wěn)定時 3 個月一次，特殊情況可延長至半年。此外，要定期評估腦、心、腎等靶器官是否受損，不能長期不復查。

Q: 我母親最近老是頭暈，她有高血壓和頸椎病，我們搞不清到底是哪個病引起的，應該先去看心內科還是骨科？掛號都掛不對。
A: 頭暈可能由高血壓、頸椎病、腦血管狹窄（比如頸動脈或顱內血管問題）等多種原因引起，缺乏特異性。建議先評估腦部情況，也可以選擇老年人共病聯(lián)合門診，綜合處理多疾病問題。

Q: 我剛做完心臟支架，醫(yī)生讓我多走路鍛煉；但我又有嚴重的膝關節(jié)炎，一走路就疼。這兩個醫(yī)生的建議完全是反的，我到底該怎么辦？
A: 可先進行肌肉訓練；若膝關節(jié)炎嚴重影響活動，建議骨科評估，必要時進行手術，像膝關節(jié)手術，高齡患者也可以耐受。老年醫(yī)學科可參與術前評估及術后康復方案制定，協(xié)調治療矛盾。

Q: 都說魚油對心血管好，我父親在吃阿司匹林，我給他買了魚油保健品，但他一個當護士的朋友說這兩種不能一起吃，會增加出血風險。這是真的嗎？這么多保健品，到底哪些能吃，哪些是禁忌？
A: 阿司匹林等抗血小板、抗凝藥與魚油、活血類中成藥等合用可能增加出血風險，臨床上曾有相關案例。保健品并非無害，其效果和安全性尚不明確，使用前一定要咨詢醫(yī)生，避免與藥物沖突。

Q: 我奶奶 90 歲了，有心衰、腎病，非常衰弱。醫(yī)生建議做一堆檢查，但每次去醫(yī)院折騰一趟，她回來就好幾天緩不過勁。我們感覺她只想在家舒服待著，應該繼續(xù)堅持做各種檢查和治療嗎？
A: 心衰會導致患者動輒氣喘，有的甚至不能平臥，腎病也會影響生活質量，在家很難自行緩解。這兩種疾病可能相關且存在治療矛盾，比如造影劑可能加重腎損傷，需要專業(yè)評估。建議就診老年醫(yī)學科，避免多科室奔波，綜合制定適合的檢查和治療方案。

Q: 我父親有慢阻肺和心臟病，有時會覺得氣短。我們子女特別緊張，分不清什么時候是在家吸氧就行，什么時候是必須馬上送急診的危險信號？有沒有一個簡單的判斷標準？
A: 可通過以下簡單標準判斷：若能平臥、腳不腫，說明心臟狀態(tài)相對平穩(wěn)；兩三天內體重驟增 2 公斤以上，可能是心衰加重導致水鈉潴留；血氧低于平時水平或 95%，長期肺功能差者需對比基礎值，可能是肺部問題；若生命體征如血壓、心跳、呼吸平穩(wěn)且癥狀較輕，可在家觀察；若癥狀嚴重，比如極度難受，要立即送急診。

Q: 我媽媽有冠心病，高血壓，糖尿病，像這種情況我們掛號應該去哪個科？還是三個科室都要掛一遍？
A: 冠心病、高血壓以心內科為主；糖尿病若病情穩(wěn)定，心內科醫(yī)生可進行基本調節(jié)；若血糖波動大、難管理，需就診糖尿病專科或老年共病門診，不用同時掛三個科。

Q: 家里老人同時吃心腦血管藥和關節(jié)止痛藥，聽說有些藥混吃會傷胃或傷腎？作為家屬，怎么快速判斷哪些藥組合有風險？出現(xiàn)什么癥狀（比如頭暈、胃痛）必須立刻停藥就醫(yī)？
A: 多重用藥風險需要醫(yī)生和藥師共同評估，不建議自行判斷。出現(xiàn)頭暈、胃痛等不適時，不能擅自停藥，比如停阿司匹林可能導致支架內血栓，應立即就醫(yī)，告知醫(yī)生正在服用的所有藥物。

Q: 我父親每天要吃好多種藥，有降壓的、降糖的、護心的、補鈣的…… 我們做子女的完全記不住哪些要飯前吃、哪些要飯后吃、哪些必須隔開吃。有沒有簡單好記的分類方法？或者實用的工具推薦？真怕吃錯了順序影響藥效。
A: 實用工具包括分類藥盒，可按早中晚、睡前分時段，還有智能藥盒，能提醒服藥；小技巧是將醫(yī)生處方保存到手機，方便查看服藥時間，比如餐前、餐后，也便于復診時給醫(yī)生參考。

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策劃統(tǒng)籌：曾文瓊

采寫：南都N視頻記者 曾文瓊

攝影：崔俊超

實習生：彭巧