夏季高溫下，兒童腸道格外脆弱，一杯不潔飲品、一支被污染的冰淇淋就可能打開(kāi)腹瀉的潘多拉魔盒。全球每年仍有約34萬(wàn)5歲以下兒童因腹瀉病失去生命。然而，這些數(shù)字背后，是一個(gè)個(gè)本可避免的悲劇。

一

寶寶拉肚子“暗藏殺機(jī)”

兒童腹瀉絕不是“拉幾天就好了”的小問(wèn)題，先算一筆“腹瀉賬”。

頻繁腹瀉，孩子真正承受的是什么？

1、水分和電解質(zhì)大量丟失導(dǎo)致脫水；

2、腸道黏膜損傷造成營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，導(dǎo)致發(fā)育“斷檔”，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命；

3、后續(xù)治療還可能會(huì)引起抗生素耐藥與其他并發(fā)癥。

那怎么辦呢？

我們到底該如何預(yù)防和治療“拉肚子”呢？

首先，我們需要了解“拉肚子”。

二

“拉肚子”也分型，需對(duì)癥下藥

其實(shí)腹瀉（俗稱“拉肚子”）只是癥狀，不同的感染途徑，治療和預(yù)防方案都不一樣。

其中，感染型腹瀉主要分為病毒性和細(xì)菌性兩大類：

只要說(shuō)到腹瀉（俗稱“拉肚子”），家長(zhǎng)們都知道：病毒性腹瀉除了抗病毒治療外，沒(méi)有特效藥，所以預(yù)防很重要，比如可以接種“輪狀病毒疫苗”。也讓很多家長(zhǎng)意識(shí)到：疫苗是降低重癥腹瀉最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段。

但細(xì)菌性腹瀉同樣兇猛，卻缺少關(guān)注。

甚至很多家長(zhǎng)還以為“輪狀病毒疫苗=可以預(yù)防所有腹瀉”。

其實(shí)，接種輪狀病毒疫苗，也僅僅只覆蓋了輪狀病毒型腹瀉。

甚至許多家長(zhǎng)存在一個(gè)危險(xiǎn)誤區(qū)，認(rèn)為：“腹瀉用抗生素就能治好”。

實(shí)際上：兒童器官發(fā)育不成熟，腎臟解毒功能弱，很多抗生素可能引發(fā)嚴(yán)重毒性反應(yīng)；抗生素濫用導(dǎo)致耐藥性增加，世界衛(wèi)生組織已將對(duì)常用抗生素耐藥的ETEC列為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象；而且，同病毒性腹瀉一樣，目前并沒(méi)有針對(duì)細(xì)菌性腹瀉的特效抗生素；甚至針對(duì)兒童細(xì)菌性腹瀉，盲目使用抗生素還可能擾亂腸道菌群平衡。

所以，和預(yù)防病毒性腹瀉一樣，接種疫苗才是預(yù)防細(xì)菌性腹瀉最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段。

三

“一苗雙效”重點(diǎn)防護(hù)

那預(yù)防細(xì)菌性腹瀉該接種什么疫苗呢？

WHO近年來(lái)推薦優(yōu)先開(kāi)發(fā)的細(xì)菌性腹瀉疫苗包括：霍亂疫苗和傷寒疫苗等。但目前在國(guó)內(nèi)可使用疫苗種類有限，其中霍亂疫苗是唯一既能預(yù)防霍亂又能預(yù)防腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌（ETEC）細(xì)菌感染的。

有一項(xiàng)孟加拉國(guó)的研究，對(duì)5萬(wàn)名農(nóng)村地區(qū)婦女兒童接種2或3劑次rBS/WC疫苗后隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)預(yù)防產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）感染性腹瀉的效力為67%；一項(xiàng)前瞻性雙盲研究，對(duì)615名赴摩洛哥的旅行者接種rBS/WC疫苗后進(jìn)行了12個(gè)月的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)預(yù)防ETEC感染的效力為60%。

在國(guó)內(nèi)的研究（從1997年7月-1998年7月在廣東、福建兩地，對(duì)該疫苗進(jìn)行較大規(guī)模的人群試驗(yàn)）也得出了相應(yīng)的結(jié)論：首次服苗后3個(gè)月的平均保護(hù)率為69.88%；6個(gè)月的平均保護(hù)率為54.99%。

該疫苗還于2011.3-2012.9，在深圳上梅林社區(qū)對(duì)2-12歲的108例ETEC感染性腹瀉病史兒童中進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究：口服rBS/WC疫苗或安慰劑(54例/組) ，隨訪觀察12個(gè)月。得出結(jié)論：服用rBS/WC霍亂疫苗后，ETEC感染性腹瀉發(fā)生率和發(fā)生次數(shù)顯著減少，疫苗對(duì)兒童ETEC感染性腹瀉的預(yù)防效果安全而明顯，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

此外，一項(xiàng)發(fā)表在柳葉刀的國(guó)際研究發(fā)現(xiàn)，重組霍亂腸毒素B亞單位(rBS-WC)疫苗對(duì)腸道沙門菌相關(guān)感染的保護(hù)率為50%，對(duì)ETEC和沙門菌混合感染的保護(hù)率為82%，對(duì)ETEC和其他病原菌混合感染的保護(hù)率為71%。rBS/WC對(duì)其他感染性腹瀉（特別是革蘭氏陰性桿菌引起的腹瀉）也有一定的預(yù)防效果。

世界衛(wèi)生組織（WHO）也在立場(chǎng)文件中明確指出：rBS/WC已被證明可以交叉保護(hù)抵御腸毒性大腸桿菌（ETEC）。

四

哪些人群可以“優(yōu)先”接種？

2歲或2歲以上的兒童，青少年和有接觸或傳播危險(xiǎn)的成人。

例如：

1、兒童入托入園、在校集體用餐的中小學(xué)生、外地上學(xué)大學(xué)生；

2、日?；蛲獬龀燥埡染?、涼菜、雪糕、吃火鍋、瓜果梨桃等容易拉肚子的人群；

3、便秘和腹瀉交替出現(xiàn)、腸道菌群失調(diào)人群；

4、急慢性腸胃炎患者、腸道菌群失調(diào)人群、腸易激綜合癥人群（IBS)、結(jié)腸炎患者、外地旅行水土不服患者；衛(wèi)生條件較差的地區(qū)、霍亂流行和受流行感染威脅地區(qū)的人群，或旅行地存在上述風(fēng)險(xiǎn)的；

5、其他特殊職業(yè)從業(yè)人員，如：飲食業(yè)與食品加工業(yè)、醫(yī)務(wù)防疫人員；野外特種作業(yè)人員；港口、鐵路沿線工作人員；下水道、糞便、垃圾處理人員等。

五

免疫程序及補(bǔ)種

接種方式：口服。

初次免疫者須服本品三次，分別于0、7、28天口服，每次一粒；

接受過(guò)本品免疫的人員，可視疫情于流行季節(jié)前加強(qiáng)一次（共3粒），方法、劑量同上：分別于0、7、28天口服，每次一粒。

不能順利吞咽的兒童可將本疫苗與兒童用包裝中所附抗酸劑口服使用，具體方法如下：用75ml溫水溶解1袋抗酸劑包裝內(nèi)的顆粒；或小心擰開(kāi)1粒重組B亞單位/菌體霍亂疫苗（腸溶膠囊）的膠囊殼，將全部?jī)?nèi)容物倒入新鮮配制的抗酸劑溶液中，充分?jǐn)嚢柚寥芙?，立即服用?/p>

除非免疫規(guī)劃疫苗說(shuō)明書中有特別說(shuō)明的情況外，可與其他疫苗同時(shí)接種；由于霍亂疫苗屬于滅活疫苗，與含人免疫球蛋白的血制品使用的時(shí)間間隔無(wú)特殊要求。

對(duì)于即將出行的兒童，建議提前一個(gè)月完成接種，確保免疫系統(tǒng)有足夠時(shí)間建立保護(hù)屏障。

臨床觀察提示：完成基礎(chǔ)免疫后第2年保護(hù)力仍可達(dá)60%以上，每年加強(qiáng)一次可回升80%以上。

六

接種霍亂疫苗的安全性

1、上市前：

在一項(xiàng)2006年6月～2007年7月進(jìn)行的自然人群安全性評(píng)價(jià)性實(shí)驗(yàn)中：不良反應(yīng)發(fā)生率低，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性良好。

2、上市后：

通過(guò)AEFI監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（AEFI是監(jiān)測(cè)一個(gè)疫苗上市后“不良反應(yīng)率”的真實(shí)數(shù)據(jù)），對(duì)比國(guó)家發(fā)布的《疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)》，2021年到2022年，霍亂疫苗(CholV)無(wú)論是不良反應(yīng)率還是嚴(yán)重反應(yīng)都低于平均數(shù)。

也就是說(shuō)，就其上市前后的研究和真實(shí)世界監(jiān)測(cè)都反應(yīng)了該疫苗在健康人群中的高安全性。2歲及以上的兒童和成人，都可以接種。

霍亂疫苗作為唯一能同時(shí)預(yù)防霍亂與 ETEC 等細(xì)菌性腹瀉的疫苗，理應(yīng)成為2歲以上兒童“疫苗套餐”里的選項(xiàng)。

請(qǐng)記?。?/strong>

（1）孩子需要雙重防護(hù)，預(yù)防腹瀉，“輪狀+霍亂”才完整；

（2）每年4～5月是接種霍亂疫苗“黃金窗口”，提前1個(gè)月完成基礎(chǔ)免疫；

（3）入托、入學(xué)、旅行前霍亂疫苗至少提前2周加強(qiáng)一次。

接種證上除了“輪狀疫苗”，再補(bǔ)上一欄“霍亂疫苗”，孩子才能真正遠(yuǎn)離“拉肚子”威脅。讓我們用一次口服的“小膠囊”，為孩子撐起整個(gè)夏天的“腸道安全傘”。

參考文獻(xiàn)

[1] Cholera vaccines: WHO position paper August 2017

[2] 張文漢,胡素君,熊家愔,等.重組B亞單位/菌體霍亂疫苗預(yù)防兒童產(chǎn)毒性大腸埃希菌感染性腹瀉的雙盲隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(35):4.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2013.12.039.

[3] 張?chǎng)闻?陳恩富,呂華坤,等.自然人群口服重組B亞單位/菌體霍亂疫苗現(xiàn)場(chǎng)安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)疫苗和免疫,2009(3):4.DOI:CNKI:SUN:ZGJM.0.2009-03-029.

[4] 重組B亞單位/菌體霍亂疫苗（腸溶膠囊）產(chǎn)品說(shuō)明書.

[5]張麗娜,李克莉,李燕,等.2021-2022年中國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)疫苗和免疫,2025,31(02):121-131.DOI:10.19914/j.CJVI.2025021.

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