答復(fù)：一個自然年度內(nèi)，參保職工在一級及以下、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元；在職職工的支付比例分別為80%、70%、60%，退休人員在上述基礎(chǔ)上提高5個百分點；在職職工、退休人員年度最高支付限額分別為5000元、6000元，其中，統(tǒng)籌基金最高支付限額為在職職工3500元、退休人員4500元；對超過統(tǒng)籌基金支付限額以上部分，由職工大額醫(yī)療費用補助資金最高支付1500元。職工普通門診定點零售藥店參照一級醫(yī)院政策執(zhí)行。

咨詢：煙臺市職工普通門診統(tǒng)籌基金支付額是否可以納入二次報銷？

答復(fù)：職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金支付額不計入基本醫(yī)療保險基金最高支付限額，不納入職工大病保險、大額醫(yī)療費用補助范圍。

咨詢：職工門診慢特病待遇和職工普通門診待遇是否可以同時享受？

答復(fù)：可以。參保人享受門診慢特病保障期間，非門診慢特病保障的合規(guī)門診費用，可以納入普通門診統(tǒng)籌結(jié)算。

咨詢：參保人在住院、享受長期護(hù)理保險專護(hù)待遇期間，是否能享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇？

答復(fù)：不享受。因參保人在住院和享受長期護(hù)理保險專護(hù)期間有相應(yīng)的保障政策，因此不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

咨詢：煙臺市職工普通門診費用如何結(jié)算？

答復(fù)：在我市職工普通門診定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)實行即時結(jié)算，本人只需支付個人自負(fù)部分即可。

咨詢：我繳納的是職工醫(yī)保，我的孩子去醫(yī)院看病可以用我的醫(yī)保個人賬戶金，那孩子能享受我的職工普通門診統(tǒng)籌待遇嗎？

答復(fù)：不可以。職工普通門診統(tǒng)籌待遇僅限本人享受，家庭成員或親屬間不得互相借用或冒用。凡使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的，一經(jīng)查實將按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定給予行政處罰。涉嫌刑事犯罪的，將移送司法機(jī)關(guān)。

咨詢：我父親是煙臺市企業(yè)退休職工，聽說煙臺市有定點零售藥店普通門診報銷政策，想問一下定點零售藥店的普通門診是如何報銷的？

答復(fù)：參保職工在門診統(tǒng)籌定點零售藥店結(jié)算執(zhí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，在職、退休職工報銷比例分別是80%、85%，年度最高支付限額為在職職工5000元、退休職工6000元。一個年度內(nèi)，年度起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并計算。

咨詢：享受長期護(hù)理保險待遇的同時是否可以享受基本醫(yī)保待遇？

答復(fù)：參保職工在享受醫(yī)療專護(hù)（簡稱專護(hù)）待遇期間，發(fā)生的門診慢特病待遇費用由長期護(hù)理保險資金支付，不享受普通門診統(tǒng)籌待遇；參保職工在享受醫(yī)養(yǎng)院護(hù)（簡稱院護(hù)）和巡查護(hù)理（簡稱巡護(hù)）待遇期間，可同時享受門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌待遇；參保職工住院期間不享受長期護(hù)理保險待遇。

張孫小娛 衣寶萱