7月1日凌晨1點(diǎn)，南京市第一醫(yī)院急診樓前，急救車呼嘯而至，一名年輕男子躺在擔(dān)架上，被送進(jìn)急診搶救室。26歲的張先生（化姓）深夜刷劇時(shí)突發(fā)頭痛，嘔吐后陷入昏迷，最終，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)是腦中動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致出血。

小伙頭痛嘔吐陷入昏迷，顱內(nèi)竟藏有動(dòng)脈瘤

“老公躺在床上刷劇，突然說(shuō)頭好痛，接著就開(kāi)始嘔吐，嘔吐發(fā)生不到半小時(shí)，他就昏迷了！”張先生的妻子向醫(yī)生敘述了經(jīng)過(guò)。

張先生被送到急診搶救室時(shí)已是深度昏迷狀態(tài)，急診醫(yī)師立即為其進(jìn)行檢查，張先生急診CT結(jié)果令人揪心：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室系統(tǒng)積血、急性腦積水。

經(jīng)頭顱CT診斷為腦血管病引起的出血，導(dǎo)致急性腦積水、顱內(nèi)壓驟升、腦組織受損，進(jìn)而出現(xiàn)昏迷；同時(shí)，昏迷狀態(tài)下因誤吸引發(fā)吸入性肺炎，繼發(fā)急性呼吸功能衰竭，形成“動(dòng)脈瘤破裂-腦出血-昏迷-肺部感染-呼吸衰竭”的連鎖病情。

病情十分危重！由于患者呼吸功能出現(xiàn)了障礙，在完善相關(guān)的血管評(píng)估之前，先緊急進(jìn)行了氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。為解除張先生顱內(nèi)高壓，7月1日凌晨3點(diǎn)，神經(jīng)外科副主任醫(yī)師廖萍在全麻下為患者實(shí)施了“腦室Ommaya囊植入術(shù)+腦室穿刺外引流術(shù)”。手術(shù)順利引流出腦脊液，成功降低顱內(nèi)壓，為后續(xù)治療爭(zhēng)取了關(guān)鍵時(shí)間。

待張先生生命體征平穩(wěn)后，7月2日通過(guò)全腦血管造影（DSA）明確張先生病因——左側(cè)小腦后下動(dòng)脈存在一大小約2.8mm×3.0mm的動(dòng)脈瘤，其破裂正是出血的源頭。

“這相當(dāng)于顱內(nèi)埋了顆定時(shí)炸彈?！鄙窠?jīng)外科副主任馬駿介紹，“動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，首次發(fā)病死亡率就高達(dá)30%，二次出血死亡率更是超過(guò)60%?！币蛲瑫r(shí)合并吸入性肺炎和呼吸衰竭，這使得張先生的病情更加危重復(fù)雜，每一分每一秒都在與死神賽跑。

明確病因后，馬駿帶著劉振副主任醫(yī)師和崔斯童醫(yī)師全麻下為張先生實(shí)施“左側(cè)小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)”，術(shù)中以彈簧圈對(duì)動(dòng)脈瘤實(shí)現(xiàn)致密填塞，形成“金屬網(wǎng)”阻止血液進(jìn)入。術(shù)后造影復(fù)查顯示，動(dòng)脈瘤已完全閉塞，載瘤動(dòng)脈及遠(yuǎn)端分支血流通暢，成功拆除了這顆顱內(nèi) “炸彈”。

術(shù)后，張先生順利轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）持續(xù)監(jiān)護(hù)治療，并積極處理肺部感染等并發(fā)癥。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精心診療與護(hù)理下，張先生病情逐步平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房。經(jīng)過(guò)17天的精心治療，張先生從深昏迷轉(zhuǎn)為清醒，出院時(shí)已能獨(dú)立行走。

年輕人也會(huì)“爆血管”，7月已收治3名類似患者

馬駿介紹，近年來(lái)，腦血管破裂年輕化趨勢(shì)明顯，南京市第一醫(yī)院神經(jīng)外科7月份已收治5例因腦血管破裂出血的患者，其中有3名是年輕人。以剛剛經(jīng)歷生死劫的張先生為例，他發(fā)生腦血管破裂出血，與以下因素密切相關(guān)：

高血壓未控制：患者有3年高血壓病史，但從未規(guī)律服藥。長(zhǎng)期高壓會(huì)使血管壁變薄、膨出形成動(dòng)脈瘤。研究顯示，收縮壓每升高10mmHg，腦出血風(fēng)險(xiǎn)增加54%。

吸煙加速血管老化：每天2包煙的習(xí)慣，讓尼古丁和一氧化碳持續(xù)損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈斑塊形成。吸煙者動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)是普通人的2.5倍。

忽視早期信號(hào)：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)是“一生中最劇烈的頭痛”，常伴嘔吐、意識(shí)模糊。張先生發(fā)病前曾間斷頭痛3天，但他誤以為是工作勞累，不以為意，未及時(shí)就醫(yī)。

預(yù)防腦血管破裂，學(xué)會(huì)“黃金法則”

高危人群定期篩查：有高血壓、吸煙史或家族動(dòng)脈瘤病史者，建議40歲起每年做一次腦血管CTA或MRA檢查。

控制“三高”+戒煙：高血壓患者需將血壓控制在140/90mmHg以下，吸煙者應(yīng)立即戒煙。研究證實(shí)，戒煙5年后動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)可降低40%。

警惕“雷擊樣頭痛”，突發(fā)劇烈頭痛（類似頭部被重?fù)簦㈩i部僵硬、視力模糊時(shí)，必須立即撥打120。每延誤1小時(shí)，致殘率增加10%。

馬駿提醒，腦血管破裂看似突如其來(lái)，實(shí)則是長(zhǎng)期不良習(xí)慣的“總爆發(fā)”，希望更多人重視血管健康，遠(yuǎn)離“定時(shí)炸彈”。

通訊員 曹慧慧 劉春興 現(xiàn)代快報(bào)/現(xiàn)代+記者 梅書(shū)華