本文專家：柳方娥，山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒內(nèi)科主任醫(yī)師

暑期是兒童生長發(fā)育的隱形黃金期，醫(yī)院內(nèi)分泌科候診區(qū)早已人頭攢動?！搬t(yī)生，孩子骨齡偏大，說打不了生長激素了，難道就沒辦法長高了嗎？”診室里，這樣的焦慮彌漫在許多大骨齡兒童家長的心頭。

當(dāng)孩子進(jìn)入青春期中晚期，生長的時間窗口正悄然收窄，一旦骨骺完全閉合，長高的機(jī)會就徹底消失。面對倒計時般的壓力，大骨齡兒童家庭正急切探尋更安全、有效的科學(xué)解決方案。

某醫(yī)院生長發(fā)育科診室。專家供圖

骨齡與生理年齡應(yīng)基本一致

在山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒內(nèi)科門診，主任醫(yī)師柳方娥教授發(fā)現(xiàn)，越來越多的家長帶著孩子前來咨詢身高問題，其中大骨齡兒童占比近半數(shù)。有的家長對孩子目前的身高不滿意，有的則擔(dān)憂孩子未來心儀的職業(yè)存在身高門檻。

“一般孩子在3 -12歲是最有效的促高時間段，但是很多家長不了解，也不重視觀察身高變化，等到孩子進(jìn)入青春期，發(fā)現(xiàn)身高不理想才著急想辦法干預(yù)?！绷蕉鸾淌谡f，“此時往往合并性早熟、骨齡大，有的孩子超重甚至肥胖，追趕身高更為困難?！?/p>

“正常情況下，骨齡與生理年齡應(yīng)基本一致，相差不超過一歲，如果骨齡超過年齡一歲甚至兩歲，這就叫骨齡提前了?！绷蕉鸾淌诮忉專R床上的“大骨齡”還有一層概念，當(dāng)女孩骨齡達(dá)到12.5歲，男孩骨齡達(dá)到14.5歲，意味著已進(jìn)入青春期后期，生長速度明顯放緩，生長潛力大部分耗盡，這與單純的骨齡超前概念還不同。

臨床發(fā)現(xiàn)，很多家長存在認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為孩子“晚長”不著急，骨齡偏小是優(yōu)勢。柳方娥教授強(qiáng)調(diào)：“如果骨齡超出年齡正負(fù)一歲的范圍，就屬于骨齡異常。骨齡過小可能提示甲狀腺功能不全、生長激素缺乏或代謝疾病，并非好事，一定要查明原因。”

這些因素都會影響骨齡大小

骨齡，就像是孩子長高的“倒計時沙漏”。時間代表生長潛力，速度代表生長速率，兩者共同決定了最終身高。而在生長發(fā)育過程中，影響骨齡的因素復(fù)雜多樣：

1. 遺傳因素

若父母或家族成員存在性發(fā)育較早、成熟較早的情況，孩子骨齡超前的可能性也較大。

2. 營養(yǎng)因素

長期高熱量、高脂飲食，能量攝入遠(yuǎn)超消耗，導(dǎo)致超重或肥胖，會促進(jìn)體內(nèi)雌激素等激素的轉(zhuǎn)化和分泌，加速骨骼成熟。

3. 運動不足

缺乏規(guī)律、適量的體育運動，是導(dǎo)致肥胖的重要原因之一，同時也可能直接影響骨骼代謝和激素平衡。

4. 睡眠不足

生長激素主要在深度睡眠時分泌旺盛。睡眠不足會顯著減少夜間生長激素的分泌，不僅影響身高增長，也可能間接影響骨齡進(jìn)展。

5. 疾病因素

某些疾病比如中樞性或外周性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、家族性早發(fā)育相關(guān)的基因異常等，會導(dǎo)致性發(fā)育提前或內(nèi)分泌紊亂，從而加速骨齡增長。

6. 環(huán)境因素

暴露于某些環(huán)境化學(xué)物質(zhì)，可能干擾體內(nèi)正常的內(nèi)分泌功能，這些物質(zhì)可能具有類雌激素活性，促進(jìn)性早熟和骨齡超前。

生長激素并非長高的萬能選擇

對于迫切希望追高的大骨齡孩子，生長激素是目前臨床上較成熟的治療手段。但柳方娥教授指出，生長激素的臨床應(yīng)用有明確指征，主要適用于P3以下矮身材兒童，即身高處于同年齡、同性別、同種族孩子中最矮的3%，預(yù)測成年身高女性≤150厘米，男性≤161厘米。而大量身高位于P3-P50的偏矮兒童群體，缺乏公認(rèn)有效的臨床解決方案。

柳方娥教授在門診中常見到這樣的情況：“許多超重孩子本身存在胰島素抵抗、血糖血脂異常、尿酸高等情況，還有些孩子不具備每天打針的條件，或者非常懼怕打針。對他們來說，傳統(tǒng)生長激素治療往往行不通?！?/p>

生長激素治療不適用的大骨齡孩子，難道在身高上就只能“認(rèn)命”？新發(fā)布的《兒童生長發(fā)育飲食與營養(yǎng)精準(zhǔn)補(bǔ)充指南》中，將IGF-1增敏劑納入了兒童生長發(fā)育階段的推薦營養(yǎng)素范圍。

“人體長高的核心在于GH-IGF-1軸（生長激素-胰島素樣生長因子-1軸）?！绷蕉鸾淌诮忉?，“腦垂體分泌生長激素，與肝臟細(xì)胞表面生長激素受體結(jié)合，刺激肝臟分泌IGF-1，IGF-1又與骨骺生長板上的IGF-1受體結(jié)合，刺激軟骨細(xì)胞分裂增殖?！?/p>

IGF-1增敏劑的作用，正是通過增強(qiáng)組織對IGF-1的利用效率，來放大這一促生長信號，進(jìn)而促進(jìn)骨骼生長。

以目前市場上的IGF-1增敏劑產(chǎn)品“阿基孚”為例，它是通過純天然動植物精準(zhǔn)二次提取和人體原代細(xì)胞藥篩平臺兩項技術(shù)，靶向提升IGF-1敏感性的膳食補(bǔ)充劑，其核心機(jī)制就是通過提升人體GH-IGF-1軸通路的敏感性，從而助力骨骺未閉合的兒童釋放生長潛能。具體來看，在夜間主要增強(qiáng)肝臟對生長激素的敏感性，促進(jìn)IGF-1分泌，提升IGF-1水平；日間主要提升骨骼生長板軟骨細(xì)胞對IGF-1的敏感性，促進(jìn)IGF-1利用，促進(jìn)骨骼生長。

“IGF-1增敏劑是精準(zhǔn)提取，專門針對生長軸的，這類創(chuàng)新品類的科學(xué)思路，我是挺認(rèn)可的?！绷蕉鸾淌谔嵝?，“但必須明確，身高管理是一項系統(tǒng)工程，均衡飲食、充足睡眠、規(guī)律運動是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)，口服IGF-1增敏劑是在做好這些基本功的前提下，起到錦上添花作用的手段?！?/p>