抑郁癥是全球范圍內(nèi)高發(fā)的精神障礙。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示,全球約3.22億人患抑郁癥；我國發(fā)病率達7%,相當于每14人中就有1人受其困擾。抑郁癥因高復發(fā)率、高致殘性特點對公共衛(wèi)生體系構(gòu)成顯著挑戰(zhàn)。

在臨床診療過程中，"是否需要藥物治療"及"治療周期如何設(shè)定"始終是患者及家屬最關(guān)注的核心問題。事實上，抑郁癥的治療絕非簡單的"一刀切"模式，而是需要結(jié)合病情嚴重程度、癥狀譜系特征、個體藥物代謝差異及患者主觀意愿，構(gòu)建個體化的治療方案。

姚志剛科長

現(xiàn)任昆山市精神衛(wèi)生中心總務科科長、藥劑科科長

兼任

江蘇省醫(yī)院協(xié)會精神病醫(yī)院分會藥事管理學組委員

蘇州醫(yī)學會臨床藥學專委會精神藥物治療學組委員

蘇州醫(yī)學會心身醫(yī)學分會心身疾病藥物治療學組委員

昆山醫(yī)學會藥學專委會委員

昆山中醫(yī)藥學會中藥專委會委員

抑郁癥的治療策略：

是否需要藥物干預？

抑郁癥的治療需遵循個體化原則，藥物干預的必要性需結(jié)合病情嚴重程度綜合判斷，避免 “一刀切” 式?jīng)Q策。

1. 輕度抑郁癥：可優(yōu)先考慮非藥物治療

對于癥狀較輕的患者（如情緒低落但能正常完成日常工作、學習及基本社交），臨床建議優(yōu)先嘗試非藥物治療手段，包括：

● 心理治療：如認知行為療法（CBT）通過修正負性思維模式改善情緒，正念療法通過專注力訓練調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，均被證實對輕度抑郁有效；

● 生活方式調(diào)整：規(guī)律進行有氧運動（如每日30分鐘快走）、建立穩(wěn)定的睡眠節(jié)律（固定作息時間）、主動維系社交關(guān)系（如參與團體活動）；

● 自我管理：通過記錄情緒日記梳理心理狀態(tài)，結(jié)合呼吸放松訓練緩解焦慮。

2. 中重度抑郁癥：藥物治療為核心干預手段

若患者出現(xiàn)以下情況，通常需及時啟動藥物治療：

● 持續(xù)情緒低落、興趣減退超過2周，且無自行緩解趨勢；

● 癥狀嚴重影響工作效率、社交功能或日常生活（如無法完成基本家務、拒絕與人交流）；

● 伴隨自殺念頭或行為，或出現(xiàn)明顯軀體癥狀（如早醒、食欲驟增 / 驟減、持續(xù)疲勞）。

藥物治療的核心作用包括：

● 調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺、去甲腎上腺素）的平衡狀態(tài)；

● 快速緩解核心癥狀（通常2-4周起效），改善情緒低落、動力缺失等問題；

● 降低自殺風險，為后續(xù)康復奠定基礎(chǔ)。

抗抑郁藥的規(guī)范使用：

起效時間與治療周期

抗抑郁藥的使用需遵循科學規(guī)律，其起效過程和治療周期有明確的臨床特點，患者需充分了解以提高治療依從性。

1. 藥物起效時間：并非“立竿見影”，需循序漸進

抗抑郁藥通過調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮作用，其起效過程具有階段性，通常不會即時見效，具體表現(xiàn)為：

● 1-2周：可能僅出現(xiàn)輕微改善，如睡眠質(zhì)量稍有提升、焦慮感略減輕等；

● 2-4周：核心癥狀開始緩解，情緒低落程度減輕，對日?；顒拥呐d趣和動力逐漸恢復；

● 4-8周：藥物達到最佳治療效果，多數(shù)患者的情緒、認知及社會功能可顯著改善。

重要提示：若用藥4周后癥狀仍無明顯改善（如情緒低落、興趣喪失無緩解），需及時復診，由醫(yī)生評估并調(diào)整治療方案（如調(diào)整劑量、更換藥物等）。

2. 治療周期：全病程管理，避免擅自停藥

抑郁癥的治療需經(jīng)歷急性期、鞏固期和維持期三個階段，總時長通常為6個月至數(shù)年，具體根據(jù)病情嚴重程度及復發(fā)風險而定：

關(guān)鍵原則：

● 即使癥狀完全消失，也不可立即停藥。癥狀緩解后，體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的平衡仍需鞏固，突然停藥易導致癥狀反彈或復發(fā)；

● 減藥需在醫(yī)生指導下逐步進行，通過緩慢降低劑量（如每1-2周減少原劑量的25%），減少撤藥反應（如頭暈、失眠、情緒波動）的發(fā)生。

藥物治療效果不佳時的

應對策略

臨床實踐中，約30%的抑郁癥患者對首次使用的抗抑郁藥反應不理想（如足量用藥8周后癥狀改善不足50%），此時需在醫(yī)生指導下調(diào)整治療方案，避免延誤病情。具體策略如下：

1. 優(yōu)化藥物治療方案

根據(jù)患者的療效反應和耐受性，可采取以下調(diào)整方式：

● 劑量調(diào)整：在醫(yī)生評估后，若當前劑量未達治療上限且患者耐受良好，可逐步增加藥物劑量（需嚴格遵循安全范圍），觀察4-6周后評估效果；

●藥物更換：SSRI類藥物（如舍曲林）主要作用于5-羥色胺系統(tǒng)，適合多數(shù)患者作為初始治療選擇；SNRI類藥物可作用于5-羥色胺和去甲腎上腺素系統(tǒng)，適用于特定癥狀表現(xiàn)的患者。臨床選擇時，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀特點、耐受性等個體化因素綜合判斷，匹配最適合的治療藥物。

● 聯(lián)合用藥：對于難治性病例，可在抗抑郁藥基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物（如情緒穩(wěn)定劑），或短期聯(lián)用非典型抗精神病藥，以增強療效（需嚴格遵醫(yī)囑，避免自行組合用藥）。

2. 聯(lián)合心理治療增強療效

單一藥物治療效果有限時，藥物+心理治療的聯(lián)合方案往往更有效，尤其適用于以下情況：

● 病程較長（如抑郁癥狀持續(xù)1年以上）；

● 伴隨明顯焦慮癥狀（如過度擔憂、緊張）；

● 存在人格特征問題（如敏感、回避型人格）。

其中，認知行為療法（CBT）是常用的聯(lián)合手段，通過修正負性思維模式，幫助患者建立應對情緒的能力，與藥物協(xié)同改善癥狀、降低復發(fā)風險。

此外，對于經(jīng)藥物和心理治療仍無明顯改善的難治性抑郁患者，可考慮物理治療手段，包括重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）和電休克治療（ECT）。

重要提示：任何治療方案的調(diào)整都需基于醫(yī)生對病情的全面評估，患者切勿自行換藥、加量或停藥，以免引發(fā)癥狀反彈或不良反應。

患者常見誤區(qū)解析

抑郁癥治療過程中，患者常因?qū)膊『退幬锏恼J知偏差影響治療依從性，以下是臨床最常見的三大誤區(qū)及科學解讀：

誤區(qū)1：“抗抑郁藥會成癮”

抗抑郁藥（如臨床常用的SSRI類、SNRI類藥物）不存在生理成癮性。藥物作用機制是調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺、去甲腎上腺素）的平衡，而非產(chǎn)生依賴。

誤區(qū)2：“感覺好了就停藥”

癥狀緩解并不意味著治療結(jié)束。抑郁癥的治療需經(jīng)歷急性期、鞏固期和維持期，即使癥狀消失，體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的穩(wěn)定仍需時間鞏固。

● 風險提示：突然停藥可能導致癥狀反彈（如情緒再次低落、自殺念頭重現(xiàn)）或撤藥反應（如頭暈、失眠、焦慮），顯著增加復發(fā)風險。

● 正確做法：需在醫(yī)生評估后，逐步緩慢減藥，整個過程通常需數(shù)周至數(shù)月。

誤區(qū)3：“藥物無效就放棄治療”

約30%的患者可能對首次使用的抗抑郁藥反應不佳，但這并不意味著治療失敗。臨床可通過調(diào)整劑量、更換藥物、聯(lián)合治療（如藥物+心理治療）或物理治療（如rTMS）等方式改善療效。

● 數(shù)據(jù)支持：研究顯示，經(jīng)過規(guī)范調(diào)整方案后，約70%的患者最終能獲得有效治療，恢復正常生活。

● 核心原則：抑郁癥的治療需要耐心與配合，及時與醫(yī)生溝通癥狀變化，避免因誤解而中斷治療，才能提高康復概率。

結(jié)語

抑郁癥的治療是一場需要科學規(guī)劃與耐心堅持的“持久戰(zhàn)”，其核心在于個體化與全周期管理。從是否啟動藥物治療到確定具體療程，每一步?jīng)Q策都需結(jié)合病情嚴重程度、癥狀特點及個人身體反應，在專業(yè)醫(yī)師的指導下逐步推進。

如果此刻的你正受抑郁困擾，請記住：這不是性格缺陷，更不是“矯情”，而是一種需要專業(yè)幫助的醫(yī)學問題。主動尋求精神科醫(yī)師、心理治療師的支持，接納科學的治療方案，終將令你走出陰霾。

參考文獻

1、中華醫(yī)學會行為醫(yī)學分會,中華醫(yī)學會行為醫(yī)學分會認知應對治療學組. 抑郁癥治療與管理的專家推薦意見(2022年)[J]. 中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2023,32(3):193-202.

2、中華醫(yī)學會,中華醫(yī)學會雜志社,中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會,等. 抑郁癥基層診療指南（2021年）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(12):1249-1260.

作者：姚志剛昆山市精神衛(wèi)生中心總務科科長、藥劑科科長兼任