周三上午，上海市第八人民醫(yī)院5樓MDT（多學(xué)科聯(lián)合診療）診室內(nèi)，孫阿姨與3名醫(yī)生相對而坐，圍繞她的心血管、內(nèi)分泌、呼吸系統(tǒng)等多處問題，“圓桌會議”就此開始。

這是八院日前推出的多病聯(lián)合管理門診，門診的火爆遠超院方預(yù)期，“目前號源已預(yù)約至9月底，患者以老年群體為主。”上海市第八人民醫(yī)院副院長朱捷說。

預(yù)約爆滿也從一個側(cè)面反映出老年患者就醫(yī)的需求與困境。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上中老年人患有一種及以上慢性病的比例高達75%，其中43%的老年人面臨多病共存的問題，80歲及以上老年患者同時患有兩種及以上慢性病、老年綜合征、老年問題者占總?cè)藬?shù)的87.2%。而簡化老年患者就醫(yī)流程，滿足其多病共治需求，滬上醫(yī)院正在探索。

對于八院的這次“嘗鮮”，有患者直言，“以前看病像趕場，現(xiàn)在醫(yī)生圍著我討論，方便多了！”但也有人疑惑，“這和全科有什么差別？”多病聯(lián)合管理門診究竟能提供怎樣的服務(wù)？與傳統(tǒng)MDT、全科門診又有何不同？帶著諸多疑問，記者走進八院一探究竟。

鏈入多科資源，讓醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)

孫阿姨有備而來。診療桌上，她將過往報告一字攤開——瑞金醫(yī)院的血糖檢測報告、仁濟醫(yī)院的免疫組化報告、上海市第一人民醫(yī)院的心臟檢查報告、上海市公共衛(wèi)生臨床中心的B超報告……

孫阿姨整理的檢查報告。

“年紀上去了，‘零件’不行了?！蹦赀^七旬的孫阿姨自嘲是醫(yī)院?？停粗鴪蟾鎲紊细吒叩偷偷闹笜?，她的心情常常如同過山車。聽聞八院開出多病聯(lián)合管理門診，她決定來試試。

診室里，不同于平日里醫(yī)生的主動問診，心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科等三名醫(yī)生共同聆聽孫阿姨的疾病癥狀與困擾，從一堆既往病歷與檢查報告中抽絲剝繭，梳理關(guān)鍵脈絡(luò)?！捌綍r會心悸嗎？”“運動時會不會喘不上氣？”“日常飲食情況如何？”醫(yī)生們仔細問診，逐一給出解決方案。

其中最困擾孫阿姨的莫過于肌酸激酶和肌酸激酶同工酶的升高，這是診斷心肌損傷的關(guān)鍵指標，而她的指標較正常值翻了個倍。排查一輪，心內(nèi)科醫(yī)生敏銳地發(fā)現(xiàn)，引起孫阿姨指標升高的并非心臟問題，而是用藥問題。很快，雙方達成一致，調(diào)整用藥，待兩周后再來復(fù)診。

心內(nèi)科醫(yī)生正在為孫阿姨查體。

作為區(qū)域性醫(yī)療中心，八院所在的徐匯區(qū)老齡化程度高。醫(yī)院前期調(diào)研顯示，老年人慢性疾病多，看病往往要掛好幾個科室，在不同樓層間奔波，候診等待時間也由此拉長。

“患者以癥狀看病，醫(yī)院以系統(tǒng)分科，兩者之間往往存在信息差?！敝旖莞嬖V記者，以簡單的頭暈為例，可能涉及神經(jīng)內(nèi)科、五官科、血液科等多個科室，究竟該掛什么科室，很多患者尤其是老年患者往往找不到頭緒，“患者對推出多病聯(lián)合管理門診的呼聲很高。”

經(jīng)前期籌備，醫(yī)院匯集呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌代謝科、腫瘤科、消化內(nèi)科、泌尿外科、普外科等八個科室高年資醫(yī)師，通過多學(xué)科協(xié)作模式，讓醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)。

就醫(yī)也講“高定”？根據(jù)患者需求自由組合科室

事實上，這種打破單科主導(dǎo)，多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）的模式由來已久，但以往更多醫(yī)院將資源用于疑難雜癥，且以專病為導(dǎo)向進行固定的多科合作。

而多病聯(lián)合管理門診則聚焦患者個體，“我們根據(jù)患者的需求和癥狀進行科室組合，堪稱‘高定’版就醫(yī)服務(wù)。”上海市第八人民醫(yī)院門診辦公室副主任王田龍介紹，掛號前患者需提前預(yù)約，預(yù)約中心工作人員根據(jù)患者病史、病癥、需求等判斷需要哪些科室醫(yī)生一起出診。

72歲的張老伯是首批受益者，他患有糖尿病、高血壓、腦梗等疾病。根據(jù)其訴求，工作人員為其配備了內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等三科醫(yī)生出診的“高定”慢病MDT，解決其血糖血壓波動大、頭暈胸悶癥狀反復(fù)出現(xiàn)等問題。

但是，“高定”版的門診也牽引出另一個問題，不同患者就診時需要參與的科室不同，參與的醫(yī)生數(shù)量不同，該如何收費？王田龍解釋，目前采取的是普通門診收費，按照18元一個門診號來計算，如果同時預(yù)約了3名醫(yī)生，一次看病門診掛號費是54元，“這與患者單次分別掛3個科室的號是一樣的收費標準。”

這種方式于患者而言，并非增加就醫(yī)成本；于醫(yī)生而言，也可有效計算工作量。王田龍補充道，門診運行以來，受到諸多好評的還有檢查流程的再造，“如果專家團隊當場評估患者需要CT、心電圖等檢查，由門診協(xié)調(diào)優(yōu)先安排?！?br/>

“看著眼前坐了一排?？漆t(yī)生，就安心”

患者的另一個關(guān)注點在于，目前在全市范圍內(nèi)，不少醫(yī)院已開設(shè)全科門診，加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生均可提供基礎(chǔ)性、連續(xù)性的健康管理。那么，多病聯(lián)合管理門診與現(xiàn)有的全科門診有何區(qū)別？

在王田龍看來，關(guān)鍵在于“?？粕疃取迸c“協(xié)作效率”。

患者在就醫(yī)傾向上，尤其是面對多種復(fù)雜疾病時，更期待由多名?？漆t(yī)生共同會診，以獲得更精準、專業(yè)的診療服務(wù)，“有患者跟我們說，看到眼前坐了一排專科醫(yī)生就覺得很安心”。

后續(xù)，八院計劃根據(jù)運行情況與患者反饋，將逐步增加開診頻次并拓展覆蓋病種范圍，院方計劃將中醫(yī)科、營養(yǎng)科、藥劑科等納入?！皩τ诶夏昊颊叨裕苊馑幵葱约膊⊥瑯又匾?。”朱捷告訴記者，不同科室開具的不同藥物，是否存在用藥沖突，用藥劑量又該如何把握，這些都需要重視，雖然醫(yī)院已推出用藥咨詢門診，但老年患者由于觀念的原因鮮少踏足，未來這些都可以得到解決。

“為了確保就診效率，我們建議患者就診前能提前準備好病歷本、既往檢查報告、化驗單以及詳細的用藥清單，方便專家團隊進行快速、全面的評估。”王田龍?zhí)氐靥嵝训馈?/p>