人民網(wǎng)記者 穆國虎

當前，一場以“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”為目標的緊密型縣域醫(yī)共體改革正在寧夏中衛(wèi)市中寧縣與海原縣同步推進。

兩地雖路徑各有側(cè)重，卻共同書寫了基層醫(yī)療能力躍升的“雙城記”——從資源下沉到機制創(chuàng)新，從醫(yī)防融合到智慧賦能，兩縣通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉下去、群眾健康獲得感提上來。

政府主導(dǎo) 整合資源

中衛(wèi)市以政府主導(dǎo)搭框架，整合資源。

中寧縣成立由縣委書記任組長、縣長任第一副組長的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，整合20所公立醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)療健康總院，在保持機構(gòu)性質(zhì)、人員編制等七不變的前提下，率先實現(xiàn)人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息、藥械“五統(tǒng)一”管理，形成集管理、服務(wù)、發(fā)展、利益、責任“五位一體”的緊密型架構(gòu)。

中寧縣健康總院設(shè)立行政“一辦七中心”及9個業(yè)務(wù)、9個質(zhì)量控制中心，抽調(diào)25名骨干定崗管理，統(tǒng)籌推進胸痛、卒中、危重新生兒救治等“五大中心”建設(shè)，縣醫(yī)院ICU、血液透析中心等關(guān)鍵科室投用，有效破解群眾“看病遠、看病難”。

海原縣則以“總院實體化運行”破題，由政府副縣長統(tǒng)一分管“三醫(yī)”(醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥)，2021年掛牌成立醫(yī)療健康總院，統(tǒng)籌管理縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院等5家縣級機構(gòu)及21家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū))。

海原縣通過制定《總院組建方案》《“五統(tǒng)一”管理細則》等制度，設(shè)立11個管理中心、5個業(yè)務(wù)中心，實現(xiàn)人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息、藥械“五統(tǒng)一”。目前，藥品、耗材網(wǎng)采率分別達100%、82%，遠程會診、影像診斷累計超2.6萬例，真正讓總院成為縣域醫(yī)療“中樞”。

資源下沉 提升服務(wù)

中衛(wèi)市將資源下沉至基層：從專家坐診到能力扎根。兩縣均以優(yōu)質(zhì)資源下沉為核心，推動基層服務(wù)能力從“輸血”向“造血”轉(zhuǎn)變。

中寧縣推行“千名醫(yī)師下基層”，49名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員下沉幫扶，協(xié)助提升基層醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)能力；通過“組團式幫扶”強化縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范診療，帶動基層綜合能力提升。更創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+預(yù)防接種”模式，建成全區(qū)首家數(shù)字化接種中心，實現(xiàn)取號、登記、接種等全流程數(shù)字化，緩解社區(qū)接種壓力，接種信息全程可追溯。

海原縣則深化“科室包保+專家坐診”機制，縣級專家每周到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診一天，開展門診診療2586人次、手術(shù)13例；選派57名骨干下沉幫扶，帶教61人次、培訓(xùn)1200余人次；在李旺等7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)急救分站，配備救護車28輛，大幅縮短基層急救響應(yīng)時間。同時，推行“家庭醫(yī)生+?？坡?lián)動”簽約模式，組建150個家庭醫(yī)生團隊，以老年人、孕產(chǎn)婦及慢性病患者為重點，提供“健康檔案+動態(tài)監(jiān)測+用藥指導(dǎo)”全周期服務(wù)。

創(chuàng)新機制 激發(fā)活力

中衛(wèi)市用機制創(chuàng)新激發(fā)醫(yī)共體活力，從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?。兩縣均以“體制機制改革”為突破口，激活醫(yī)共體運行內(nèi)生動力。

中寧縣深化醫(yī)防融合，建成慢特病管理中心，覆蓋高血壓、糖尿病等7大類30余種疾病，簽約服務(wù)患者8200余人，醫(yī)保統(tǒng)籌支出較改革前下降56%；縣醫(yī)院藥占比從2019年的34.98%降至19.6%，分級診療成效顯著。同時，創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式，遠程影像、心電、彩超診斷累計超7萬例，患者足不出鄉(xiāng)即可享受縣級專家服務(wù)；“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”上線，實現(xiàn)常見病在線復(fù)診、藥品配送到家，讓就醫(yī)更便捷。

海原縣則以“薪酬改革+醫(yī)保支付”雙輪驅(qū)動，落實“兩個允許”(允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平、允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵)，2024年縣級公立醫(yī)院績效工資總額增至3244.54萬元，醫(yī)務(wù)人員積極性充分激發(fā)。同時，推行DRG/DIP付費改革，病種數(shù)達2604種，門診、住院次均費用分別下降7.4%、7.74%；建成區(qū)級重點?？?個、市級12個，縣人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室投用，完成心臟支架等手術(shù)180臺，填補縣域介入治療空白。

數(shù)據(jù)賦能 提升效率

中衛(wèi)市以智慧賦能提高效率，從“信息孤島”到“數(shù)據(jù)互通”，兩縣均以信息化建設(shè)為支撐，推動醫(yī)共體從松散協(xié)作向緊密聯(lián)動升級。

中寧縣建成遠程影像、心電、彩超診斷中心，截至目前遠程影像診斷2785例，遠程心電診斷40673例，遠程彩超診斷263例，共計4萬余例；“互聯(lián)網(wǎng)+預(yù)防接種”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”等平臺上線，實現(xiàn)接種全程數(shù)字化、診療服務(wù)線上化，讓群眾看病更省時、更省心。

海原縣則加速推進縣域醫(yī)共體信息化平臺建設(shè)，縣人民醫(yī)院麻醉臨床信息系統(tǒng)、心電系統(tǒng)等已上線試運行，縣中醫(yī)醫(yī)院、婦計中心系統(tǒng)建設(shè)等整體項目完成度超98%，三級等保備案及一體化平臺對接有序推進。遠程會診、移動支付等便民功能同步落地，真正實現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。

“下一步，我們將推廣兩縣經(jīng)驗，推動城市醫(yī)療集團與縣域醫(yī)共體協(xié)同聯(lián)動，加快‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’平臺全覆蓋，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源從縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)村兩級延伸，從治病為中心向健康為中心轉(zhuǎn)變?！敝行l(wèi)市衛(wèi)健委副主任杜永山表示，通過緊密型縣域醫(yī)共體改革，真正實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣的健康愿景。