中 醫(yī) 行 業(yè) 的 良 心 和 大 腦

■口述 | 郭志挺 撰稿 | 蒲公英

眼睛是心靈的窗戶，這扇“窗戶”的形態(tài)、大小在中醫(yī)界里能反映出哪些無言的信息呢？

在廣東順德，有一位開骨科診所并精心鉆研眼診的90后青年中醫(yī)——郭志挺，他于2018年與中醫(yī)眼診結(jié)緣，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)記錄著不同疾病發(fā)生時(shí)對(duì)應(yīng)的眼部特征，將眼診知識(shí)和臨床真實(shí)案例相結(jié)合，積累了數(shù)萬個(gè)臨床眼診圖片，通過不斷給病人拍照、分析眼睛特征并借助AI模型，讓眼診精準(zhǔn)度從50%提升至80%，他對(duì)于AI和中醫(yī)眼診有哪些新見解？

結(jié)緣：陪父就診開啟中醫(yī)之路

郭志挺的第一位師父是鎮(zhèn)上遠(yuǎn)近聞名的骨科圣手，當(dāng)時(shí)因?yàn)楦赣H病重至下地困難，郭志挺和哥哥不得不攙扶著父親去求診，據(jù)郭志挺回憶，當(dāng)時(shí)師父只是拿著兩條繩子捆住了他的父親，然后在其腰上踩了一腳，隨著骨頭復(fù)位的聲音響起，父親立即可以下地走路了。

這是他第一次領(lǐng)略到了中醫(yī)的神奇與強(qiáng)大。因?yàn)橛行业玫綆煾傅那嗖A，郭志挺空閑時(shí)間便跑到醫(yī)院跟學(xué)，這么多年下來，他已將師父教的骨科三部曲運(yùn)用嫻熟，并且治好了很多痛癥和骨折的病人。

2017年，郭志挺與同學(xué)陳樹人合伙創(chuàng)辦了一間只專注骨科方面的診所，日子就這樣有條不紊地運(yùn)轉(zhuǎn)著，直到2018年第二個(gè)師父——馬老師的出現(xiàn)，郭志挺的中醫(yī)生涯又步上了新的征程。

在一個(gè)論壇上，馬老師獨(dú)到精辟的發(fā)言給予了他極大的震撼和啟發(fā)。

“中醫(yī)是真正能治病的，能像李可老師那樣搶救危急重癥，不僅能治已病還能預(yù)判未來病的發(fā)展方向，有的已經(jīng)是已病了，但是在檢查時(shí)若沒有癥狀顯現(xiàn)便會(huì)被西醫(yī)判定沒有患病，中醫(yī)的疾病判斷為什么要依靠西醫(yī)診斷才能算數(shù)呢？我們一定要樹立對(duì)中醫(yī)的信心，把中醫(yī)的原理學(xué)好，如果中醫(yī)的原理都學(xué)不好便枉為中醫(yī)。”這番話如驚雷般沖擊著郭志挺的內(nèi)心。

此后，郭志挺便跟著馬老師學(xué)習(xí)，先是學(xué)習(xí)了五運(yùn)六氣，接著又學(xué)習(xí)了眼診，馬老師精準(zhǔn)的診斷和清晰的治療思路都讓他目瞪口呆，完全顛覆認(rèn)知。

跟學(xué)兩周后，郭志挺本想跟馬老師繼續(xù)學(xué)習(xí)，但馬老師婉拒后表示：“中醫(yī)是需要自己領(lǐng)悟的，領(lǐng)悟到了才是你自己的，我在中醫(yī)理論講透后的繼續(xù)教學(xué)可能會(huì)變成約束你的框架，我即使是越說越簡(jiǎn)單，你也會(huì)越學(xué)越深?yuàn)W，但不管面對(duì)多深?yuàn)W的理論知識(shí)，中醫(yī)也必須是越學(xué)越簡(jiǎn)單才行。”

深耕：從中醫(yī)脈診到中醫(yī)眼診

"學(xué)中醫(yī)要靠悟"這是郭志挺從醫(yī)多年的體會(huì)，而"悟"的難點(diǎn)，便在于每位醫(yī)生對(duì)古籍病情文字描述的理解不同。

舉個(gè)例子：在清代《醫(yī)學(xué)傳心錄》里曾經(jīng)記錄“崩漏下血為損任沖“這一段，它的原文如下：“崩漏之病，為損于沖任之脈。蓋沖脈為十二經(jīng)之血海，任脈為生養(yǎng)之元?dú)?，因損此二脈，故血妄行。初起屬實(shí)熱，宜清熱也。稍久屬虛熱，宜養(yǎng)血而清火也。日久屬虛寒，宜溫經(jīng)而補(bǔ)血也”。

作為一名初學(xué)者，上述的古文你能看得懂嗎？你知道它描述疾病的具體表現(xiàn)是什么？望診時(shí)眼睛會(huì)呈現(xiàn)怎樣的特征？不同證型的眼象有何區(qū)別？

這些我們只能靠古人的文字描述去想象，但每個(gè)人的大腦并不是共用一個(gè)主機(jī)，無法確保每一位中醫(yī)師僅靠文字的想象能和真實(shí)的臨床案例一致。這便是中醫(yī)最難學(xué)的地方。

為何郭志挺會(huì)對(duì)眼診如此感興趣并為此鉆研？講述兩個(gè)案例，大家便可知曉。

案例一

左邊病人，崩漏三年，時(shí)崩時(shí)漏時(shí)止，用藥無數(shù)，不甚見效。我們靠眼診該如何判斷她的疾?。恐饕此劬ψ笙陆堑奈恢?，這個(gè)是她的子宮區(qū)域，也是沖任方向，她眼睛的血管特征烏黑且根部粗大，有一個(gè)口訣為：”經(jīng)寬性屬寒“，因此這個(gè)人月經(jīng)崩漏是為實(shí)寒證。

右邊病人崩漏3個(gè)月，亦是時(shí)崩時(shí)漏時(shí)止，月經(jīng)經(jīng)期紊亂。她的眼診情況和左邊的病人存在著鮮明的對(duì)比，她是有實(shí)寒有虛寒。因此，這個(gè)時(shí)候你開的方子要跟左邊病人是不一致的。

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案例二

2023年冬春交接，郭志挺在廣州南站碰到一暈倒患者，其呼之不應(yīng)，四肢僵硬，昏迷不醒，嘴角還留有些許血跡，瞳孔縮小，當(dāng)下的情況根本無法問診，舌診也因牙關(guān)緊閉無法進(jìn)行。

在這種危急時(shí)刻，僅剩脈診與望診可用。脈診顯示，患者左寸脈散亂無力、關(guān)脈芤數(shù)、尺脈弦緊，右寸脈沉弱無力、關(guān)脈弦、尺脈弦緊；通過望診見其頸背有濃重黑氣，結(jié)合眼診的情況，郭志挺當(dāng)下判斷為急性腦梗伴胃出血，并采用醒腦開竅法給予治療，約1分鐘后病人便蘇醒了。

在危急時(shí)刻，眼診就是不用開口的“病歷”，醫(yī)者可以直接看患者眼睛便可以下診斷醫(yī)治，這便是它的魅力。除此之外，眼診還可以如脈象一樣記錄下病人診前、診中和診后的情況，并且它還能通過拍照更加直觀的記錄患者的病情變化。

創(chuàng)新：用AI助力中醫(yī)眼診

從醫(yī)十幾年，郭志挺深知學(xué)醫(yī)者的困境。人的精力有限，醫(yī)生更是需要兼顧診療和家庭，他的家中便有兩個(gè)孩子要照顧，晚上哄他們睡覺，常常是孩子還沒睡，自己先累得睡著了。面對(duì)這樣的情況，哪里還有精力整理醫(yī)案？隨著年歲漸長(zhǎng)，精力與記憶力也在走下坡路，如此珍貴的經(jīng)驗(yàn)該如何留存？

在接觸AI后，郭志挺燃起了極大的信心，他認(rèn)為，在AI的助力下中醫(yī)發(fā)展定能更進(jìn)一步，若是醫(yī)生能每天把看診的案例、拍下的眼診圖片錄入系統(tǒng)，豈不是就能把經(jīng)驗(yàn)留下，彌補(bǔ)臨床經(jīng)驗(yàn)隨著記憶遺失的短板了嗎？

于是，郭志挺開始搜尋市面上的AI系統(tǒng)，卻都不盡人意。在AI風(fēng)口下，不少借著 "AI+中醫(yī)" 的風(fēng)口圈錢，要么套西醫(yī)理論，要么搬九大體質(zhì)框架，經(jīng)不起臨床檢驗(yàn)，導(dǎo)致中醫(yī)理論空洞化......

“真正的中醫(yī)AI必須要有圖有真相，青年醫(yī)生可以通過眼診圖片對(duì)各種疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和治療效果評(píng)估，掌握病人過去、現(xiàn)在、未來的身體狀況，同時(shí)利用AI系統(tǒng)自主學(xué)習(xí)并通過眼診的數(shù)據(jù)總結(jié)病因、病位、病機(jī)、病勢(shì)、預(yù)后五大階段。若能收集全球不同人種數(shù)據(jù)，通過大量樣本對(duì)比，結(jié)合AI大模型，就有機(jī)會(huì)讓中醫(yī)診治接近98%的準(zhǔn)確度?！惫就φf道。

2019年，他買來二手服務(wù)器，找到兼職工程師低成本開啟中醫(yī)AI眼診項(xiàng)目，他和團(tuán)隊(duì)一邊坐診一邊拍患者眼圖，錄入每日臨床數(shù)據(jù)并與工程師共同調(diào)試AI模型。

探索新發(fā)展路徑總會(huì)遇到阻攔和困境，郭志挺團(tuán)隊(duì)也是如此。

在技術(shù)上，AI模型需要固定模式和框架的病例，但實(shí)際的疾病并不是遵循教科書那樣發(fā)展，二者之間存在沖突。在近30萬份的真實(shí)病例下如何能使AI與中醫(yī)藥相融合成為了團(tuán)隊(duì)首要攻克的任務(wù)。

在資源上，研發(fā)AI的過程中需要投入大量的人工精力與財(cái)產(chǎn)。團(tuán)隊(duì)需要安排專人負(fù)責(zé)病例整理與AI工程師對(duì)接，在研發(fā)與測(cè)試AI模型的過程中，一旦有誤便需醫(yī)生手動(dòng)修正，這些交接的醫(yī)生便無法參與診所的出診。如何平衡這兩者之間的工作？

在溝通上，中醫(yī)與AI工程師分屬兩個(gè)跨界領(lǐng)域，存在語言壁壘。工程師不懂中醫(yī)，醫(yī)生們也不懂編程。為確保工程師能夠理解疾病，郭志挺團(tuán)隊(duì)花費(fèi)了兩年多時(shí)間攻克溝通難題，才將疾病描述轉(zhuǎn)化為代碼輸入系統(tǒng)。

郭志挺團(tuán)隊(duì)收集的眼診案例示意圖

中醫(yī)眼診AI內(nèi)容示意圖（點(diǎn)擊放大查看）

時(shí)間和熱愛是解決一切問題的良藥，如今，郭志挺團(tuán)隊(duì)對(duì)中醫(yī)眼診AI的研究已經(jīng)走了6年。目前，已累計(jì)導(dǎo)入近7萬份臨床案例，他們也擁有了自己的工程師團(tuán)隊(duì)，AI分析眼診的精準(zhǔn)度也從最初的50%提升至80%，隨著數(shù)據(jù)和真實(shí)案例的不斷增多，這群90后團(tuán)隊(duì)更加堅(jiān)信在AI的助力下中醫(yī)定能發(fā)揮出更大的力量。

郭志挺團(tuán)隊(duì)合照

問答篇

醫(yī)館界：您怎么看待 AI 崛起和青年中醫(yī)成長(zhǎng)之間的關(guān)系？您說 AI 是中醫(yī)人的助手，您認(rèn)為該如何利用好 AI 助力自身成長(zhǎng)呢？

郭志挺：AI的崛起對(duì)青年中醫(yī)的成長(zhǎng)無疑是極大的助力，它永遠(yuǎn)會(huì)是中醫(yī)人的好幫手。這就像學(xué)英語需要語言環(huán)境，很多人因缺乏環(huán)境而學(xué)得吃力，AI能為青年中醫(yī)創(chuàng)造類似“老中醫(yī)在側(cè)”的環(huán)境，幫助他們從多角度、多層面剖析疾病的病因病機(jī)，讓他們對(duì)疾病的理解更立體。

如何利用好AI助力自身成長(zhǎng)，關(guān)鍵在于借助AI中大量的疾病解釋，這些解釋能幫助青年大夫清晰了解疾病的起源、發(fā)展過程以及用什么藥可以治愈疾病，讓治療過程就像看電影一樣直觀明了，從而讓青年中醫(yī)在實(shí)踐中更快成長(zhǎng)。

I 版權(quán)聲明

本文原創(chuàng)，口述/郭志挺，撰稿/蒲公英， 版權(quán)歸權(quán)利人所有，轉(zhuǎn)載需授權(quán)。

編輯｜蒲公英 視覺｜花椒

茯苓｜17675458287（微信同號(hào)）