作為資深跑者

他倒在馬拉松終點(diǎn)線前

高熱、抽搐、深度昏迷

多器官亮起紅燈

一場兇險的

重癥勞力型熱射病

讓他的生命火焰

即將熄滅

經(jīng)歷了一個多月的生命保衛(wèi)戰(zhàn)，分秒必爭在致命的凝血紊亂“矛盾循環(huán)”中尋找生機(jī)，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊終于在鬼門關(guān)口將多器官衰竭的危重癥患者拽回。患者劉列（化名）已經(jīng)恢復(fù)意識，病愈出院。

馬拉松資深跑者終點(diǎn)線前突然倒下

今年6月底，資深跑者劉列（化名）參加了一場馬拉松比賽。當(dāng)天陽光很足，就在劉列即將完成20公里賽程，發(fā)力向終點(diǎn)沖刺時，他突然眼前發(fā)黑、身體失重，險些一頭栽倒在地。身旁隊友見勢不好，連忙扶住了他。

隊友回憶，當(dāng)時劉列四肢抽搐、全身滾燙，隨即陷入深度昏迷。隨后，120急救人員緊急將其轉(zhuǎn)運(yùn)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即進(jìn)行對癥降溫、補(bǔ)液等治療，但病情并未好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步救治，劉列被轉(zhuǎn)運(yùn)到中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診。

當(dāng)劉列抵達(dá)中國醫(yī)大一院時，已經(jīng)處于深昏迷狀態(tài)，高熱不退，胃管持續(xù)引流出血性液體，存在嚴(yán)重橫紋肌溶解，合并急性腎功能不全、凝血功能衰竭、急性肝功能不全、急性腦水腫等多器官功能損傷。

醫(yī)生診斷，劉列患上了重癥勞力型熱射病合并多器官功能衰竭。急診團(tuán)隊立即給予物理降溫、補(bǔ)液、糾正凝血功能障礙等對癥治療。

體內(nèi)出血多器官衰竭

因病情危重，劉列被轉(zhuǎn)入醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）接受進(jìn)一步救治。此時，他處于深度昏迷狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)評分為最低分3分，對刺激沒有任何反應(yīng)，口腔鼻腔胃管血性液體持續(xù)引出。

重癥醫(yī)學(xué)科主任馬曉春教授與治療組組長張曉娟教授帶領(lǐng)冬雪、代琳琳等值班醫(yī)生第一時間評估患者生命體征及器官功能水平，啟動熱射病救治流程：予以迅速控制核心體溫早期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，早期呼吸機(jī)輔助通氣，早期啟動亞低溫腦保護(hù)等“十早”治療手段，并積極補(bǔ)充凝血底物，糾正凝血功能紊亂。

而此時，劉列的消化道持續(xù)出血，氣道也吸出血性痰液。治療團(tuán)隊考慮存在誤吸可能，立即進(jìn)行床旁纖維支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)左肺下葉及右肺中葉、下葉氣道有血性分泌物，隨后立即對這些分泌物進(jìn)行吸除。

醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒與死神進(jìn)行拉鋸戰(zhàn)，劉列的病情卻進(jìn)展迅速，多器官功能衰竭及凝血功能紊亂進(jìn)一步加重，腎功能和肝功能迅速惡化。

夜班醫(yī)生安欣副教授帶領(lǐng)王仲、喻思涵、韓偉贏等值班醫(yī)生接力救治，啟動血液凈化治療穩(wěn)定離子及內(nèi)環(huán)境，清除肌紅蛋白，繼續(xù)補(bǔ)充凝血底物，糾正凝血功能紊亂。

在致命的“矛盾循環(huán)”中找到生機(jī)

搶救的節(jié)點(diǎn)往往就在分秒之間。

劉列進(jìn)入ICU第二天，新的治療挑戰(zhàn)接踵而至：即便將體內(nèi)凝血底物充分吸取了，他的口鼻腔仍有明顯的持續(xù)出血，超聲顯示，左下肢小隱靜脈已經(jīng)形成血栓。

張曉娟教授介紹，劉列已經(jīng)陷入了致命的“矛盾循環(huán)”——高熱激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致微血管廣泛血栓形成，引發(fā)臟器損傷；而凝血因子過度消耗又導(dǎo)致出血不止，上消化道出血藥物治療效果不佳。凝血和抗凝血，不論天平倒向哪一側(cè)，都會危及生命。

治療團(tuán)隊緊急請內(nèi)窺鏡中心劉夢園副教授協(xié)助診治，在胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，劉列咽部及食管入口處可見黏膜廣泛滲血，經(jīng)過局部噴灑止血藥后出血情況好轉(zhuǎn)。此時，如何進(jìn)行下一步救治，成為博弈的關(guān)鍵。馬曉春教授與張曉娟教授綜合患者目前情況決定啟動肝素抗凝治療，防止血栓進(jìn)一步形成，從根源上阻斷彌散性血管內(nèi)凝血，嘗試性地加入小劑量肝素抗凝。

這種嘗試可謂戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、如履薄冰。每隔兩小時，醫(yī)護(hù)人員就要監(jiān)測一次患者的凝血相關(guān)指數(shù)，密切觀察口腔、皮膚、胃引、排泄物等狀態(tài)，及時調(diào)整抗凝方案。4天后，劉列的血小板和凝血因子終于停止過度消耗，逐步回升，凝血功能趨于穩(wěn)定。

分秒必爭奪回生命

與此同時，針對患者腦損傷、心肌損傷、腎臟損傷、橫紋肌溶解、呼吸衰竭等器官損傷，團(tuán)隊通過藥物、血液凈化、機(jī)械通氣等方法開展治療。劉列的肝臟損傷最為嚴(yán)重，肝功能持續(xù)惡化，團(tuán)隊對患者進(jìn)行人工肝治療，有效緩解了肝功能的進(jìn)一步惡化。

劉列從深昏迷到對疼痛有了一點(diǎn)微弱的反應(yīng)，最后完全清醒，一共經(jīng)歷了近半個月的時間。此后，又經(jīng)過數(shù)天的精心治療，劉列體溫逐漸穩(wěn)定，神志轉(zhuǎn)清，各臟器功能逐漸恢復(fù)。

馬曉春主任介紹，熱射病救治核心是快速降溫與緊急有效的器官功能支持，每一分鐘都關(guān)乎生死，而后續(xù)治療中對患者出現(xiàn)的凝血功能紊亂，如何在出血和血栓雙重打擊下避免多器官后遺癥的發(fā)生，是對一個急危重癥救治中心水平的最大考驗。

健康提醒：

馬拉松作為一項長距離、大強(qiáng)度、高負(fù)荷的競技運(yùn)動，對運(yùn)動員的身體狀況和體能有較高的要求，參賽者一定要量力而行，并在賽前做好身體檢查?！芭荞R”中途，如遇身體不適或者其他無法堅持的狀況，切勿勉強(qiáng)，要及時補(bǔ)充水分、電解質(zhì)等，防止中暑或熱射病的發(fā)生。

來源：沈陽日報

樂享沈陽、沈報融媒編輯：劉戀

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