“膽石病”聽起來只是膽囊里長了石頭，不少人覺得忍忍就過了，甚至查出結(jié)石也懶得管。由山東省研究型醫(yī)院學(xué)會與山東廣播電視臺聯(lián)合主辦、樹蘭（濟(jì)南）醫(yī)院冠名播出的《大醫(yī)生來啦》節(jié)目特別邀請山東省立第三醫(yī)院肝膽外科馮憲光主任醫(yī)師做客山東廣播電視臺街景演播間，帶我們好好聊聊這個讓人“膽戰(zhàn)心驚”的健康隱患，拆解這顆小小的“石頭”藏著的門道。

膽石?。翰恢鼓懩依锏摹靶∈^”

提到膽石病，很多人會想當(dāng)然認(rèn)為是“膽囊里長了石頭”。但馮主任解釋，這其實(shí)是整個膽道系統(tǒng)的“結(jié)石危機(jī)”。膽道系統(tǒng)就像一套精密的“運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)”：膽囊是儲存膽汁的“倉庫”，肝臟分泌的膽汁在不進(jìn)食時會暫存于此；而肝內(nèi)、肝外膽管則像一條條“管道”，負(fù)責(zé)把膽汁從肝臟輸送到腸道，幫助消化食物。無論是膽囊里的結(jié)石，還是膽管里的結(jié)石，都屬于膽石病的范疇。 說起來，“肝膽相照”這句成語在醫(yī)學(xué)上也很有道理。肝臟持續(xù)分泌膽汁，膽囊負(fù)責(zé)儲存和濃縮，兩者配合默契，共同維持消化系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一旦這個“合作鏈條”里出現(xiàn)結(jié)石，麻煩可就來了。

為什么女性更易被膽石“盯上”？

細(xì)心的人會發(fā)現(xiàn)，身邊得膽石病的女性似乎更多。馮主任道出了其中緣由：這和女性的激素水平密切相關(guān)。雌激素升高會增加結(jié)石的發(fā)病幾率，而女性懷孕時，激素變化加上體重快速增長（有的孕媽媽體重比孕前增加五六十斤），會打亂脂質(zhì)代謝，讓膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石的風(fēng)險顯著上升。 除了女性，40歲以上、肥胖、多產(chǎn)、有家族遺傳史的人，以及患有糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病的人群，也都是膽石病的“重點(diǎn)關(guān)注對象”。這也難怪醫(yī)生總強(qiáng)調(diào)減肥不僅是為了體型，更是為了降低多種疾病的風(fēng)險。

一半人沒癥狀？膽石病的“沉默”與“爆發(fā)”

讓人驚訝的是，約50%的膽石病患者其實(shí)沒什么明顯感覺，很多人都是在體檢做B超時才發(fā)現(xiàn)膽囊里藏著結(jié)石。但“沒感覺”可不等于“沒事”，馮主任特別提醒，即使無癥狀，也得至少每半年做一次B超隨訪。 這是因?yàn)榻Y(jié)石長期在膽囊里“待著”，可能反復(fù)刺激膽囊壁，導(dǎo)致膽囊壁增厚，甚至增加膽囊癌的風(fēng)險。要知道，正常人膽囊癌的發(fā)病率僅為1-2/10萬，而結(jié)石存在超過10年的人，發(fā)病風(fēng)險會飆升到0.5%-3%。如果B超發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚、膽囊萎縮，或是膽囊壁鈣化，哪怕沒疼過，也得及時處理，別給癌變留機(jī)會。 有癥狀的患者就沒那么“幸運(yùn)”了。結(jié)石堵在膽囊里，可能引發(fā)膽絞痛、膽囊炎；要是“溜”到膽管里，還會導(dǎo)致黃疸（皮膚、眼睛發(fā)黃，小便像濃茶色）；更危險的是，結(jié)石掉到膽管下端，可能誘發(fā)急性胰腺炎——重癥胰腺炎的死亡率很高，堪稱“體內(nèi)炸彈”。

結(jié)石越小越危險？大小背后的“貓膩”

很多人覺得結(jié)石越大越可怕，但馮主任展示的臨床案例卻刷新了認(rèn)知：那些像小米粒一樣的泥沙樣結(jié)石，比2公分的大結(jié)石更兇險。 原來，膽囊管非常細(xì)，只有兩三毫米。大結(jié)石個頭大，無法通過膽囊管，通常不會造成梗阻，屬于“靜止性結(jié)石”；而泥沙樣的小結(jié)石則可能在膽囊收縮時“溜”進(jìn)膽囊管，造成急性梗阻，引發(fā)劇烈疼痛和急性膽囊炎。所以，體檢發(fā)現(xiàn)小結(jié)石時，千萬別掉以輕心。

膽囊該切還是該保？手術(shù)里的“個體化選擇”

一旦需要處理膽囊結(jié)石，不少人會糾結(jié)：是把膽囊切掉，還是保膽取石？馮主任強(qiáng)調(diào)，這得根據(jù)具體情況“量體裁衣”。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前常見的微創(chuàng)方式，切口能小到0.5公分，適合膽囊功能差（比如膽囊里長滿結(jié)石、膽囊壁明顯增厚）、高齡或有基礎(chǔ)病的患者。畢竟，一個失去功能的膽囊留在體內(nèi)，只會帶來更多風(fēng)險。 而腹腔鏡保膽取石則適合膽囊功能良好、結(jié)石成因可控的人群。但要注意，如果有糖尿病、家族遺傳等無法改變的高危因素，保膽后結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性很高，反復(fù)手術(shù)反而得不償失。 還有一種情況特別需要警惕——化膿性膽囊炎。結(jié)石堵住膽囊管后，膽汁排不出去，膽囊會像吹氣球一樣越脹越大，甚至穿孔化膿。這時候必須及時引流或手術(shù)，否則可能引發(fā)嚴(yán)重感染。原本半小時能完成的手術(shù)，拖延后可能需要1.5-2小時，風(fēng)險也會大幅增加。

膽管里的結(jié)石：更兇險的“攔路虎”

相比膽囊結(jié)石，膽總管里的結(jié)石更兇險。膽管是膽汁的“必經(jīng)之路”，一旦被結(jié)石堵住，肝臟分泌的膽汁排不出去，會導(dǎo)致劇烈的脹疼，還可能引發(fā)重癥膽管炎或胰腺炎，死亡率很高。 不過現(xiàn)在有了微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)對：通過十二指腸鏡（類似胃鏡），經(jīng)口腔到達(dá)膽管開口處，切開乳頭后用網(wǎng)籃取出結(jié)石，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。但馮主任提醒，別指望結(jié)石能“自己排出來”——十二指腸乳頭非常細(xì)小，結(jié)石排出時很容易卡住，尤其是較大的結(jié)石，必須及時就醫(yī)。

預(yù)防膽石?。鹤龊眠@幾點(diǎn)比吃藥更有效

膽石病雖然常見，但很多風(fēng)險能通過生活方式規(guī)避。馮主任給出了幾個實(shí)用建議：

控制體重別“極端”：肥胖是高危因素，但快速減肥（尤其是節(jié)食減肥）更危險。長期不吃飯會讓膽汁在膽囊里淤積，反而容易形成結(jié)石。健康的方式是“管住嘴、邁開腿”，通過均衡飲食和運(yùn)動慢慢減重。

三餐規(guī)律別偷懶：不吃早餐、三餐時間混亂，會讓膽囊里的膽汁長時間“閑置”。建議早餐在8點(diǎn)前吃，讓膽囊收縮排出隔夜膽汁，減少結(jié)石形成的可能。

飲食平衡別“偏食”：很多人覺得“吃素健康”，但素食會降低膽囊收縮力，反而不利于膽汁循環(huán)。適當(dāng)吃點(diǎn)油膩食物（比如早餐配個雞蛋或油條），能促進(jìn)膽囊收縮，減少膽汁淤積。

基礎(chǔ)病管理別松懈：糖尿病、高脂血癥患者要積極控制病情，高血糖和脂質(zhì)代謝異常會增加結(jié)石風(fēng)險。

最后要提醒的是，若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、黃疸、高熱等癥狀，一定要立刻就醫(yī)。膽石病的處理講究“時機(jī)”，越早干預(yù)，風(fēng)險越小。畢竟，我們的身體里可容不得一顆“瘋狂的石頭”作祟。

本期節(jié)目嘉賓：

山東省立第三醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師 馮憲光

中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡分會內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽委員會委員

山東中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)會肝膽胰微創(chuàng)精準(zhǔn)診療專業(yè)委員會主任委員

山東省研究型醫(yī)院學(xué)會膽道疾病精準(zhǔn)診療分會主任委員

山東省醫(yī)學(xué)會膽石病微創(chuàng)診療多學(xué)科聯(lián)合委員會副主任委員

山東省醫(yī)師協(xié)會肝癌多學(xué)科綜合治療專委會常委

山東省醫(yī)師協(xié)會組織樣本庫及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員

山東省疼痛醫(yī)學(xué)會第一屆臨床營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會副主任委員

山東省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)會普外急危重癥多學(xué)科診療分會常務(wù)理事

《大醫(yī)生來啦》欄目由山東省研究型醫(yī)院學(xué)會

山東廣播電視臺廣播音樂生活節(jié)目中心主辦。

《大醫(yī)生來啦》節(jié)目由樹蘭（濟(jì)南）醫(yī)院冠名播出