近日，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院國醫(yī)大師翁維良教授團隊，在《科學通報》上發(fā)表了題為“中醫(yī)藥活態(tài)傳承：基于心血管疾病長時醫(yī)案與循證階梯的范式重構(gòu)”的論文，論述了一種融合傳統(tǒng)醫(yī)案經(jīng)驗與現(xiàn)代循證醫(yī)學理念的創(chuàng)新性研究范式，旨在破解中醫(yī)藥傳承與發(fā)展的關(guān)鍵難題。

面對中醫(yī)藥傳承中經(jīng)驗碎片化、療效評價主觀化與循證證據(jù)不足的世紀難題，研究以心血管疾病為示范領(lǐng)域，開創(chuàng)性提出“活態(tài)傳承”創(chuàng)新范式。通過“長時醫(yī)案動態(tài)追蹤-階梯循證證據(jù)轉(zhuǎn)化-醫(yī)患共建人文評價”三維體系，實現(xiàn)名老中醫(yī)個體經(jīng)驗向群體智慧的跨越式轉(zhuǎn)化。以翁維良教授治療反復發(fā)作五次心肌梗死的冠心病患者為例，研究通過醫(yī)患共建病歷深度整合時序診療數(shù)據(jù)與漢密爾頓焦慮抑郁量表評估，量化呈現(xiàn)中藥干預下患者從‘胸痛頻發(fā)、焦慮絕望’ 到 ‘心功能改善、情緒平穩(wěn)’ 的身心轉(zhuǎn)變軌跡，建立 ‘活血通絡方劑→心絞痛頻率下降→焦慮評分降低→社會功能重建’ 的因果鏈，最終幫助患者恢復日?；顒幽芰?。這種融合動態(tài)經(jīng)驗挖掘與人文關(guān)懷的傳承模式，為《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》提出的活態(tài)傳承要求提供了心血管專病領(lǐng)域的方法論樣板。

圖1中醫(yī)藥活態(tài)傳承的設計創(chuàng)新

研究首創(chuàng)長時醫(yī)案半定量分析框架，對186例病程 ≥3年的心血管疑難病例進行全周期追蹤。通過結(jié)構(gòu)化采集冠脈影像、實驗室數(shù)據(jù)及動態(tài)舌脈特征，結(jié)合復雜網(wǎng)絡分析，首次解析出名老中醫(yī)“病證結(jié)合”的診療演變規(guī)律——如緩慢型心律失常治療中，中藥方劑隨病程從溫陽通絡向益氣活血的精準轉(zhuǎn)變。

在循證轉(zhuǎn)化層面，構(gòu)建階梯式證據(jù)鏈：深度訪談挖掘翁維良教授“心病多瘀”理論精髓，解析其活血通絡治法的形成脈絡；病例對照研究鎖定名老中醫(yī)經(jīng)驗方（如元姜方）治療緩慢性心律失常的核心適用人群特征；前瞻性RCT研究嚴格驗證名老中醫(yī)經(jīng)驗方的臨床療效；真實世界研究系統(tǒng)性評估活血化瘀理論在復雜心血管疾病（如慢性冠脈綜合征）中的實踐價值。研究歷時性整合清代王清任《醫(yī)林改錯》至當代翁維良教授的學術(shù)思想演進，將活血化瘀療法從傳統(tǒng)應用拓展至冠心病、心力衰竭等多種心血管疑難病，辨證體系升級為“活血化瘀十二法”，突破傳統(tǒng)療法的應用邊界。

圖2 心血管疾病階梯證據(jù)轉(zhuǎn)化路徑

在評價體系革新層面，研究開創(chuàng)性融合四診客觀化技術(shù)與醫(yī)患共建人文敘事，構(gòu)建兼具科學性與人文性的雙軌評價范式。四診客觀化體系通過醫(yī)工結(jié)合實現(xiàn)突破：脈診采用柔性傳感器量化弦脈、滑脈特征，多尺度熵分析助力冠心病風險分層；舌診借助DeepLabV3+模型實現(xiàn)舌體精準分割，特征向量區(qū)分冠心病舌象準確率0.670；聞診結(jié)合AI心音分析與呼氣VOCs標志物預測心衰預后。與此同時，醫(yī)患共建病歷模式將患者敘事轉(zhuǎn)化為核心評價要素，通過半結(jié)構(gòu)化訪談記錄疾病體驗，結(jié)合治療日記與標準化量表（如西雅圖心絞痛問卷），構(gòu)建“癥狀群-證候-療效”動態(tài)關(guān)聯(lián)模型。典型案例顯示，冠心病支架術(shù)后患者雖缺乏重復冠脈造影，但通過胸痛發(fā)作頻率顯著減少、漢密爾頓焦慮量表評分下降及生活能力恢復等主客觀證據(jù)，實證了中醫(yī)藥改善整體生存質(zhì)量的獨特優(yōu)勢。

圖3 四診客觀化研究方法學路徑

面向未來，研究提出技術(shù)賦能、代際整合與國際適配三大發(fā)展路徑。人工智能與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將推動心血管四診多模態(tài)數(shù)據(jù)（面色、舌脈、主訴等）同步采集與分析；跨代際整合模型貫通清代王清任至當代翁維良的活血化瘀理論演進，形成“經(jīng)典溯源-代際迭代-臨床轉(zhuǎn)化”活態(tài)傳承鏈條；國際標準化建設聚焦循證對接（以心血管再住院率等硬終點銜接國際指南）、數(shù)據(jù)互認（建立中醫(yī)證候ISO編碼與區(qū)塊鏈跨國共享機制）及跨文化傳播，為中醫(yī)藥全球化奠定基礎(chǔ)。

本研究系統(tǒng)性重構(gòu)了中醫(yī)藥活態(tài)傳承的方法學體系：長時醫(yī)案動態(tài)追蹤破解經(jīng)驗碎片化困境，階梯循證實現(xiàn)個體智慧向群體證據(jù)的科學轉(zhuǎn)化，四診客觀化與醫(yī)患敘事融合重塑療效評價維度。這一心血管專病領(lǐng)域的范式創(chuàng)新，為中醫(yī)藥融入現(xiàn)代醫(yī)療體系提供了可復制的實踐路徑，也為傳統(tǒng)醫(yī)學的當代傳承貢獻了中國方案。團隊將進一步深化在復雜冠心病、慢性心衰等優(yōu)勢病種的應用，持續(xù)推動中醫(yī)藥的守正創(chuàng)新與國際化進程。

中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院翁維良教授為論文通訊作者，李秋艷主任醫(yī)師為論文第一作者。該工作得到了國家中醫(yī)心血管病臨床醫(yī)學研究中心專項科研基金（CMC2022003）；北京市科技新星創(chuàng)新新星張菀桐2023136（20230484370）；中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務費專項（ZZ15-XY-PT-08）資助。

文章信息

李秋艷，陸芳，李睿，等. 中醫(yī)藥活態(tài)傳承：基于心血管疾病長時醫(yī)案與循證階梯的范式重構(gòu). 科學通報, 2025.

https://www.sciengine.com/doi/10.1360/CSB-2025-5041.

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