“挺著急的，（車禍被）撞以后一直處于受傷狀態(tài)，沒辦法治療?！?月底，體重高達(dá)190公斤（BMI>56）的王先生遭遇車禍，導(dǎo)致左髖臼（骨盆的關(guān)鍵承重部位）嚴(yán)重骨折并脫位。他腹部和臀部堆積的厚厚脂肪層，像一座難以逾越的“山”，完全覆蓋了受傷區(qū)域，讓傳統(tǒng)骨科手術(shù)幾乎無從下手。輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，多家醫(yī)院望“脂”興嘆……王先生的康復(fù)之路似乎也被這厚厚的脂肪堵“死”了。

傳統(tǒng)開放手術(shù)需要切開厚厚的軟組織，創(chuàng)傷大，對(duì)患者身體狀況要求極高。而骨盆深處結(jié)構(gòu)復(fù)雜，布滿重要血管、神經(jīng)和臟器，在如此厚的脂肪層下操作，不僅暴露困難，術(shù)后感染、脂肪液化壞死的風(fēng)險(xiǎn)也極高。束手無策之際，王先生被推薦到了江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)逸夫醫(yī)院骨科秦曉東主任醫(yī)師這里。近年來，秦主任在國(guó)際率先探索將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于骨盆髖臼骨折的微創(chuàng)治療，這或許正是解決王先生難題的“關(guān)鍵鑰匙”。

髖臼藏在身體深處，形狀不規(guī)則，髖臼骨折本就是所有骨折當(dāng)中最難、最復(fù)雜的，也是風(fēng)險(xiǎn)最高的創(chuàng)傷手術(shù)。經(jīng)秦曉東主任團(tuán)隊(duì)仔細(xì)評(píng)估，王先生的髖臼還是更為復(fù)雜的T型骨折，前后都需要復(fù)位固定?！案值膯栴}是，患者過于肥胖，常規(guī)的手術(shù)入路根本無法解決骨折切開復(fù)位的問題。所以是‘難上加難’?！鼻貢詵|主任在接受記者采訪時(shí)坦言。

考慮到患者臀部脂肪相對(duì)腹部稍薄，秦曉東主任便決定先嘗試后路開放手術(shù)，成功復(fù)位了脫位的關(guān)節(jié)，并固定了后柱和后壁的骨折塊。術(shù)中測(cè)量，即使“較薄”的臀部脂肪也厚達(dá)8厘米！然而，當(dāng)試圖評(píng)估前方骨折時(shí)，厚厚的腹壁脂肪讓術(shù)中透視完全“失效”，無法看清復(fù)位情況。只能關(guān)閉后路，術(shù)后進(jìn)行CT檢查。

術(shù)后CT檢查顯示，前方的骨折雖有所改善，但仍未達(dá)到理想復(fù)位，影響了髖關(guān)節(jié)的正常功能，必須進(jìn)行前路手術(shù)。面對(duì)王先生腹部那堵令人望而生畏的“脂肪墻”，無論如何暴露也見不到骨頭，秦曉東主任當(dāng)機(jī)立斷，行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)！這是唯一可行的選擇?！捌鋵?shí)這個(gè)手術(shù)在國(guó)際上都鮮有類似的報(bào)道，我們也是在探索中前行。我們還特地請(qǐng)了減重手術(shù)的專家、泌尿外科的專家來協(xié)作完成手術(shù)。”

為一位極度肥胖患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，從搬運(yùn)、麻醉到手術(shù)操作、術(shù)后復(fù)蘇，每一步都充滿挑戰(zhàn)。骨科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、護(hù)理部等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)深入討論，為王先生量身定制了周密的個(gè)體化治療方案。手術(shù)在全腹腔鏡下進(jìn)行：醫(yī)生在臍下開一個(gè)小口建立通道，進(jìn)入腹膜外間隙，置入預(yù)塑型的接骨板。隨后通過幾個(gè)僅有1-5厘米的小切口置入腹腔鏡鏡頭和操作器械，建立氣腹。在清晰的腹腔鏡視野下，醫(yī)生安全地分離組織，逐步暴露深藏的骨折部位。最終，成功在鏡下復(fù)位骨折并用鋼板螺釘牢固固定?！笆中g(shù)進(jìn)行了10個(gè)小時(shí)，前期建立腹腔鏡的手術(shù)通道就花了2個(gè)小時(shí)，中間又碰到一堆血管，打釘連400mm的克氏針都不夠長(zhǎng)。過程是曲折但順利！”秦曉東主任回憶說。

醫(yī)院麻醉科團(tuán)隊(duì)也是第一次接觸如此超體重患者，面對(duì)椎管內(nèi)麻醉、人工氣道建立、血管穿刺、機(jī)械通氣等難題，首次嘗試都能順利成功闖關(guān)，先后短期內(nèi)兩次提供手術(shù)安全保障，麻醉過程平穩(wěn)，促進(jìn)了患者術(shù)后快速康復(fù)。術(shù)后，患者復(fù)查CT顯示骨折復(fù)位良好，也即將準(zhǔn)備出院。

這個(gè)成功案例，標(biāo)志著江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)逸夫醫(yī)院在復(fù)雜骨盆髖臼骨折微創(chuàng)治療領(lǐng)域取得的重要突破。秦曉東主任率先嘗試的腹腔鏡骨折復(fù)位技術(shù)，為像王先生這樣重度肥胖、傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高的患者開辟了新的治療路徑。

延伸閱讀：腹腔鏡技術(shù)修復(fù)骨盆髖臼骨折有何獨(dú)特優(yōu)勢(shì)？

1、創(chuàng)傷極小，恢復(fù)快。幾個(gè)“鑰匙孔”般的小切口代替了傳統(tǒng)的大切口，極大減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)更快，住院時(shí)間縮短，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。

2、視野清晰，操作精準(zhǔn)。高清腹腔鏡可將深部結(jié)構(gòu)放大，提供開闊清晰的視野，醫(yī)生操作更精準(zhǔn)，尤其利于在復(fù)雜解剖區(qū)域避開重要血管神經(jīng)。

3、出血更少。腹腔鏡只需有限剝離骨折部位，保護(hù)了滋養(yǎng)血管。高清視野下可精確止血，加上氣腹壓力本身也有壓迫止血作用，顯著減少了術(shù)中出血。

4、對(duì)肥胖患者優(yōu)勢(shì)突出。無需為了顯露傷口而強(qiáng)行牽拉厚厚的脂肪層或延長(zhǎng)切口，完美克服了傳統(tǒng)手術(shù)在肥胖患者中“顯露難”的核心痛點(diǎn)。

5、雙側(cè)骨折顯露更優(yōu)。對(duì)于累及雙側(cè)的骨盆髖臼骨折，腹腔鏡技術(shù)無需增加額外的大切口，即可完成雙側(cè)操作。

通訊員 李昊陽(yáng)

揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?許倩倩

校對(duì) 陶善工