在臨床治療中，疼痛是患者最常見的主訴之一。無論是術(shù)后傷口的刺痛、結(jié)石發(fā)作的絞痛，還是關(guān)節(jié)炎帶來的持續(xù)鈍痛，及時(shí)有效的止痛治療都至關(guān)重要。

右酮洛芬氨丁三醇注射液與酮咯酸氨丁三醇注射液作為臨床常用的注射用非甾體抗抗消炎藥物，憑借快速起效的優(yōu)勢(shì)，成為醫(yī)生對(duì)抗疼痛的得力“武器”。

這兩種“止痛針”究竟有何區(qū)別？該如何選擇？接下來，讓我們深入了解一下。

兩種藥物的“身份檔案”

1、右酮洛芬氨丁三醇注射液

右酮洛芬氨丁三醇注射液是由右旋體的酮洛芬與氨丁三醇結(jié)合而成的復(fù)方制劑。右酮洛芬作為酮洛芬的右旋異構(gòu)體，被證實(shí)具有更強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛活性。研究表明，右酮洛芬通過選擇性抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2），從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱作用，但對(duì)環(huán)氧化酶-1（COX-1）抑制較弱，一定程度上降低了胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

2、酮咯酸氨丁三醇注射液

酮咯酸氨丁三醇注射液由酮咯酸與氨丁三醇結(jié)合形成。酮咯酸通過抑制COX-1和COX-2的活性，從而減輕組織充血腫脹，降低痛覺敏感性。相較于右酮洛芬，酮咯酸對(duì)COX-1和COX-2的抑制作用不具有明顯選擇性，因此其抗炎鎮(zhèn)痛效果更為顯著，但同時(shí)也伴隨著胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的增加。

各有所長的“止痛本領(lǐng)”

1、右酮洛芬氨丁三醇注射液：

——急性中度至重度術(shù)后疼痛

右酮洛芬氨丁三醇注射液治療慢性疼痛方面表現(xiàn)出色主要作為阿片類鎮(zhèn)痛藥的輔助，用于成人不適合口服給藥的急性中度至重度術(shù)后疼痛（不超過2天）。由于其對(duì)COX-2的相對(duì)選擇性，在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，對(duì)胃腸道黏膜的損傷較小。此外，它還具有一定的解熱作用，可用于緩解輕、中度發(fā)熱癥狀。

2、酮咯酸氨丁三醇注射液：

——強(qiáng)效快速的“急性疼痛救星”

用于成人需要阿片水平鎮(zhèn)痛的中度急性疼痛的短期治療（不超過5天），通常用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛，不適用于輕度或慢性疼痛的治療。

科學(xué)規(guī)范的“用藥指南”

1、右酮洛芬氨丁三醇注射液

本品推薦劑量為靜脈滴注每8～12小時(shí)50mg。必要時(shí)，6小時(shí)后可重復(fù)給藥，每日總劑量不超過150mg。

2、酮咯酸氨丁三醇注射液

臨床使用時(shí)需嚴(yán)格遵循短期、小劑量原則。成人肌肉注射首次劑量為60mg（65歲以下），靜脈注射時(shí)，首次劑量為30mg（65歲以下）。多次給藥（靜注或肌注）時(shí)最大日劑量不超過120mg。特別需要注意的是，本藥物連續(xù)使用時(shí)間不得超過5天，且嚴(yán)禁在分娩或產(chǎn)后用于止痛，以避免對(duì)子宮收縮造成不良影響及增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

不可忽視的“用藥風(fēng)險(xiǎn)”

1、右酮洛芬氨丁三醇注射液

1. 胃腸道反應(yīng)：雖然該藥物對(duì)胃腸道的刺激相對(duì)較小，但仍可能導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛等癥狀出現(xiàn)，若長期或過量使用，還可能誘發(fā)胃潰瘍及胃出血。

2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：部分患者用藥后會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡等癥狀，駕駛或操作精密儀器時(shí)需謹(jǐn)慎。

3. 其他：偶見皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，以及血小板減少、肝腎功能異常等情況。

2、酮咯酸氨丁三醇注射液

1. 胃腸道反應(yīng)：其發(fā)生率相對(duì)較高，常見癥狀包括惡心、嘔吐、潰瘍及出血等，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致消化道穿孔，因此，有消化道潰瘍病史的患者嚴(yán)禁使用。

2. 血液系統(tǒng)反應(yīng)：可抑制血小板聚集，延長出血時(shí)間，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此禁用于活動(dòng)性出血、凝血功能障礙患者。

3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：大劑量使用時(shí)易引起頭暈、頭痛、幻覺等，甚至誘發(fā)癲癇發(fā)作。

4. 泌尿系統(tǒng)反應(yīng)：右酮洛芬氨丁三醇注射液可能導(dǎo)致水鈉潴留、腎功能損害，因此在腎功能不全患者中使用時(shí)需調(diào)整劑量并密切監(jiān)測(cè)。

藥師提醒

右酮洛芬氨丁三醇注射液與酮咯酸氨丁三醇注射液猶如止痛領(lǐng)域的‘雙子星’，憑借各自獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在臨床治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用。但無論選擇哪種藥物，都需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況權(quán)衡利弊，精準(zhǔn)用藥；患者也應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，密切關(guān)注用藥后的反應(yīng)，確保止痛治療安全、有效。

審稿專家：湖北省第三人民醫(yī)院 副主任藥師 陳敏

作者：湖北省第三人民醫(yī)院 主管藥師 田瑩