作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

點擊閱讀作者更多臨床文獻

導語

每天5分鐘，解鎖一個疾病全貌：從癥狀預警到預后追蹤，臨床思維不再留白！

[Day 44/100]

今日疾?。骸?/strong>子宮蓄膿】

一、子宮蓄膿基礎

1.1定義

子宮蓄膿是子宮內(nèi)膜的細菌性化膿性炎癥，導致膿性滲出物在子宮腔內(nèi)積聚。

1.2病理生理學

不完全明確且為多因素性。

經(jīng)典理論：子宮內(nèi)膜在發(fā)情前期和發(fā)情期反復暴露于高濃度雌激素，隨后在未懷孕的間情期暴露于高濃度孕酮，導致囊性子宮內(nèi)膜增生（CEH）的發(fā)展，從而使子宮易于發(fā)生上行性細菌感染。

具有尿路致病性毒力因子的大腸桿菌菌株，允許其在沒有CEH的情況下粘附于子宮內(nèi)膜并建立感染，這些菌株在發(fā)情前期和發(fā)情期進入子宮，并作為粘膜刺激物，在孕酮的影響下刺激CEH的發(fā)展。子宮分泌物可能作為上行細菌的生長培養(yǎng)基。

無論潛在原因如何，在沒有孕酮（內(nèi)源性或外源性）的情況下不會發(fā)生子宮蓄膿。

1.3發(fā)病率/流行率

最近一項瑞典研究報告，母犬子宮蓄膿的總發(fā)病率為每10,000只風險犬中199例，母貓為每10,000只風險貓中17例。母貓發(fā)病率較低是因為它們是誘導排卵動物。

平均年齡和范圍：通常>6歲；范圍4個月至16歲；平均7.25歲。

性別：卵巢完整的雌性，絕育的母犬和母貓若患有卵巢殘余綜合征，可能發(fā)生殘端子宮蓄膿。

品種：品種易感性包括伯恩山犬、羅威納犬、蘇格蘭柯利犬、東方品種貓。

1.4癥狀
病史發(fā)現(xiàn)

犬：通常在上次發(fā)情后12周內(nèi)。

貓：通常在上次發(fā)情后4周內(nèi)。

有使用雌激素和/或孕激素治療的歷史。

體格檢查發(fā)現(xiàn)

子宮：腹部觸診可能增大。

全身性疾?。?/strong>取決于持續(xù)時間和嚴重程度。

子宮頸開放：血性、膿性陰道分泌物，在母貓可能不被注意。

子宮頸關閉：因內(nèi)毒素血癥和菌血癥而全身性疾病：多尿、煩渴、嗜睡、食欲不振/厭食、嘔吐、腹部膨大、脫水、休克。

發(fā)熱。

1.5病因

犬：子宮內(nèi)膜反復暴露于雌激素，隨后長時間暴露于孕酮而未懷孕。

貓：可能是發(fā)情期雌激素作用后，由自發(fā)排卵或誘導排卵引起的孕酮（假孕）階段的結(jié)果。

中年至老年、未生育過的卵巢完整雌性可能易感。

在發(fā)情中期至間情期早期藥物性使用雌激素（誤配注射）。

與犬的假孕無關。

在母貓和母犬中長期大劑量使用孕激素（用于防止發(fā)情）。

二、診斷

2.1鑒別診斷

妊娠。

陰道炎。

子宮炎和胎衣滯留（與產(chǎn)后最初幾天內(nèi)相關）。

子宮積水（漿液性子宮內(nèi)液）；子宮粘液蓄積（粘液性子宮內(nèi)液）；子宮積血（出血性子宮內(nèi)液）。

多尿/煩渴的其他原因：糖尿病，腎上腺皮質(zhì)機能亢進，腎臟疾病。

2.2實驗室診斷

CBC：中性粒細胞增多或中性粒細胞減少伴核左移伴中毒性變化；子宮頸關閉時更嚴重。正細胞正色素性貧血。

C反應蛋白：濃度升高。

生化：高球蛋白血癥、高蛋白血癥、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、氮質(zhì)血癥。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶活性升高。

電解質(zhì)紊亂。

尿液分析：可能出現(xiàn)等滲尿、菌尿、糖尿和蛋白尿。通過膀胱導管術(shù)收集樣本，以避免膀胱穿刺術(shù)導致子宮穿刺的風險。中段尿樣本可能被陰道分泌物污染。

2.3影像學診斷
X線檢查

增大、擴張的子宮。

排除妊娠：胎兒骨骼骨化發(fā)生在排卵后45天。

超聲檢查

子宮角擴張，腔內(nèi)充滿液體，伴或不伴絮狀物。子宮壁增厚，邊緣不規(guī)則，伴有符合囊性變化（CEH）的小低回聲區(qū)；如果嚴重擴張，子宮壁可能顯得薄；藥物治療期間需要監(jiān)測子宮液量；存在嚴重CEH和/或卵巢囊腫與藥物治療和生育能力的預后較差相關。

排除妊娠：排卵后20-24天。

子宮蓄膿在犬中極少與妊娠同時發(fā)生。

2.4其他實驗室檢查

陰門分泌物的細胞學檢查：

退行性中性粒細胞、被吞噬的細菌；可能與陰道疾?。ㄈ珀幍姥住㈥幍滥[塊、異物）相關的膿性分泌物無法區(qū)分。陰道鏡檢查可以確認來源并排除其他導致分泌物的原因。

細菌培養(yǎng)和藥敏試驗：

應在陰道鏡和保護性拭子的輔助下，經(jīng)子宮頸直接從子宮或陰道前部采集陰門分泌物樣本。自由接取的尿液樣本也可能有用，因為子宮蓄膿的病原體通常位于膀胱。

犬布魯氏菌的血清學檢測：

快速玻片凝集試驗作為篩查；敏感但不特異。如果陽性，通過瓊脂凝膠免疫擴散試驗或全血、淋巴結(jié)抽吸物或陰門分泌物的細菌培養(yǎng)重新檢查。

激素測定：

在大多數(shù)情況下，孕酮濃度將>2 ng/mL；對于處于乏情期就診的動物，測量很重要，因為使用孕酮受體拮抗劑治療將無效。

陰道鏡檢查：

適用于有膿性陰門分泌物但無明顯子宮增大的犬；可以確定分泌物的起源部位；在貓中不可行。

2.5病理學發(fā)現(xiàn)

子宮內(nèi)膜（犬和貓）：

鵝卵石樣外觀。

囊性子宮內(nèi)膜表面：

覆蓋惡臭的粘液膿性滲出物；因子宮內(nèi)膜腺體增大和囊性腺體擴張而增厚。

三、治療

3.1醫(yī)療護理

住院患者：如果子宮頸關閉，則是危及生命的狀況，會導致內(nèi)毒素血癥、菌血癥和膿毒癥。復蘇需要立即靜脈輸液和廣譜抗生素，以穩(wěn)定病情進行麻醉和手術(shù)。

開放型子宮頸子宮蓄膿可能是藥物治療的候選對象。

3.2藥物治療

3.2.1抗生素

經(jīng)驗性用藥，等待細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果：

廣譜抗生素：

氨芐西林22 mg/kg口服，靜脈注射q8h；

阿莫西林克拉維酸22 mg/kg，口服，q12h；

氨芐西林舒巴坦22–30 mg/kg靜脈注射q8–12h或

頭孢唑林22 mg/kg靜脈注射，肌注q8h聯(lián)合恩諾沙星5–10 mg/kg口服q24h。

在陰門分泌物和子宮腔內(nèi)液體消退后繼續(xù)至少14天。

藥物治療的原理：去除孕酮及其對子宮的影響，消除子宮內(nèi)的細菌，促進子宮頸擴張和膿液從子宮排出。

3.2.2阿格列司酮

孕酮受體拮抗劑；以比天然孕酮更高的親和力競爭性結(jié)合孕酮受體，阻止孕酮的生物效應。不會降低孕酮水平。

劑量：10 mg/kg皮下注射，第1、2、8天，如果未治愈則在第14和28天（母犬）。在第5天額外注射一次與提高治療成功率相關。對于母貓，推薦15 mg/kg皮下注射。副作用極小。

是閉合型子宮蓄膿的極佳選擇，因為它能以最小的子宮收縮擴張子宮頸。添加前列腺素可改善子宮排空。阿格列司酮未在美國注冊或獲得FDA批準，不適用于肝腎功能差的母犬。

3.2.3前列腺素（PGF2α）

此處列出的劑量僅針對天然化合物（地諾前列素氨丁三醇；Lutalyse?）；具有溶黃體和催產(chǎn)作用。

較低劑量可最小化副作用和催產(chǎn)效應，尤其是在閉合型子宮蓄膿中。一旦子宮頸完全擴張，如果動物可以耐受，可以逐漸增加劑量。

每次治療后應在醫(yī)院監(jiān)測動物至少1小時。如果動物全身狀況良好，可以作為門診患者管理。

副作用（劑量依賴性）：呼吸急促、嘔吐、腹瀉、排尿、焦慮；給藥后20分鐘出現(xiàn)，持續(xù)15-30分鐘。PGF2α在短頭犬品種中禁用，因為它們易發(fā)生支氣管痙攣。

犬和貓：第1天10μg/kg皮下注射q5–6h，然后如果耐受，增加至20–25μg/kg q5–6h持續(xù)1-2天；然后增加至50μg/kg q5–6h持續(xù)3-4天。母貓對PGF2α的抵抗力比母犬強；通常需要更高劑量更長時間。

3.2.4氯前列醇

合成PGF2α類似物；作用時間比天然形式的PGF2α更長（>30小時）。

犬：1μg/kg皮下注射q24h，持續(xù)7-14天；每天一次或每2-3天一次治療方便，但副作用更大，與天然形式的PGF2α相比，刺激的子宮收縮更少，resolution（消退）時間更長。

3.2.5多巴胺激動劑
卡麥角林（5μg/kg口服q24h，持續(xù)7-14天）或溴隱亭（10–20μg/kg口服q8h）；兩者均與食物同服以降低嘔吐風險；卡麥角林副作用較少。

催乳素拮抗劑（例如，具有溶黃體作用）；最好與PGF2α聯(lián)合使用：應在24-48小時內(nèi)看到子宮頸開放。僅在排卵后25天后有效。

3.2.6其他藥物
米索前列醇：合成PGE1類似物（10μg/kg口服或<20 kg犬陰道內(nèi)放置200μg片劑，>20 kg犬400μg）。

副作用極小，促進子宮頸松弛。最好與阿格列司酮和PGF2α聯(lián)合使用（PGE1不誘導溶黃體）。

3.3注意事項
高劑量PGF2α和氯前列醇會引起強烈的子宮收縮，如果用于閉合型子宮頸子宮蓄膿，可能導致子宮破裂或?qū)⒛撔詽B出物強行通過輸卵管。

3.4手術(shù)考慮

完全OHE是所有非種用動物、老年母犬（>4歲）、有慢性CEH變化和/或卵巢卵泡囊腫證據(jù)的母犬、以及呈現(xiàn)全身不適需要立即緊急護理和穩(wěn)定的母犬的首選治療方法。

患者在手術(shù)麻醉前應全身穩(wěn)定（糾正任何酸堿紊亂、脫水、低血壓、休克、電解質(zhì)異常、心律失常），并給予靜脈輸液和靜脈廣譜抗生素。

閉合型子宮頸子宮蓄膿：在處理增大且脆弱的子宮時要非常小心。

在腹腔中放置鹽水浸泡的剖腹術(shù)海綿，以防止膿性物質(zhì)滲漏到腹膜腔。

四、預后及預防

4.1療效評估

選擇性卵巢子宮切除術(shù)：適用于對藥物治療5天內(nèi)無反應或難治性藥物治療的患者。

開始治療后48小時內(nèi)應看到臨床改善：

陰道分泌物：應在5天內(nèi)量和性狀減少。

超聲檢查：評估治療反應；治療開始后3天內(nèi)應看到子宮壁厚度和腔內(nèi)液體減少；5-7天內(nèi)腔內(nèi)液體應消失。

使用前列腺素F2α治療后48小時內(nèi)血清孕酮濃度下降，應在5-7天時<2 ng/mL；如果未實現(xiàn)完全溶黃體，可能發(fā)生子宮蓄膿復發(fā)。

CBC應在2周內(nèi)恢復正常。

繼續(xù)治療，直到?jīng)]有陰門分泌物且超聲下子宮內(nèi)無液體。延長治療時間與生育能力差相關。

可能并發(fā)癥：在后續(xù)發(fā)情期子宮蓄膿復發(fā)。子宮破裂導致膿毒癥。菌血癥相關感染影響各種器官（即，葡萄膜炎、化膿性關節(jié)炎、骨髓炎等）。

4.2病程和預后

如果未發(fā)生子宮破裂，存活預后良好；母犬死亡率為4%，母貓為8%。

對藥物治療的反應預后良好，尤其是年輕健康的動物（母犬平均86%；母貓95%）。

子宮蓄膿的復發(fā)率取決于年齡、產(chǎn)次和預先存在的子宮病理學（報道范圍20-65%）。

子宮蓄膿治療后的妊娠率報道不一（50-90%）。

非種用動物應進行絕育。

應謹慎使用外源性孕激素抑制發(fā)情。

種用雌性應在年輕時（<4歲）進行配種，并在獲得所需數(shù)量的窩次后盡快絕育；妊娠子宮可降低發(fā)生子宮蓄膿的風險并最大化子宮健康。

接受過子宮蓄膿藥物治療的動物應在下一次發(fā)情時立即配種；妊娠子宮不易發(fā)生再次感染。

在后續(xù)發(fā)情期使用抗菌治療可能有益，也可能無益（存在爭議）。基于子宮液培養(yǎng)和藥敏選擇抗生素，直至妊娠21天。

美勃隆（雄激素受體激動劑）在子宮蓄膿藥物治療后可能有助于推遲后續(xù)發(fā)情并允許子宮內(nèi)膜修復。

絕育動物子宮殘端蓄膿：可能在卵巢子宮切除術(shù)后的任何時間發(fā)生；與卵巢殘余相關。

用于治療子宮蓄膿的藥物是墮胎藥：給藥前務必排除妊娠，處理時需謹慎。

4.3客戶溝通

僅推薦對有價值的、年輕的（<4歲）、非氮質(zhì)血癥且全身狀況良好的種用動物進行藥物治療。對于所有其他動物，OHE是首選治療方法。對于老年動物以及有子宮和卵巢病理學證據(jù)的動物，成功藥物治療和未來生育能力的預后較差。

歷史上，閉合型子宮頸子宮蓄膿的藥物治療與子宮破裂和腹膜炎有關，但新的藥物和治療方案現(xiàn)已使這種情況很少發(fā)生。

對藥物治療無效的難治性或慢性病例母犬是OHE的候選對象。

警告藥物治療后子宮蓄膿可能復發(fā)：重要的是在下一次發(fā)情時配種，并在獲得所需數(shù)量的窩次后進行絕育。

轉(zhuǎn)發(fā)給同行，然后點擊【在看】叭~

轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈或在評論區(qū)打卡學習有福利哦~

?打卡7次→解鎖「相關思維導圖」PDF

?打卡21次→獲得線下實操課程代金券

?打卡100次→獲得定制版「禮盒」實體版

掃碼投稿

合作轉(zhuǎn)載聯(lián)系

云講堂

官網(wǎng)

Hagman R.Pyometra in small animals.Vet Clin North Am Small Anim Pract 2018,48（4）:639–661.
Hagman R,Lagerstedt AS,Hedhammará,Egenvall A.A breed-matched case-control study of potential risk-factors for canine pyometra.Theriogenology 2011,75（7）:1251–1257.

注：本站信息僅供獸醫(yī)專業(yè)人士參考，可為動物疾病診斷與治療提供思路，但不構(gòu)成直接醫(yī)療指導。本站轉(zhuǎn)載或引用文章如涉及版權(quán)問題，請速與我們聯(lián)系，對此造成的不便深表歉意！

1點學苑

立即點擊圖片預約課程吧

點擊圖片了解課程詳情

實操課程介紹

點擊圖片了解課程詳情

一例犬子宮蓄膿引發(fā)急性腎衰診治

老齡犬子宮蓄膿并發(fā)肝臟腫瘤的病理報告

一例貓子宮積膿伴子宮破裂病例分析

犬椎間病并發(fā)子宮蓄膿的診斷與治療

淺談子宮蓄膿與輸血

本文只是冰山一角！想了解更多專業(yè)分析？我們已整理在【寵物醫(yī)師網(wǎng)】

“今天怎么沒看到寵物醫(yī)師網(wǎng)的科普？”

只需3秒完成星標設置，

就能第一時間收到專業(yè)知識和在線提醒啦！

【設置指南】
1??點擊"寵物醫(yī)師網(wǎng)"公眾號
2??點擊右上角【···】
3??選擇【設為星標】點亮小星星

編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗