講者：李珍

審核：進曉輝

為了讓專業(yè)護理經驗“走進”千家萬戶，“與癌共舞”論壇與航天中心醫(yī)院老年醫(yī)學團隊合作推出“居家護理全攻略”系列直播。6月17日，在該系列直播的第六場“腫瘤患者運動康復指南”活動中，主持人首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院進曉輝教授介紹，現(xiàn)代醫(yī)學研究已經證實，科學合理的運動不僅能改善患者的身體機能，更能降低治療副作用、提升免疫力，甚至延長生存期。對于正在接受治療的患者，適度運動可以改善心肺功能；對于康復期患者，規(guī)律運動能預防肌肉流失和骨質疏松；對于長期生存者，運動仍是維持健康的重要方式。盡管運動康復的益處已被大量研究證實，但仍有許多患者存在諸多認知誤區(qū)和困惑。

此次直播特別邀請航天中心醫(yī)院老年醫(yī)學科主管護師李珍，從專業(yè)角度出發(fā)，用通俗易懂的方式為大家講解腫瘤患者如何安全科學地進行運動康復。

科普講解

不健康的生活方式如缺乏運動、吸煙以及環(huán)境因素如紫外線照射等，會增加患癌風險。而多項研究表明，腫瘤患者規(guī)律運動可帶來明確獲益：降低乳腺癌、結直腸癌復發(fā)風險約15%-20%；減少化療導致的疲勞感達30%；提升肺癌患者術后肺功能及生活質量評分。運動還能改善疲乏癥狀、保持健康的情緒狀態(tài)、促進新陳代謝與免疫機制、改善睡眠質量。

運動評估與準備

在開始運動康復前，全面評估是不可或缺的關鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)療評估需要明確運動可行性，包括當前病情、治療階段及身體耐受度。術后患者需確認傷口愈合情況，化療或放療期間則要評估骨髓抑制、疲勞程度等副作用，而存在骨轉移、血小板減少等特殊情況的患者更需嚴格限制運動類型和強度。體能測試如6分鐘步行試驗、握力測試以及疼痛評估工具NRS量表的應用，都為制定個性化運動方案提供了科學依據(jù)。

身體狀況自查：進行傷病檢查，必要時佩戴護具，保證睡眠充足。運動前 1-2 小時吃易消化的碳水化合物+少量蛋白質，運動前30分鐘內可少量補充運動飲料或水。

熱身運動：包括動態(tài)拉伸（高抬腿、肩部繞環(huán)）、輕度有氧激活（快走、慢跑）、針對性激活（根據(jù)運動類型強化特定部位）。

穿著與裝備：服裝選用透氣、吸汗面料，裝備根據(jù)運動類型選擇，如跑步穿減震跑鞋，力量訓練穿防滑運動鞋，戶外運動穿防曬衣，必要時佩戴護具（騎行頭盔）。

環(huán)境與場地檢查：室內場地要確認通風良好、器械穩(wěn)固、避免在濕滑地面運動；室外場地檢查路面是否平整、注意天氣情況、選擇光線充足的區(qū)域。

設定合理目標：避免盲目追求強度，如跑步目標設為“慢跑3公里”而非“必須跑5公里”，力量訓練明確“每組動作做12次，共3組”，而非做到力竭，同時要了解運動的正確姿勢。

運動方案制定

根據(jù)治療階段的不同，運動方案需要動態(tài)調整。在治療急性期，如術后或放化療期間，運動應以緩解副作用為主，包括每次10-15分鐘的踝泵運動、5-10分鐘的短距離行走以及改善呼吸的吹氣球練習，但要避免在白細胞＜3×10?/L或血小板＜50×10?/L時運動，以防感染或出血風險。

治療結束后的1-3個月是功能恢復關鍵期，以提升心肺功能、增加肌肉力量、恢復日常活動能力為目標。推薦快走、游泳等有氧運動配合輕量抗阻訓練，心率控制在最大心率的60%-70%，同時加入八段錦、太極拳等身心調節(jié)運動，但骨轉移患者要避免腰腹核心訓練，抗阻訓練時避免憋氣（可采用“發(fā)力時呼氣，放松時吸氣”）。

進入鞏固期后，可逐步增加運動強度，采用30-45分鐘的慢跑配合功能性訓練，通過"說話測試"監(jiān)控強度，并鼓勵參與健走團等團體活動來增強堅持性，但要避免競技性和高沖擊運動，以防受傷或增加臟器負擔。

特殊病例的方案制定

1

乳腺癌：

術后1-2周：避免術側上肢外展超過90°，僅做手指握拳、手腕屈伸等輕微活動。

術后2-4周：避免單側上肢過度負重（如單手提重物＞3kg），抗阻訓練時兩側肢體均衡鍛煉，增加肩頸放松運動（肩部繞環(huán)、爬墻訓練，每日3次，每次10-15分鐘）。

2

結直腸癌/婦科腫瘤術后（造口）：

檢查造口袋固定情況，隨身攜帶備用底盤和袋子，選擇腹壓影響小的運動（坐姿器械訓練、散步），避免卷腹、平板支撐等增加腹壓的動作，以防造口脫垂。

3

骨轉移：

日?；顒优宕餮鼑蛑Ь?，避免彎腰拾物（改用蹲姿），推薦運動為坐姿腳踏車、被動拉伸（關節(jié)活動度訓練），絕對禁止負重運動（如舉啞鈴、登山）、跳躍、沖撞類運動，以防病理性骨折。

4

肺癌/頭頸部腫瘤：

強化呼吸功能（縮唇呼吸、快走或游泳），避免憋氣動作，以防胸腔壓力驟升引發(fā)不適。

在整個運動過程中，患者可通過Borg量表監(jiān)測疲勞度，動態(tài)調整計劃，采用5分鐘運動配合5分鐘休息的間歇模式能有效控制強度。家庭支持系統(tǒng)的建立也不容忽視，通過營造積極氛圍和分級激勵機制，讓運動成為可持續(xù)的生活方式。

答疑解惑

問：患者在確診肺癌后，如果距離手術還有一定的時間，這個階段有必要進行運動鍛煉嗎？做一些呼吸功能/肺功能鍛煉，對于手術是否會有幫助？

李珍：患者在確診肺癌至手術前的等待期內，有必要進行運動鍛煉，而呼吸功能與肺功能的針對性訓練對手術亦有積極作用。

從運動鍛煉的必要性來看，運動可顯著提升心肺功能。例如通過散步、慢跑等適度有氧運動，能增強心肺機能與身體耐力，使心臟供血效率提高、肺部氣體交換更為充分，從而提升身體對手術的耐受能力。同時，運動還能增強肌肉力量,術前合理鍛煉可改善肌肉狀態(tài)，助力患者術后更快恢復運動與活動能力，降低因臥床引發(fā)下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥的風險。此外，運動對患者心理狀態(tài)的調節(jié)亦有幫助：多數(shù)患者術前會伴隨焦慮、緊張情緒，運動可幫助其維持積極心態(tài)，更順暢地配合手術及后續(xù)治療。

呼吸功能與肺功能鍛煉的價值主要體現(xiàn)在兩方面：其一，可提升肺功能儲備。肺癌手術通常需全身麻醉，對肺功能有一定影響，肺功能較差的患者通過系統(tǒng)訓練能增加肺活量、提升肺功能儲備，減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生概率；其二，可改善呼吸模式。如腹式呼吸、縮唇呼吸等鍛煉方式，能有效強化膈肌運動，增加通氣量，優(yōu)化呼吸功能，使患者術后可更高效地完成呼吸動作，促進肺復張。

需特別注意的是，肺癌患者術前鍛煉必須在醫(yī)生指導下進行。醫(yī)生會根據(jù)患者年齡、身體狀況等因素制定個體化鍛煉方案，避免因運動過度導致身體不適。

問：患者接受手術治療之后，在傷口愈合期、恢復期等不同階段，分別適合哪些康復運動？運動時如何避免對傷口恢復造成影響？

李珍：術后1-2周的傷口愈合期，患者身體較為虛弱，適宜以床上活動和簡單呼吸訓練為主。例如翻身、四肢屈伸等動作，可促進血液循環(huán)，預防血栓形成；呼吸訓練建議采用腹式呼吸，同時可進行環(huán)動運動，這些簡單動作有助于恢復肌肉力量，防止下肢深靜脈血栓。

術后3-6周進入恢復期，若患者身體逐步恢復，可開始進行輕度活動，如在病房內緩慢行走。后期可視自身狀況，逐步增加運動時間與距離。術后6周以上，若恢復良好，可開展有氧運動，選擇散步、太極拳、八段錦等動作溫和、節(jié)奏舒緩的運動項目，注重呼吸與動作配合，以此改善肺功能。

為保障傷口恢復，運動需遵循循序漸進原則。其一，要注意呼吸節(jié)奏，避免憋氣，保持深呼吸，維持呼吸平穩(wěn)均衡；其二，選擇適宜的運動環(huán)境，室內需通風良好，運動場地應地面平坦、無障礙物，以防摔傷；其三，密切關注身體反應，若運動過程中出現(xiàn)呼吸急促、心慌不適等癥狀，需立即停止運動，并及時向醫(yī)生反饋，以便調整運動方案；其四，做好傷口護理，術后傷口需保持清潔干燥，運動時避免傷口受摩擦或碰撞，可在原有固定基礎上對傷口進行加固，防止動作幅度過大造成過度牽拉，運動后及時擦干汗水、更換干爽衣物，降低傷口感染風險。

問：發(fā)生骨轉移的肺癌患者，常常伴有疼痛，運動是否會加重疼痛？有沒有既避免骨折又能起到一定鍛煉效果的運動方式？

李珍：肺癌骨轉移患者運動時確實存在疼痛加劇的風險。由于骨轉移會破壞骨組織，運動過程中肌肉牽拉和關節(jié)活動可能刺激病變部位，尤其是脊柱、股骨等承重骨發(fā)生轉移，或骨質破壞較為嚴重時，疼痛加重的可能性更大。不過，適度運動也有助于緩解疼痛，因為運動能夠促進血液循環(huán)、增強肌肉力量，從整體上改善身體狀況，從而在一定程度上減輕疼痛。

對于既想鍛煉又需避免骨折的患者，運動應以安全為首要原則?？蛇x擇坐姿運動，如坐于高度合適的椅子上，保持坐姿端正，雙腿伸直，腳尖朝上，緩慢下壓；手臂運動則可坐在椅子上雙手握拳，緩慢伸直后再緩慢收回。全身運動方面，散步是不錯的選擇，但要注意路面安全，建議在家人陪同下進行，避免前往人流密集易摔倒的場所；也可選擇太極拳、瑜伽等運動，重點在于選擇緩慢柔和的動作。

需要特別強調的是，骨轉移屬于特殊情況，患者在運動前務必咨詢醫(yī)生意見。若運動過程中出現(xiàn)疼痛加劇或其他不適癥狀，應立即停止運動，并及時與醫(yī)生溝通。

問：術后呼吸功能恢復訓練一般需要持續(xù)多久？如何判斷自己的呼吸功能是否恢復到理想狀態(tài)？

李珍：術后呼吸功能恢復訓練中，術后 3 - 6 個月是重點強化階段。術后 1 - 2 周，患者可在醫(yī)護人員指導下開始進行呼吸功能訓練；1 - 3 個月期間，可通過吹氣球、呼吸操等方式進行規(guī)律且系統(tǒng)的訓練；3 - 6 個月仍處于恢復期，需持續(xù)堅持鍛煉，以實現(xiàn)最佳康復效果。即便度過 6 個月的關鍵恢復期，在日常生活中也應保持呼吸功能訓練的習慣，維持規(guī)律運動。

判斷呼吸功能是否恢復到理想狀態(tài)，可從以下方面著手：

癥狀表現(xiàn)：呼吸平穩(wěn)規(guī)律，無氣短、喘憋、胸悶等不適。無論是安靜狀態(tài)，還是進行散步、上下樓梯等日常活動，均能保持正常呼吸節(jié)奏，無呼吸急促、呼吸困難現(xiàn)象；咳嗽癥狀顯著減輕，痰液易咳出且量減少。

身體功能：能夠正常完成穿衣、洗漱、做飯等日?；顒樱怀霈F(xiàn)疲勞、氣喘等不適；可進行一定強度的體育鍛煉，參與社會活動，這表明呼吸功能恢復良好。

科學指標：使用血氧飽和度測量儀，指尖測量結果達到 95% 及以上，說明氧合狀態(tài)良好；也可前往醫(yī)院進行胸部 CT 等影像學檢查，或接受肺功能檢查，通過專業(yè)醫(yī)學指標判斷呼吸功能是否恢復到理想狀態(tài)。

問：對于接受放化療的肺癌患者，常出現(xiàn)乏力、氣短等癥狀，這類患者在運動康復過程中，如何調整運動方案以適應身體狀態(tài)？

李珍：接受放化療的肺癌患者進行運動康復，需遵循低強度、個體化、循序漸進的原則。在運動類型選擇上，優(yōu)先推薦散步、太極拳、瑜伽等低強度有氧運動，這類運動既能增強心肺功能，又可避免過度消耗體力。游泳也是較為理想的選擇，但處于放療后皮膚敏感期的患者應避免。此外，可強化呼吸功能訓練，如采用腹式呼吸鍛煉肺功能；同時進行適量的力量與柔韌性訓練，例如使用彈力帶、輕度啞鈴進行上肢練習，通過坐姿抬腿、靠墻靜蹲鍛煉下肢，以及進行肩部、背部拉伸，以緩解化療導致的肌肉僵硬。

運動強度與頻率的動態(tài)調整至關重要?；颊邞云诟兄獮楹诵闹笜?，可借助自覺疲勞量表評估自身疲勞程度。一旦出現(xiàn)呼吸急促、頭暈或乏力加重等情況，需立即停止運動并休息。運動應分階段進行，尤其在治療期，切忌開展超出身體承受能力的高強度、長時間運動。此外，營養(yǎng)支持不可或缺，患者需保證每日攝入充足的蛋白質、鐵元素等營養(yǎng)物質，改善癌性貧血引發(fā)的乏力癥狀。同時，建議做好運動記錄，并定期與醫(yī)生溝通，便于醫(yī)生通過多學科協(xié)作，制定更科學的運動方案并適時調整。

問：化療后有患者會引起手腳麻木等周圍神經病變癥狀，是否可以進行適度運動？在運動時如何做好防護？

李珍：化療后出現(xiàn)手腳麻木等周圍神經病變的患者，是可以適度運動的，運動有助于改善血液循環(huán)，促進神經功能恢復。運動時可從以下方面做好防護：

首先，要選擇合適的運動類型，建議優(yōu)先選擇散步、瑜伽、太極拳等平穩(wěn)安全的運動項目。其次，需嚴格控制運動強度和時間，遵循循序漸進原則，從低強度、短時間運動開始，逐步增加強度和時長，以微微出汗且不感到疲勞、疼痛為宜。

運動前，一定要充分做好熱身和拉伸，同時做好身體各部位的保護，例如選擇合適的鞋子，避免身體局部持續(xù)受壓或保持同一姿勢。在寒冷天氣下，尤其要注意肢體保暖。運動環(huán)境的選擇也至關重要，應挑選安全、寬敞、明亮且無障礙物的場所，避免在濕滑、不平整的地面運動，防止摔倒受傷；若使用運動器械，需提前檢查器械的安全性和穩(wěn)定性。

此外，患者要密切關注自身身體反應，運動過程中留意手腳麻木癥狀是否加重，是否出現(xiàn)疼痛、頭暈、呼吸急促等不適癥狀。一旦出現(xiàn)異常，應立即停止運動，并及時告知醫(yī)生，以便調整運動方案。

問：化療引起骨髓抑制，白細胞、血小板降低時，運動康復存在哪些風險？怎樣通過運動增強免疫力又避免出血等危險？

李珍：化療導致骨髓抑制引發(fā)白細胞和血小板降低時，運動康復存在諸多風險。首先是感染風險，白細胞作為免疫防御核心細胞，其數(shù)量降低會大幅提升感染幾率。運動時接觸公共環(huán)境中的病原體，或使用公共器械，都可能引發(fā)呼吸道、皮膚感染；化療后皮膚黏膜屏障功能減弱，輕微擦傷也可能致使感染擴散。其次，血小板水平直接關聯(lián)出血風險，血小板降低時，碰撞、跌倒或力量訓練中肌肉過度收縮，都可能造成皮下淤血、關節(jié)腔出血，甚至內臟出血。此外，骨髓抑制常伴隨貧血，運動時心臟需代償性增加心輸出量，易誘發(fā)心悸、氣短等癥狀；白細胞減少導致患者易疲乏、頭暈，也會增加運動中跌倒及肌肉骨骼損傷的風險。

在此狀況下進行運動康復，需從多方面注意：

運動選擇與強度控制：以低強度有氧運動為主，如每日進行2-3次、每次10-15分鐘的室內或人少的戶外散步，也可選擇瑜伽、太極拳等。避免跳躍類運動（如快節(jié)奏廣場舞）、快速變相活動（如羽毛球等競技運動）；力量訓練時，避免仰臥起坐、平板支撐等以腹肌為主的動作；呼吸訓練中避免憋氣，防止胸腔壓力升高。運動時將心率控制在最大心率（220-年齡）的60%-70%。

防護措施：運動時做好環(huán)境與裝備雙重保護，避開人群密集場所，必要時佩戴口罩；進行戶外活動時，穿戴護膝等防護裝備。

其他注意事項：保證充足蛋白質、鐵及維生素攝入，協(xié)同提升免疫力。若白細胞低時出現(xiàn)體溫升高，應立即停止運動，以臥床休息為主，可進行翻身、坐立位被動活動；若存在局部傷口或皮膚感染，注意避免受壓，必要時遵醫(yī)囑使用敷料保護。貧血時減慢運動頻率，以床邊活動為主，防止加重缺氧。出現(xiàn)血小板低導致的緊急出血，需及時進行緊急處理，情況嚴重時立即就醫(yī)。同時，做好運動記錄，便于醫(yī)生動態(tài)評估并調整運動方案。

問：在服用靶向藥物期間，患者可能出現(xiàn)皮疹、水腫等副作用，是否需要等到不良反應減退才能運動？如果皮膚問題一直斷斷續(xù)續(xù)存在，那在運動時怎樣避免加重皮膚損傷？

李珍：服用靶向藥物期間出現(xiàn)皮疹、水腫等副作用，是否運動需依據(jù)副作用的嚴重程度判斷。若為輕度皮疹和水腫，在身體狀況允許的情況下，可進行適度運動，這不僅有助于促進血液循環(huán)、緩解水腫，還能提升身體免疫力，利于整體康復。但如果出現(xiàn)重度皮疹，如水泡、潰爛、流膿，或水腫嚴重導致行動不便、身體虛弱，則應以休息恢復體力為主，此時不適合運動，需積極配合醫(yī)生治療，待癥狀緩解后再考慮運動。

若皮膚問題持續(xù)存在，運動時可通過以下方式避免加重損傷：首先，選擇合適的衣物鞋襪，優(yōu)先穿著寬松柔軟的材質，減少對皮膚的摩擦，避免穿著緊身或粗糙的衣物，防止刺激皮疹部位；其次，做好皮膚防護，外出時采取物理防曬措施，如佩戴帽子、使用遮陽傘，也可涂抹防曬霜，同時避免接觸清潔劑等刺激性化學物質；再者，保持皮膚清潔濕潤，運動前用清水清洗皮膚，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露，運動后及時擦干汗液，防止汗液長時間刺激皮膚；最后，合理選擇運動類型，控制運動強度和時間，避免長時間運動導致身體過度疲勞。例如，背包運動時避免放置過多物品，防止背包與后背摩擦損傷皮膚，盡量選擇溫和的運動方式，促進身體恢復。

問：ALK/ROS1等靶向藥物會導致肌肉酸痛等癥狀，通過運動是否能緩解？能否進行一些中醫(yī)養(yǎng)生運動（如八段錦、太極拳）？

李珍：運動對緩解 ALK/ROS1 等靶向藥物引發(fā)的肌肉酸痛具有一定幫助，但需遵循醫(yī)囑謹慎選擇。運動能夠促進血液循環(huán)、增強肌肉力量與柔韌性，還可調節(jié)神經功能。中醫(yī)養(yǎng)生運動如八段錦、太極拳是可行之選，這類運動動作簡易，不受場地和時間限制，不僅能加快新陳代謝，還可提升患者身體抵抗力。

問：長期臥床的肺癌術后患者，家屬協(xié)助進行被動肢體運動時，需要注意哪些關節(jié)活動的幅度和禁忌？

李珍：家屬協(xié)助長期臥床的肺癌術后患者進行被動肢體運動時，需重點關注各關節(jié)活動幅度與禁忌。以肩關節(jié)為例，正常人前屈和后伸可達180度，但在為患者進行被動活動時，初期尤其要避免過度用力，應遵循循序漸進原則，從較小幅度開始，逐步增加關節(jié)活動角度。

肘關節(jié)、腕關節(jié)同樣如此，需避免快速屈伸，緩慢增加活動幅度。此外，髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)等所有關節(jié)的運動訓練，均需在托舉、保護好關節(jié)的前提下進行。切不可貿然讓患者開始運動，應先給予充分支撐與保護，待患者關節(jié)活動能力逐步提升、達到較好狀態(tài)后，再逐漸減少輔助，直至患者能夠自主活動。

進曉輝 教授

首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院

運動醫(yī)學科主治醫(yī)師

專業(yè)領域：

骨關節(jié)退行性疾病的診療，運動損傷的微創(chuàng)治療

獲獎情況：

新“膝”望第四屆單髁臨床知識與技能大賽 決賽 最佳傾注獎

李珍 主管護師

航天中心醫(yī)院

老年醫(yī)學一科 護士長人才庫成員

靜脈輸液治療?？谱o士

中國老年學和老年醫(yī)學學會老年綜合評估分會委員

老年健康照護培訓師

擅長老年護理，腫瘤護理，危重癥護理

2023年榮獲航天中心醫(yī)院“優(yōu)秀專科護士”

第一作者發(fā)表護理論文6篇

申請個人專利1項